限制性補給液在產后失血性休克中的應用效果

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　　[摘要]目的 探討限制性補給液在產后失血性休克中的應用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的32例產婦作為研究對象，產婦均有不同程度的產后失血性休克表現，按照隨機抽簽法將產婦分為觀察組（16例）和對照組（16例）。產婦出現休克后馬上采取急救措施，觀察組產婦出現休克后開通兩條靜脈通路，一條限制性輸入氯化鈉羥基乙基淀粉，根據情況對液體速度進行微調，另一條輸入必要的搶救藥物和抗生素；對照組進行常規液體復蘇措施，利用林格液進行輸液，完成后輸入膠體液維持動脈壓，另一條也輸入搶救藥物和抗生素。對產婦的輸液量、出血量、輸血量、治療總有效率、平均動脈壓（MAP）、紅細胞比容（HCT）及中心靜脈壓（CVP）進行比較。結果 觀察組產婦在治療過程中的輸液量、出血量及輸血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的治療總有效率為93.75%，高于對照組的56.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦治療后1 h的MAP、CVP、HCT均高于同組治療后0.5 h，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后0.5 h以及治療后1 h，觀察組產婦的MAP、CVP、HCT均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對產后失血性休克產婦使用限制性補給液能減少出血量，同時也能減少輸液量，保證失血性休克產婦的血流動力學穩定，糾正異常凝血功能，提升治療成功率，值得臨床上推廣應用。
　　[關鍵詞]婦科；產后失血；休克；限制性補給液
　　[中圖分類號] R714.463 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0128-03
　　Application effect of restrictive replenishment fluid in postpartum hemorrhagic shock
　　ZHOU Jian
　　Department of Gynecology， the First Hospital of Longhai City， Zhangzhou City， Fujian Province， Longhai 363100， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of restrictive replenishment fluid in postpartum hemorrhagic shock. Methods A total of 32 cases of maternal women who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as subjects， and all of them had different degrees of postpartum hemorrhagic shock. They were divided into the observation group （16 cases） and the control group （16 cases） according to random sampling method. First-aid measures were taken immediately after the shock occurred in the women. The observation group had two venous accesses after the shock， a restrictive input was Sodium Chloride Hydroxyethyl Starch， fine-tuning the liquid speed according to the situation， and another input was necessary rescuing drugs and antibiotics. The control group underwent routine fluid resuscitation， using Ringer′s solution for infusion， and after completion， the colloidal fluid was input to maintain arterial pressure， the other was also entered into rescuing drugs and antibiotics. The patients′ infusion volume， blood loss， blood transfusion volume， total effective rate of treatment， mean arterial pressure （MAP）， hematocrit （HCT） and central venous pressure （CVP） were compared. Results The infusion volume， blood loss and blood transfusion volume in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than that in the control group （56.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MAP， CVP and HCT at 1 h after treatment in the observation group were higher than that of the same group at 0.5 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP， CVP and HCT of the maternal women in the observation group were higher than those in the control group at 0.5 h after treatment and 1 h after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of restrictive replenishment fluid for postpartum hemorrhagic shock can reduce the amount of bleeding， and also reduce the amount of infusion， which can ensure hemodynamic stability of hemorrhagic shock， correct abnormal coagulation function and improve treatment success rate， and it is worthy of clinical application. 　　[Key words] Gynecology； Postpartum blood loss； Shock； Restrictive replenishment fluid
