腸外營養液配置需要把握的要點研究
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摘要：目的：探討腸外營養液配置需要把握的要點，為提高腸外營養液配置效果提供啟示。方法：2017年1月至12月在腸外營養液配置中采用常規方法，一共配置5620袋。2018年1月-12月對常規方法改進，注重把握腸外營養液配置要點，一共配置5650袋。比較把握配置要點前后腸外營養液配置不合格發生率。結果：通過把握配置要點，對腸外營養液配置方法進行改進，不合格發生率為0.248%，明顯低于改進前的0.694%。且P<0.05，差別有統計學意義。結論：把握腸外營養液配置要點，嚴格遵循規范要求進行，不僅能順利完成配置任務，還能提高配置效果，降低不合格發生率，對確?；颊吲R床安全用藥也具有積極作用。
關鍵詞：腸外營養液;配置;要點;藥物配置;存儲及配送
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
0.引言
臨床醫學中，腸外營養液主要被用于治療大手術、腸外瘺等疾病。就其構成來看，腸外營養液主要由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質等微量元素按照一定比例配置而成。腸外營養液配置完成后，一般將其置于特定的配液袋當中。在具體應用過程中，采用靜脈方式提供給患者，以滿足患者對能量和各種營養物質的需要。進而維持患者機體的正常代謝，滿足其對營養物質的需要，為患者治療創造良好條件[1]。目前，腸外營養液在危重患者治療中得到廣泛應用，并發揮著十分積極的作用。同時，隨著醫療技術創新發展，再加上臨床經驗不斷總結和完善，腸外營養液不僅能維持患者氮平衡，促進細胞代謝，修復組織和器官，同時還能促進患者組織和器官功能的改善，對調整患者生理功能，促進患者治療和康復也具有積極作用。然而需要注意的是，由于腸外營養液配置方法比較特殊，如果操作流程不當，未能嚴格把握配置要點，可能導致不合格現象發生，降低腸外營養液配置效果和質量，也影響其作用的充分和有效發揮[2]。情況嚴重的話，甚至還可能給患者用藥帶來安全隱患，導致患者發生不良反應。為改進這些不足，提升腸外營養液配置效果，確?；颊哂盟幇踩唾|量，我院在腸外營養液配置過程中注重把握要點，加強全過程管理，并取得一定效果，現報導如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院腸外營養液配置中心一共有工作人員28名，其中男5名，女23名，年齡在22-35歲之間，平均年齡26.5歲。，本科學歷26人，碩士及以上學歷2人，由他們負責腸外營養液配置和管理工作。2017年1月至12月采用常規方法，一共配置5620袋。2018年1月-12月對常規方法改進，把握配置要點，一共配置5650袋。
1.2方法
為提升配置效果，我院在腸外營養液配置過程中改進傳統方法的不足，加強全過程管理，把握配置要點。
1.2.1常規配置方法及存在的問題
2017年1月至12月在腸外營養液配置中采用常規方法，一共配置5620袋。由臨床醫師開具醫囑，將腸外營養液處方與其他藥物處方一起送至配置中心，由藥師審核，按要求組織工作人員進行現場配置。核對準確無誤之后，由工勤人員配送腸外營養液并送至病房。由于腸外營養液配置與其他藥物一起完成，常常出現配置處方審核不嚴格，配置不合理，配送不及時等問題。工勤人員在運輸藥物過程中，將不同包裝的藥物同框配送，導致腸外營養液與其他藥物擠壓、碰撞，甚至出現污染現象[3]。這些問題的存在，不僅降低腸外營養液配置效果，甚至還影響患者用藥安全，需要采取完善和改進措施。
1.2.2腸外營養液配置要點及改進方法
2018年1月-12月對常規方法改進，注重把握腸外營養液配置要點，一共配置5650袋，主要工作要點如下。
