湛江市區學齡前兒童25-羥維生素D水平研究
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摘要：目的 調查湛江地區學齡前（0～6歲）健康兒童25-羥維生素D[25（OH）D]水平，了解該人群中維生素D的健康狀態。方法選取2017年6月1日～2018年5月31日在我檢驗中心進行體檢的0～6歲兒童共3164例，測定25（OH）D水平，比較不同性別、不同季節的25（OH）D水平。結果 湛江市兒童血清25（OH）D總體水平為（42.75±12.20）ng/ml，男童為（42.27±11.88）ng/ml、女童為（42.93±12.58）ng/ml，不同性別兒童的25（OH）D水平差異無統計學意義（P>0.05）。25（OH）D缺乏和不足的比例隨著兒童年齡的增加而增多;秋季25（OH）D水平較其他季節略低。結論 湛江市區0～6歲兒童中缺乏和不足率均隨年齡的成長而增高，應積極采取有效措施監督和提高兒童維生素D水平，以減少維生素D相關疾病的發生，提高健康水平。
關鍵詞：維生素D缺乏;維生素D不足;25-羥維生素D;年齡;性別;季節
中圖分類號：R725.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.041
文章編號：1006-1959（2019）07-0137-03
Abstract：Objective To investigate the level of 25-hydroxyvitamin D [25（OH）D] in preschool children （0-6 years old） in Zhanjiang， and to understand the health status of vitamin D in this population. Methods A total of 3164 children aged 0-6 years who underwent physical examination at our test center from June 1， 2017 to May 31， 2018， were selected to measure 25（OH）D levels and compare 25（OH） of different genders and seasons. D level. Results The overall serum 25（OH）D level of children in Zhanjiang City was （42.75±12.20） ng/ml， boys （42.27±11.88） ng/ml， girls （42.93±12.58） ng/ml，there was no significant difference in 25（OH）D levels between children of different genders （P>0.05）. The proportion of 25（OH）D deficiency and deficiency increased with the age of children; the 25（OH）D level in autumn was slightly lower than other seasons. Conclusion The deficiency and deficiency rate of children aged 0-6 years in Zhanjiang City increase with age. Active measures should be taken to supervise and improve children's vitamin D levels to reduce the incidence of vitamin D-related diseases and improve their health.
Key words：Vitamin D deficiency;Vitamin D deficiency;25-hydroxyvitamin D;Age;Gender;Season
維生素D是一種脂溶性類固醇激素前體，主要由皮膚經光照后產生[1]。維生素D本身無生物活性，必須在肝臟和腎臟經過兩步連續的羥基化過程成為有生物活性的1，25-二羥基維生素D。維生素D是維持骨骼健康的主要元素。維生素D是人體發育過程中的必需維生素主要參與鈣、磷代謝，兒童期維生素D嚴重缺乏將導致骨骼畸形，即佝僂病，輕度缺乏將導致食物鈣的利用效率下降;維生素D不足很可能引起兒童骨量的減少，最終導致骨折發生率升高[2]。另外，有研究表明維生素D可通過多方面作用影響小兒喘息性疾病的發病及嚴重程度[3，4]，研究提示補充維生素D可使喘息患兒獲益[5]。我國維生素D缺乏和不足在各個年齡段人群中均普遍存在，本研究通過對湛江地區學齡前兒童25（OH）D水平的調查，了解湛江地區學齡前健康兒童維生素D的狀態，為改善維生素D缺乏和不足的狀態提供指導和建議。
1對象與方法
1.1研究對象 選取2017年6月～2018年5月于湛江市婦幼保健院防?？瞥Ｒ庴w檢的0～6歲兒童3164例，其中男1841例，女1323例。近期無急性感染，既往無慢性疾病。根據不同性別與年齡分為以下14組：男性<1歲組（n=189），男性1歲組（n=907），男性2歲組（n=279），男性3歲組（n=187），男性4歲組（n=118），男性5歲組（n=113），男性6歲組（n=51），女性<1歲組（n=135），女性1歲組（n=717），女性2歲組（n=199），女性3歲組（n=112），女性4歲組（n=64），女性5歲組（n=50），女性6歲組（n=46）。 1.2方法 體檢當天抽取空腹靜脈血3 ml，標本采集后，先以3000 r/min離心5 min，取血清進行檢測，使用ROCHE公司的Cobas8000 E602型全自動電化學發光分析儀及配套試劑檢測血清25（OH）D。判讀標準：以血清25（OH）D水平代表維生素D營養狀態，按其水平分為3種狀態：①缺乏：25（OH）D≤20 ng/ml;②不足：21 ng/ml≤25（OH）D≤29 ng/ml;③充足：25（OH）D≥30 ng/ml。
