葡萄糖酸鈣在預防產后出血中的應用
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[摘要]目的：探討葡萄糖酸鈣在預防產后出血中的應用。方法：根據隨機方法將2017年12月—2018年12月在我院生產的60例產婦分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均行剖宮產手術，待胎兒娩出后對照組以常規藥物處理，觀察組在此基礎上加用葡萄糖酸鈣處理。比較兩組產后出血情況，不良反應發生情況。結果：產后2h、12h、24h，觀察組患者平均出血量都顯著少于對照組，p<0.05。產后出血率比較，觀察組也少于對照組，p<0.05;兩組均未發生嚴重不良反應，p>0.05。結論：針對存在產后出血危險因素的產婦，行剖宮產術待胎兒娩出后可給予葡萄糖酸鈣促進子宮收縮，預防產后出血，且安全性高，值得推廣。
[關鍵詞]葡萄糖酸鈣;產后出血;縮宮素;不良反應
[中圖分類號]R714.461
[文獻識別碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0128—01
產后出血是分娩并發癥中發生率最高的情況之一，也是導致產婦死亡的危險因素。引起產后出血的原因有很多，因此采取有效的護理措施來預防產后出血一直以來都是人們關注的焦點?？s宮素、米索前列醇、葡萄糖酸鈣等都是剖宮產手術用于預防產后出血的常見藥物，為產后出血預防性措施提供了更多的選擇1。本次研究以2017年12月—2018年12月在我院生產的60例有產后出血高危因素的產婦為例，探討葡萄糖酸鈣在預防產后出血中的應用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
60例產婦均為2017年12月—2018年12月期間，在我院行剖宮產手術分娩者。納入標準：（1）經醫師確診存在產后出血危險因素;（2）符合剖宮產手術指征[2];（3）由產婦本人或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）藥物禁忌者;（2）術中意外死亡者;（3）未簽署同意書者。根據隨機方法將其分為觀察組和對照組，對照組30例產婦平均孕周（36.82±3.18）周，平均年齡（28.47±5.36）歲，其中7例為雙胎妊娠、12例巨大兒、11例疤痕子宮;觀察組30例產婦平均孕周（35.77±3.42）周，平均年齡（27.56±5.14）歲，其中10例為產程過長、5例巨大兒、10例疤痕子宮、5例貧血。本組研究經我院倫理委員會審查認可，將產婦基線資料納入統計學處理得到無差異（p>0.05），可比較。
1.2 方法
兩組均行剖宮產手術，待胎兒娩出后立即給予20IU縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020848）于宮體注射。對照組再于直腸內置入400μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）;觀察組在縮宮素基礎上加用10ml10%葡萄糖酸鈣（神威藥業集團有限公司，國藥準字H13021527）緩慢靜推。術中密切觀察產婦的血壓、脈搏等，積極處理并發癥和不良反應。
1.3 觀察指標
采用計量法輔以面積法，于術后在產婦臀部放置一消毒盤收集產道出血并計量;另用紗布浸透血液量作估計測量患者產后2h、12h、24h出血量，產后24h內總出血量超過500ml者視為發生產后出血。
1.4 統計學
采用SPSS 20.0軟件統計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數資料作x"檢驗，P<0.05顯示差異顯著。
2 結果
2.1 產后各時間段出血量數據
產后2h、12h、24h，觀察組患者平均出血量都顯著少于對照組，p<0.05，詳見表1。
2.2 產后出血及不良反應數據
產后出血率比較，觀察組6.67%（2/30）也少于對照組25.00%（8/30），（x2=4.3200，）p<0.05;兩組均未發生嚴重不良反應，p>0.05。
3 討論
通過對已有研究結果分析可知[3]，引發產后出血的原因主要有四大類，以降序排列，宮縮乏力（70%～80%）、胎盤因素（20%～10%）、軟產道裂傷（8%～10%）、凝血功能障礙（5%），另外還有少部分罕見的子宮內翻情況?；诖?，可通過實施有效的護理措施或治療手段，來預防產后出血，減少產婦死亡率。而本組研究中，對確認雙胎妊娠者、巨大兒、產程過長、瘢痕子宮、貧血的產婦實施剖宮產手術也是預防分娩意外的一項重要措施，但在剖宮產術后若未得到及時、有效的治療和護理，仍然可能發生產后出血，危及產婦的生命安全。因此，實施術中預防性用藥逐漸受到關注[4]。
產后出血的發生與肌肉收縮、血液凝固機制有密切的聯系，正常的肌肉收縮時，鈣離子在這其中發揮著興奮—收縮藕聯的作用，也就是說，鈣離子是調節肌肉收縮活動的重要因子。同時，鈣離子也屬于凝血因子IV，同樣參與到凝血過程中，對于產后出血的情況可通過補充鈣離子來促進血竇關閉，預防出血?？s宮素是產科最常用的預防產后出血的藥物，可選擇性的作用于子宮平滑肌細胞，令其興奮，提高子宮收縮力。但因個體差異等原因，很多產婦對縮宮素的敏感程度不同，因此收縮子宮效果還存在局限性[5]。米索前列醇屬于E類前列腺素的衍生物，具有軟乎宮頸、增大宮內壓，促進子宮收縮的作用;這是因為前列腺素是鈣離子的載體，能夠攜帶鈣離子進入細胞，從而起到促進血竇關閉的效果。但米索前列醇的用藥方法為直腸給藥，直腸給藥操作麻煩，部分患者不能接受。我院針對此種情況，推薦通過靜脈推注葡萄糖酸鈣的方式來預防產后出血。葡萄糖酸鈣的作用就是補充鈣離子，促使胞漿中的鈣離子濃度升高，從而起到調節肌肉收縮活動的作用，促使血栓形成，凝血功能提高，起到減少子宮出血的作用[61。同時，使用靜脈推注的方法簡單快捷，可迅速提高血藥濃度，且不良反應較少，安全性高。本組研究得出，產后2h、12h、24h，觀察組患者平均出血量都顯著少于對照組，p<0.05。產后出血率比較，觀察組也少于對照組，p<0.05;兩組均未發生嚴重不良反應，p>0.05。這也顯然說明，葡萄糖酸鈣的應用對于提高子宮收縮力，促進血竇關閉，減少產后出血有明顯的作用。
綜上所述，針對存在產后出血危險因素的產婦，行剖宮產術待胎兒娩出后可給子葡萄糖酸鈣促進子宮收縮，預防產后出血，且安全性高，值得推廣”。
參考文獻
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