兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的臨床治療分析

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　　[摘要] 目的 探討兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的臨床治療。 方法 納入我院2017年8月～2018年9月收治的88例兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血患兒。按隨機數字表分組，常規治療組采取常規補充維生素D和補鐵治療，綜合治療組則采取綜合治療。比較常規治療組、綜合治療組臨床效果、缺鐵性貧血糾正的時間、住院時間;治療前后患兒營養指標、血紅蛋白水平;副反應。 結果 綜合治療組總有效率為93.18%，常規治療組為68.18%，差異有統計學意義（χ2=8.212，P<0.05）。綜合治療組副反應與常規治療組比較，無明顯差異（χ2=0.000，P>0.05）;綜合治療組缺鐵性貧血糾正的時間、住院時間分別為（8.11±1.21）d、（13.13±0.78）d，常規治療組分別為（12.44±2.21）d、（18.23±1.54）d，綜合治療組明顯優于常規治療組，差異有統計學意義（t=6.801、6.012，P<0.05）。治療后綜合治療組營養指標ALB、TP、血紅蛋白水平分別為（35.01±5.23）g/L、（64.58±8.11）g/L、（92.19±2.22）mg/L，顯著優于常規治療組的（32.34±4.21）g/L、（61.11±7.12）g/L、（79.23±2.25）mg/L，差異有統計學意義（t=9.073、10.733、15.872，P<0.05）。 結論 綜合治療兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血效果理想，可有效糾正貧血，改善血紅蛋白和營養指標。
　　[關鍵詞] 兒童;營養性維生素D缺乏;佝僂病;缺鐵性貧血
　　[中圖分類號] R723.2;R725.5          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1673-9701（2019）09-0035-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical treatment of children with nutritional vitamin D deficiency rickets combined with iron deficiency anemia. Methods A total of 88 children with nutritional vitamin D deficiency rickets and iron deficiency anemia in our hospital from August 2017 to September 2018 were included. Patients were randomized into two groups according to random numbers. The conventional treatment group was given conventional vitamin D supplementation and iron supplementation， while the comprehensive treatment group was given comprehensive treatment. The therapeutic effects of the two groups， the time of correction of iron deficiency anemia， and the length of hospital stay were compared. The nutritional indicators and hemoglobin levels of the children before and after treatment were compared. The incidence of side effects was compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the comprehensive treatment group was 93.18%， which was significantly higher than that in the conventional treatment group （68.18%）， the difference was statistically significant （χ2=8.212， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of side effects between the two treatment groups（χ2=0.000， P>0.05）. The correction time of iron deficiency anemia and hospitalization time in the comprehensive treatment group were （8.11±1.21）d and （13.13±0.78）d， respectively， which were significantly shorter than those of the conventional treatment group[（12.44±2.21）d， and （18.23±1.54）d]， the difference was statistically significant（t=6.801， 6.012， P<0.05）. After treatment， the nutritional indicators of ALB， TP and hemoglobin were （35.01±5.23） g/L， （64.58±8.11） g/L， and （92.19±2.22） mg/L in the comprehensive treatment group， which were higher than those of the conventional treatment group[（32.34±4.21） g/L， （61.11±7.12） g/L， and （79.23±2.25） mg/L]， the difference was statistically significant（t=9.073， 10.733， and 15.872， respectively， P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment is effective in children with nutritional vitamin D deficiency rickets combined with iron deficiency anemia， which can effectively correct anemia， and improve hemoglobin and nutritional indicators. 　　[Key words] Children; Nutritional vitamin D deficiency; Rickets; Iron deficiency anemia