1.3統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗和方差檢驗，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為統計學意義顯著。
2結果
2.1不同性別、年齡兒童25（OH）D水平 研究數據顯示，3164例學齡前兒童25（OH）D總體水平為（42.75±12.20）ng/ml;男童為（42.27±11.88）ng/ml，女童為（42.93±12.58）ng/ml，不同性別兒童的25（OH）D水平比較，差異無統計學意義（t=0.68，P>0.05），兒童25（OH）D缺乏和不足的患病率在不同性別間的比較，差異無統計學意義（？字2=5.93，P>0.05）。不同性別的兒童每個年齡段分組比較，統計學意義顯著（F=7.91，P<0.01）。其中，4、5、6歲年齡段與1、2、3歲年齡段分別比較，統計學意義顯著（P<0.01），見表1，表2。隨著年齡的增長，25（OH）D平均水平逐漸下降。
2.2不同季節兒童25（OH）D水平比較 夏季和冬季25（OH）D水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），其他季節兩兩比較，統計學意義顯著（P<0.01），見表3。
3討論
維生素D又稱為骨化醇、抗佝僂病維生素，是不同的維生素D原經紫外照射后的形成的脂溶性固醇類衍生物，也是一種類固醇激素，1922年由Edward Mellanby等研究發現。目前已知維生素D至少有10種，但其中最重要、與人類健康最密切的成員是Vit D2（麥角鈣化醇）和Vit D3（膽鈣化醇）。維生素D本身無生物活性，必須在肝臟和腎臟經過兩步連續的羥基化過程成為有生物活性的1，25-二羥基維生素D。維生素D兩個最重要的形式是維生素D3（膽鈣化甾醇）和維生素D2（麥角鈣化甾醇）。與維生素D3不同，人體不能合成維生素D2，只能從強化食品或食品補充劑中獲取。在人體內，維生素D3和D2與血漿中維生素D結合蛋白結合，并轉運到肝臟，兩者經羥基化成為維生素D（25-OH），即25-羥基維生素D。25-羥基維生素D是應在血中被檢測的代謝物，由于它是人體內維生素D的主要儲存形式，通過檢測它可以確定總體維生素D的情況。維生素D的最初循環形式無生物活性，它大約是循環中1，25（OH）2維生素D水平的1000倍。循環中25-羥基維生素D的半衰期為2～3周。血清中檢測出來的95%以上的25-羥基維生素D為25-羥基維生素D3，而只有服用了維生素D2補充劑的患者，25-羥基維生素D2才能達到檢測水平。維生素D2的有效性被認為較弱。
3.1湛江市兒童血清25-羥維生素D水平 血清25（OH）D的高低可以反映人體維生素D的儲存水平，并且與維生素D缺乏的臨床癥狀是相關的。人體獲得維生素D的途徑主要是皮膚光照合成及食物攝取，近年來研究發現我國各地區兒童血清25（OH）D水平總體水平均偏低，且存在季節性（夏季血清水平高）[6]。本研究發現湛江地區兒童血清25（OH）D總體水平明顯高于30 ng/ml，湛江兒童維生素D不足率與其他地區類似文獻的研究結論不一致，原因可能為：①胎兒期貯存充足，胎兒通過胎盤從母體獲得維生素D貯存于體內，滿足出生后一段時間需要，近年醫務工作者對母嬰期補充維生素D的宣傳和教育工作做到了普及，母孕期維生素D補充充分;②廣東湛江地理位置為亞熱帶地區靠近海邊，日照較充足，長輩抱嬰幼兒室外活動較多，維生素D生成充足;③湛江人嗜食海魚類等海產品，天然食物維生素D 含量高。
3.2血清25-羥維生素D水平與年齡的關系 本研究發現，0～2歲年齡組25（OH）D水平高于其他組水平，且有隨著年齡增長，25（OH）D水平逐漸下降，這與既往國內研究結果一致[7]。分析原因：①純母乳喂養的兒童母親會遵照醫囑及時補充維生素D，部分嬰幼兒飲用配方奶及乳制品，這些配方奶及乳制品都添加了維生素D，大多數3歲以后兒童開始入學減少了飲用配方奶及乳制品;②嬰幼兒家長帶著進行戶外活動的機會較多，隨著年齡增長兒童3歲開始上幼兒園減少了出門活動的機會，接受光照較0～2歲年齡組相對要少;③隨著年齡的增長兒童挑食的比例增加，部分兒童減少了含維生素D食物的攝入。
3.3血清25-羥維生素D水平與季節的關系 本研究顯示，湛江地區學齡前（0～6歲）健康兒童25（OH）D水平在夏季和冬季差異無統計學意義（P>0.05），其他季節比較差異有統計學意義（P<0.05），與國內其他研究不一致[8，9]。春季的25（OH）D水平缺乏和不足的患病率明顯低于其他季節。可能的原因：①樣本量不夠大，抽樣誤差較大;②各個季節間的樣本量差異大。
綜上所述，湛江市兒童血清25（OH）D總體水平較高，隨著年齡的增長3歲以后的兒童25（OH）D缺乏和不足的比例逐漸上升，仍需定期對兒童的25（OH）D水平進行監測并對缺乏和不足的兒童合理的補充維生素D。
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收稿日期：2018-12-21;修回日期：2018-1-11
編輯/王海靜
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