?。?）批次決策和處方審查。藥師接到腸外營養醫囑后，認真閱讀并進行審查，對所有腸外營養液醫囑集中進行管理和處置。并交由主管藥師審核，發現存在不合理情況時則不予通過，同時與病區電話溝通，要求醫生修改并再次進行審核，確保合格后才進行腸外營養液配置。藥師在輸液袋貼上腸外營養液專用標簽，并進行擺藥，安排1名藥師取出藥品，1名藥師貼上標簽，避免出現任何差錯。
?。?）藥物配置要點。加強設備環境管理，開啟凈化器和紫外線燈后再操作，配置室溫度保持18-26℃之間，濕度45%-65%之間，嚴格按要求清洗消毒并加強空氣質量監測。配置人員按要求穿戴隔離服，做好消毒工作，洗手并佩戴手套，嚴格遵循無菌操作規范要求。將電解質、微量元素加入氨基酸溶液，磷酸鹽加入葡萄糖溶液。將水溶性維生素加入脂肪乳中混合，再與上述溶液混合[4]。配置過程中，仔細做好核對工作。同時在燈光下檢測溶液均勻度，發現問題應該廢棄。配置完成后對操作臺進行清理，填寫清場記錄。腸外營養液出倉后由藥師進行檢驗，確保質量合格，然后打包配送。
?。?）存儲及配送要點。加強工勤人員管理培訓，讓他們熟悉操作規范流程。并按要求送藥，藥箱分科室上鎖，且工勤人員不得隨意離開。落實交接清單制度，每個病區當面清點袋數后簽字，交接清單一份病區保留，一份由配置中心回收。重視對護士的培訓工作，確保他們及時輸注腸外營養液，通常要求在24h內輸注完畢。
在這些工作的基礎上，比較把握配置要點前后腸外營養液配置不合格發生率。
1.3評價指標
比較把握配置要點前后腸外營養液配置不合格情況，包括漏液、處方不合格、藥物渾濁變性、擺藥錯誤等。
1.4統計學方法
所有數據資料用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，結果以X2檢驗，以P<0.05為差別有統計學意義
2.結果
改進之前，一共配置腸外營養液5620袋，不合格39袋，不合格發生率為0.694%。通過把握配置要點，對腸外營養液配置方法進行改進之后，一共配置5650袋，不合格14袋，不合格發生率0.248%。改進前與改進后比較，X2=11.473，且P=0.024<0.05，差別有統計學意義。
3.討論
3.1腸外營養液配置過程繁瑣，成分復雜，穩定性較差。如果不注重把握要點，不僅難以保證其質量，還容易導致質量缺陷發生。其不穩定性主要來自脂肪乳劑，此外電解質也會影響腸外營養液的穩定性。配置后不能進行滅菌操作，必須嚴格遵循無菌操作。
3.2通過加強批次決策和處方審查，把握藥物配置要點，做好存儲及配送工作[5]，不僅順利完成腸外營養液配置工作，且不合格發生率僅為0.248%，效果明顯。
3.3有學者在腸外營養液配置過程中，通過采取安全管理措施，加強配置全過程管理，把握工作要點。一共配置腸外營養液7987袋，不合格18袋，不合格發生率為0.23%。這與本文的研究結果，不合格發生率0.248%基本一致[6]。
4.結束語
綜上所述，在腸外營養液配置過程中，通過嚴格把握要點，認真遵循規范要求操作，不僅能順利完成配置任務，還能夠提高配置效果，且有利于降低不合格發生率，對確?；颊吲R床安全用藥也具有積極作用。因此，腸外營養液配置中，應該加強學習，把握要點，提升工作實效性。
參考文獻：
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[6]劉桂秀，汪華玲，馬利文.靜脈藥物配置中心腸外營養配制的安全管理[J].護理學雜志，2017（23）：68-69.
作者簡介：
楊太美（1988-），女，漢族，云南昆明人，本科，昆明醫科大學第一附屬醫院，藥師，研究方向：腸外營養配置要點。
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