　　兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血是兒童常見的營養性疾病，在學齡前兒童中較常見。許多兒童患有佝僂病和缺鐵性貧血，嚴重影響其生活質量。早期發現兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血和早期治療是促進兒童健康和提高兒童生活質量的關鍵[1-4]。為了探討兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的臨床治療方法，本研究納入我院2017年8月～2018年9月收治的兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血患兒88例。按隨機數字表分組，常規治療組采取常規補充維生素D和補鐵治療，綜合治療組則采取綜合治療，分析兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的臨床治療效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　納入我院2017年8月～2018年9月收治的兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血患兒88例。按隨機數字表分組，各44例，其中，常規治療組年齡1～8歲，平均（5.25±1.13）歲。男24例、女20例。病程2個月～1年，平均（6.21±0.45）個月。母乳喂養34例，人工喂養10例。臨床表現：多汗35例，夜驚23例，煩躁不安17例。綜合治療組年齡1～8歲，平均（5.21±1.24）歲。男24例、女20例。病程2個月～1年，平均（6.21±0.4）個月。母乳喂養34例，人工喂養10例。臨床表現：多汗35例，夜驚22例，煩躁不安16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　常規治療組采用常規補充維生素D和補鐵治療，每天補充維生素D 1000～1400 U，給予小兒硫酸亞鐵糖漿（批準文號：國藥準字H36022151，規格：10 mL×10支，江西聚仁堂藥業有限公司）服用，治療1個月。其中，每次服用3 mL，每天2～3次。
　　綜合治療組則采用綜合治療。在常規治療組的基礎上給予每天戶外活動，時間至少2 h以上。給予患兒補鈣小兒碳酸鈣D3顆粒[國藥準字J20130144，規格：1 g×10袋，安士制藥（中山）有限公司]1 g/次，1次/d。治療1個月。
　　1.3觀察指標
　　比較常規治療組、綜合治療組效果，缺鐵性貧血糾正的時間、住院時間，治療前后患兒營養指標（采用溴甲酚綠法測定ALB、TP）、血紅蛋白水平，副反應（食欲不振、胃腸道反應、乏力）。
　　1.4 療效評價標準
　　顯效：病情恢復正常，營養指標（ALB、TP）、血紅蛋白水平糾正，無顱骨軟化，癥狀體征消失;有效：營養指標、血紅蛋白水平均改善，癥狀體征緩解;無效：疾病改善的幅度低于44%?？傆行?顯效與有效百分率之和[5]。
　　1.5統計學方法
　　采用SPSS 22.0版本進行統計學分析，其中，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組臨床效果比較
　　綜合治療組總有效率為93.18%，常規治療組總有效率為68.18%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=8.212，P<0.05）。見表1。
　　2.2兩組治療前后營養指標、血紅蛋白水平比較
　　治療前常規治療組、綜合治療組營養指標、血紅蛋白水平相近，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后綜合治療組營養指標ALB、TP、血紅蛋白水平分別為（35.01±5.23）g/L、（64.58±8.11）g/L、（92.19±2.22）mg/L，明顯優于常規治療組的（32.34±4.21）g/L、（61.11±7.12）g/L、（79.23±2.25）mg/L，兩組比較，差異有統計學意義（t=9.073、10.733、15.872，P<0.05）。見表2。
　　2.3兩組缺鐵性貧血糾正時間、住院時間比較
　　綜合治療組缺鐵性貧血糾正時間、住院時間分別為（8.11±1.21）d、（13.13±0.78）d，常規治療組缺鐵性貧血糾正時間、住院時間分別為（12.44±2.21）d、（18.23±1.54）d，綜合治療組明顯優于常規治療組，兩組比較，差異有統計學意義（t=6.801、6.012，P<0.05），見表3。
　　2.4 兩組副反應比較
　　綜合治療組與常規治療組副反應發生率均為9.09%，無明顯統計學差異（χ2=0.000，P>0.05），見表4。
　　3討論
　　兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血是兒童常見的疾病之一，缺乏維生素D或者合成不足，可引起兒童鈣異常代謝而降低腸道鈣磷的吸收，出現低鈣血癥而破壞骨質，降低骨密度，致佝僂病。兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血是由體內各種維生素D缺乏引起的體內鈣磷代謝紊亂，導致骨質鈣化不良和骨骺骨質組織積聚[6-8]。由于血鈣濃度降低，引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，使骨鈣釋放到血液中，導致骨骼脫鈣、骨骼軟化和骨骼畸形。研究顯示，缺乏維生素D的患兒一般可合并缺鐵性貧血，且這兩種疾病相互作用，可導致病情進一步出現惡化。缺鐵可能與兒童身體需要大量的營養來確保身體的生長和發育，但部分兒童有挑食現象有關。而維生素D缺乏可能與飲食補充不足或者曬太陽少有關[9-11]。因此，為了確保兒童的健康成長，需要對家長進行監控教育，使其明確了解維生素D和鐵的生成方式以及如何獲得維生素D，及時補充維生素D是預防營養缺乏性佝僂病的重要措施，加強補鐵，以糾正缺鐵性貧血，提高兒童生活質量，促進兒童健康成長。
　　本研究中，常規治療組采取常規補充維生素D和補鐵治療，綜合治療組則采取綜合治療。結果顯示，綜合治療組總有效率為93.18%，常規治療組為68.18%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=8.212，P<0.05）。由此可見，綜合治療兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血有良好的效果，一般來說，給予VitD 100～200 000 U服用以及500 mg/d鈣元素補充是較為安全、良好的補充維生素D和補鈣的方案，而在此基礎上，通過曬太陽，有利于促進維生素D吸收，改善佝僂病。通過補充硫酸亞鐵，可有效糾正貧血[12-14]。這主要是因為維生素D的補充有利于促進鈣的合成，而補鐵治療可一定程度糾正缺鐵性貧血，另外結合健康教育、曬太陽等方式，可更好地促進鈣的吸收，糾正佝僂病，并改善貧血。 　　而謝順英等[4]的研究也顯示，兒童營養性維生素 D 缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的臨床療效確切，與本研究相似。但因本研究病例數有限，且研究時間有限，因此，為了更好地了解兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血治療的方法和效果，還需要進一步開展大樣本和長時間研究進行證實。但從目前的數據看，在對癥治療的基礎上，綜合營養支持、曬太陽和加強健康管理等方式的應用，對于促進兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血病情的改善十分有益[15]。
　　綜上，綜合治療兒童營養性維生素D缺乏性佝僂病合并缺鐵性貧血的效果理想，可有效糾正貧血，改善血紅蛋白和營養指標。
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