　　產后出血是產婦分娩過程中一種較為嚴重的并發癥，在產婦死因中位居首位，臨床上受到了很大的重視[1]。對于剖腹產手術而言，產婦24 h內出血量超過1000 ml被稱為產后出血。如果產婦得不到及時治療，身體多個器官會迅速衰竭，從而造成死亡。相關研究表明，限制性補液對于產后失血、出血具有較好的治療效果，有助于降低產婦死亡率[2]。因此，本研究針對產婦失血性休克這一并發癥，采用限制性補液和常規補液兩種方式進行治療，對其效果進行分析，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年3月～2018年3月我院收治的32例產婦作為研究對象，產婦均有不同程度的失血性休克，按照隨機抽簽法將其分為觀察組（16例）和對照組（16例）。觀察組中，年齡24～36歲，平均（28.3±7.9）歲；孕齡36～40周，平均（38.5±1.5）周；體重62～74 kg，平均（69.6±6.5）kg；其中宮縮乏力9例，子宮切口裂傷7例。對照組中，年齡23～37歲，平均（29.1±7.3）歲；孕齡37～41周，平均（39.2±1.7）周；體重60～73 kg，平均（69.9±6.7）kg；其中宮縮乏力8例，子宮切口裂傷8例。兩組產婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究產婦及家屬均知情同意，且簽訂知情同意書，研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。
　　納入標準：均為剖宮產產婦；24 h內出血量>1000 ml；血紅蛋白≤60 g/L；心率處于110次/min。排除標準：具有嚴重的器質性疾病者；自身免疫缺陷綜合征者；凝血功能障礙者。
　　1.2方法
　　產婦在出現失血性休克之后均立即采取急救措施，保持氣道通常，吸氧保溫，并對產婦進行抽血化驗，開啟維持循環功能并監測產婦生命體征，中心動脈血壓和靜脈血壓[3-4]。
　　觀察組產婦出現休克后開通兩條靜脈通路，一條限制性輸入氯化鈉羥基乙基淀粉（哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字H20067463），根據情況對液體速度進行微調，另一條輸入必要的搶救藥物和抗生素。
　　對照組產婦在常規治療基礎上進行體液復蘇措施，給予足量、迅速的補液，利用林格液進行輸液，完成后輸入膠體液維持動脈壓，另一條也輸入搶救藥物和抗生素。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　了解產婦的輸液量、出血量及輸血量情況，觀察產婦治療后0.5、2 h的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、紅細胞比容（HCT）、中心靜脈壓（CVP）]。
　　對產婦的治療效果進行評價。高效：補液量較少，1000～2000 ml，手術恢復快，給產婦帶來的傷害較??；有效：產婦補液量少，>2000～3000 ml，術后恢復一般，傷害?。粺o效：補液量較多，>3000 ml，術后對產婦有一定的負面影響。治療總有效率=（高效+有效）例數/總例數×100%。1.4統計學方法
　　采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組產婦輸液量、出血量及輸血量的比較
　　觀察組產婦在治療過程中的輸液量、出血量及輸血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組產婦治療效果的比較
　　觀察組產婦的治療總有效率為93.75%，高于對照組的56.25%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組產婦治療后血流動力學指標的比較
　　觀察組產婦治療后1 h的MAP、CVP、HCT均高于同組治療后0.5 h，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后0.5 h以及治療后1 h，觀察組產婦的MAP、CVP、HCT均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　3討論
　　產后失血性休克在我國臨床中非常常見，占據生產的產婦比例達2%左右，而且產婦在出現失血性休克的同時還會伴隨其他并發癥，最終造成產婦死亡[5-6]。關于產后失血性休克病征，有以下幾點臨床以及倫理學方面的描述。
　　3.1疾病的倫理學描述
　　對于剖腹產手術而言，產婦24 h內出血量超過1000 ml被稱為產后出血。失血性休克是由產后失血造成，由于產婦大量出血，其體內有效循環血量會有所減少，其他組織器官血液灌注不足，從而引發酸中毒，造成血管細胞損傷。如果產婦得不到及時治療，身體多個器官會迅速衰竭，從而造成死亡。針對失血性休克這一臨床病征，傳統手術主張恢復組織灌注，迅速大量補液，但是會影響到集體保護性凝血機理，導致已經形成血栓脫落，從而加重出血，導致產婦病情惡化。有研究表明，限制性補液對于產后失血出血具有較好的治療效果。
　　3.2失血性休克大量輸液的危害
　　傳統治療產后失血性休克的方法是迅速并大量給產婦輸液，讓產婦的血容量得到補充，從而讓血壓穩定在一定范圍之內，確保產婦的其他組織能夠血液灌注，和氧氣進行有效結合[7-8]。但是有研究表明，如果產婦的活動性出血尚且未結束，注入大量液體不會增加組織的灌注，但是卻會讓產婦的病情有所加重[9]。因為大量輸入液體的過程中，血管的收縮壓會受到一定程度影響，從而稀釋血液的正常凝血功能，從而導致出血加重，增高死亡率[10-11]。也有研究表明，對失血性休克產婦早期輸入大量液體，會影響身體器官的供氧，引起患者的酸中毒，從而加重病情[12-13]。 　　3.3失血性休克的療效分析
　　在臨床治療中，已經有研究表明限制性補液療法對患者的失血性休克有較好的效果。也就是說在產婦出現失血性休克的時候，通過控制體液灌輸的速度和輸入量，從而保證患者的血壓能夠維持在一個較低的水平，保證身體器官的基本供氧情況，保證患者能夠得到很好的恢復[14]。在這個過程中，優質的護理以及專業的醫學知識均非常重要[15]。
　　本研究采用限制性補液治療方法對產后失血的產婦進行治療，并對治療的效果進行了觀察，以期能夠找到治療產后失血性休克的最佳方法。本研究結果顯示，觀察組產婦的總有效例數為15例，對照組的總有效例數為9例，觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的56.25%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦在治療過程中的輸液量、出血量及輸血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用限制性補給液效果非常理想。血流動力學的各項指標結果顯示，采用限制性補給液治療后的產婦，無論是治療后0.5 h還是治療后1 h，觀察組產婦的MAP、CVP、HCT均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示產婦的身體指標改善明顯。
　　綜上所述，對產后失血性休克產婦使用限制性補給液能減少出血量，同時也能減少輸液量，保證失血性休克產婦的血流動力學穩定，糾正異常凝血功能，提升治療成功率，值得臨床上推廣應用。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-09-19 本文編輯：任秀蘭）
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