床上沐浴與床上擦浴對長期臥床患者皮膚菌落數的影響
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【摘 要】 目的：探討床上沐浴與床上擦浴對長期臥床患者皮膚菌落數的影響。方法：選取本院2016年1月至2017年5月護理的68例長期臥床老年患者納入本次研究，將全部入選患者以隨機數字表法均分為對照組與研究組，兩組均予以相同護理措施護理，對照組在此基礎上定期給予床上擦洗，研究組在此基礎上定期給予床上沐浴，每次床上擦洗和床上沐浴前后在皮膚固定部位留取標本，送至細菌室行菌落數培養實驗。結果：研究組床上沐浴后患者皮膚菌落數明顯低于對照組床上擦浴后患者皮膚菌落數（P<0.05），研究組患者皮膚身體異味、瘙癢、皮疹、皮膚破潰、感染發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：床上沐浴較床上擦浴能有效降低長期臥床患者皮膚菌落數，提高患者皮膚清潔度，降低皮膚相關并發癥的發生率，提高患者舒適度。
【關鍵詞】 床上沐浴;床上擦浴;長期臥床;皮膚菌落數
醫院長期臥床患者皮膚清潔護理較困難，臨床中對長期臥床患者采取擦浴方法，但很難獲得皮膚良好清潔度，而且會增加皮膚相關并發癥發生率[1]?；颊咂つw清潔度常作為基礎護理質量的一個重要指標，基礎護理工作質量反映醫院護理水平和整體管理質量[2]。沐浴為解決皮膚清潔護理的關鍵，對于長期臥床患者使用專用床上沐浴設備，在病床上進行沐浴清潔，對提高患者皮膚清潔效果有重要意義。本院于2016年1月在長期臥床患者中應用專用床上沐浴設備，為探究其應用效果及對患者皮膚清潔度的影響，分別于實施前后選取患者進行對比研究，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院于2016年1月開始在長期臥床患者中應用專用床上沐浴設備，選取68例長期臥床老年患者作為研究對象，分為對照組和研究組。納入標準：1）患者均為本院收治長期臥床住院患者，患者生活不能自理，住院時間超過30d;2）患者及家屬均在醫護人員告知下自愿配合完成本次干預和研究。3）在知曉本次研究全部內容的基礎上自愿入組且由本人或家屬簽署同意書的患者;4）在本院長期住院的年齡≥65歲的老年患者;5）入組時無壓瘡及相關皮膚疾病患者。排除標準：1）有意識功能障礙及精神系統疾病的患者;2）須呼吸輔助治療的患者;3）臥床原始疾病處于急性期或病情無法穩定的患者;4）對于沐浴有特殊習慣、要求或禁忌證者;5）溝通障礙無法配合后續評估、調查等研究項目的患者;6）主管醫師評估生存時間<3個月的患者。本次研究經本院倫理委員會審批通過。
對照組中男19例，女15例，年齡為68～86歲，平均（76.26±8.21）歲;文化程度：初中以下8例，初中至高中19例，大學及以上7例。研究組中男18例，女16例，年齡為68～87歲，平均（76.29±8.23）歲;文化程度：初中以下7例，初中至高中18例，大學及以上9例。兩組患者的基線資料無統計學差異（P>0.05）。
1.2 方法
兩組均給予相同的基礎護理，包括用藥護理，對癥護理，常規翻身、拍背等護理，預防壓瘡護理，常規功能練習等。
對照組在此基礎上采取常規床上擦洗，春秋冬季節每周擦洗1次，夏季每2d擦洗1次，以溫水為患者進行全身擦拭。
研究組使用專用床上沐浴設備[3]為患者進行床上沐浴，配合實用新型臥床病人沐浴設備的沐浴操作流程[4]。見圖1、圖2。后續護理與對照組無差異。
1.3 觀察指標
1）比較兩組患者操作前后皮膚菌落數。對患者頭頂1cm×1cm頭發、臍上5cm×5cm皮膚、會陰部1cm×1cm皮膚范圍定點采樣作細菌培養，計算每平方厘米細菌數量[2]。2）統計并比較兩組患者紅斑、潰瘍、干燥、皮疹等相關皮膚并發癥發生情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者床上沐浴前后、床上擦浴前后皮膚清潔度
床上沐浴及床上擦浴操作前，兩組患者皮膚細菌菌數比較無統計學意義（P>0.05）;沐浴與擦浴操作后，研究組患者皮膚細菌菌數顯著少于對照組（P<0.05）。詳見表1。
2.2 兩組患者皮膚相關并發癥發生率
研究組患者紅斑、潰瘍、干燥、皮疹發生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表2。
3 討論
臨床對于腦卒中后遺癥偏癱、骨折導致活動障礙等長期臥床患者皮膚清潔及護理至關重要。研究指出，長期臥床患者皮膚受到身體壓力和汗液、污物等侵蝕，對皮膚正常彈性、生理功能、完整性均造成損傷，進而導致皮膚防御、保溫、營養代謝等功能受損[5]。沐浴為清潔皮膚最常見、最有效方法，通過流動水沐浴能沖洗皮膚細菌、污物、退化皮層等，保持皮膚新陳代謝和正常免疫功能。但臨床中對長期臥床患者沐浴較困難，常采用擦浴清潔皮膚[6]。
本院為提高長期臥床患者皮膚清潔護理，設計專用床上沐浴設備，通過在長期臥床患者中應用，相對常規擦浴顯著降低患者皮膚細菌菌數（P<0.05）。專用床上沐浴設備包括防水氣墊床、凈水箱、污水箱及花灑，在護理人員和家屬協助下，能對長期臥床患者有效實施沐浴，進而提高皮膚清潔度。提高長期臥床患者皮膚清潔度對降低相關并發癥有重要意義，本研究同樣得出采取專用床上沐浴設備后顯著降低長期臥床患者紅斑、潰瘍、干燥、皮疹發生率，并提高患者舒適度（P<0.05）。
綜上所述，長期臥床患者專用床上沐浴設備能提高患者皮膚清潔度，降低相關皮膚并發癥發生率，提高患者舒適度，且沐浴裝置簡單、使用、經濟，無需增加大量成本，能給患者帶來舒適體驗，提升患者滿意度，具有較好的經濟和社會效益。
參考文獻：
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[4] 周立松.實用新型臥床病人床上沐浴設備操作流程的構建[J].全科護理，2017，15（23）：2817-2818.
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[6] Chenaoua K，Kurugollu F，Bouridane A，et al.Data cleaning and outlier removal：Application in human skin detection[C].2014 5th European Workshop on Visual Information Processing（EUVIP）.New York：Institute of Electrical and Electronics Engineers，2014：1-6.
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