醫院-社區-家庭相結合的護理模式對2型糖尿病患者生命質量及睡眠的影響

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　　摘要 目的：探討醫院-社區-家庭相結合的護理模式在2型糖尿病患者臨床治療中的應用效果。方法：回顧性分析2017年1月至2018年6月中國中醫科學院廣安門醫院南區收治的110例2型糖尿病患者病例資料，將2017年1月至2017年9月采取常規護理干預的52例患者資料組成對照組，2017年10月至2018年6月采取醫院-社區-家庭相結合護理干預的58例患者資料組成觀察組。比較2組患者生命質量及睡眠情況。結果：觀察組各維度生命質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與干預前比較，2組睡眠質量評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將醫院-社區-家庭相結合護理模式應用于2型糖尿病患者臨床治療中可有效改善睡眠質量并進一步提升生命質量，有利于改善預后。
　　關鍵詞 2型糖尿病;醫院;社區;家庭相結合護理;生命質量;睡眠質量
　　Abstract Objective：To explore the application effect of hospital-community-family combination nursing in the clinical treatment of patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 110 patients with type 2 diabetes who had been admitted to the Hospital between January 2017 and June 2018 were retrospectively analyzed.The 52 patients given routine nursing intervention from January 2017 to September 2017 were included in the control group，and the 58 patients given hospital-community-family combination nursing intervention between October 2017 and June 2018 were included in the observation group.The scores of quality of life and sleep in the two groups were compared.Results：The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-intervention，the qualit of sleep scores in both groups were lower after interventions，and the scores in the observation group were lower than those in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with type 2 diabetes，the application of hospital-community-family combination nursing can help alleviate their quality of sleep and further improve their quality of life，better for the improvement of their prognosis.
　　Key Words Type 2 Diabetes; Hospital;Community;Family Combination Nursing;Quality Of Life;Quality of sleep
　　中圖分類號：R587.1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.035
　　糖尿病是一種以血糖升高為主要表現的慢性終身性疾病，可引起腎臟、心臟、血管疾病等慢性并發癥，具有較高致殘率及病死率[1]。2型糖尿病由機體胰島素分泌不足所致，常發于老年人群，且由于其抵抗力較弱，同時并發多種基礎疾病，故需結合治療現狀及時采取針對性干預措施，以在最大程度上控制患者病情的發展[2]。為進一步提高臨床療效，本研究將醫院-社區-家庭相結合的護理模式應用于2型糖尿病患者，且已取得較為滿意成效。具體報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年6月中國中醫科學院廣安門醫院南區收治的2型糖尿病患者110例病例資料，將2017年1月至2017年9月采取常規護理干預的52例患者資料為對照組，2017年10月至2018年6月采取醫院-社區-家庭相結合護理干預的58例患者資料為觀察組。對照組中男31例，女27例;年齡59～77歲，平均年齡（67.98±3.02）歲;病程2～11年，平均病程（7.45±1.69）年。觀察組中男28例，女24例;年齡58～77歲，平均年齡（67.91±3.04）歲;病程3～11年，平均病程（7.52±1.68）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入標準 1）無反復嚴重性低血糖及低血糖昏迷;2）空腹血糖≥7 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L;3）無急慢性并發癥;4）未出現周圍血管病變與周圍神經病變。 　　1.3 排除標準 1）嚴重心、腦、肝、腎不全者;2）惡性腫瘤患者;3）語言交流障礙且無法配合治療者。
　　1.4 護理方法 給予對照組患者營養管理、生活指導等常規護理干預。觀察組實施醫院-社區-家庭相結合護理模式，成員由糖尿病專科醫生、患者家屬、社區醫務人員及患者組成，具體方案如下。1）醫院護理：由?？谱o士對患者病情做全面評估，告知其日常飲食所需注意事項，并根據患者實際情況制定完善的飲食計劃，同時對患者身高、體質量、體質系數等進行常規性檢查，隨后結合其具體情況，制定個性化護理方案。用藥指導：指導患者正確用藥，避免患者隨意加減藥物或停藥，向患者以及患者家屬詳細講解低血糖的臨床表現。心理干預：護理人員在入院時對患者的基本情況進行了解，根據患者的學歷、家庭以及工作者情況制定合理的心理護理方法，首先向患者及家屬詳細介紹疾病知識，使患者了解疾病，從而緩解不良心理因素，囑咐家屬多與患者交流，增加患者治療的信心。通過定期對患者及患者家屬的心理狀況進行評估，調整心理狀態護理計劃。飲食指導：制定營養豐富的飲食搭配。囑咐患者進食低鹽、低脂肪和低蛋白的食物。鼓勵患者進行適量的運動。2）社區護理：因大部分2型糖尿病患者為老年人群，社區護理可發揮重要作用，社區工作人員應為患者做適當引導并給予一定的幫助，定期監測患者各項身體指標，同時對其飲食種類、飲食結構、攝入量等進行詳細了解，此外還需定期組織健康講座，1次/月。3）家庭護理：鼓勵家屬給予患者更多的安慰與支持，使患者能夠感受到來自家庭成員間的溫暖，同時應監督患者飲食，確保其每日營養攝入量，并根據患者個人喜好與病情發展情況為其制定合理的膳食計劃，期間還應給予患者適當的心理疏導，以幫助其緩解焦慮等負性心理。護理人員定期通過電話及網絡平臺等方式對患者及患者家庭進行隨訪，了解患者用藥情況及膳食改善情況，并對發現的問題進行指導。
　　1.5 觀察指標 1）采用中文版生命質量評分量表SF-36（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）[3]對2組患者干預2周后生命質量進行評價與比較，包括心理健康、生理職能、情感職能、社會功能、精力、總體健康6各領域，每項得分范圍分別為5～30分、10～30分、3～6分、2～10分、4～24分、5～25分，得分越高，表明生命質量越好。2）分別于護理前、護理2周后對2組患者采用PSQI量表[4-5]對患者護理干預前后進行睡眠質量評價。PSQI量表包括睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠藥物、睡眠質量、睡眠障礙及日間功能7個方面，每項評分為0～3分，總分為21分，得分越高表示睡眠質量越差，PSQI>7分為睡眠障礙。
　　1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，以表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 2組患者生命質量比較 觀察組各維度生命質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 2組患者睡眠質量比較 觀察組患者護理后PSQI 7項評分及總分均顯著低于對照組護理后，2組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　對于糖尿病患者，若血糖水平控制不佳極易產生神經系統、眼部、腎臟等嚴重病變，進而對其日常生活造成嚴重影響。同時大部分患者在治療后還需接受長期的社區及家庭療養與用藥，但由于出院后均存在不同程度的飲食控制不當、依從性低下等情況，故需采取相應干預措施，以滿足患者生理、心理及社會等各方面的需求[6-7]。
　　目常，給予糖尿病患者圖片、口頭等常規教育方式對疾病控制效果有限，醫療護理模式的改進使得社區護理逐步成為解決該疾病發展過程中各類問題的方式之一，而通過醫院-社區-家庭相結合護理干預的應用，可將醫院護理延伸至社區及家庭，進而對病情緩解起到積極促進作用[8]。本研究結果顯示，觀察組各維度生命質量評分均高于對照組，同時與干預前比較，2組SAS、SDS均有所降低，且觀察組低于對照組，表明醫院-社區-家庭相結合護理干預模式在2型糖尿病患者臨床治療中具有良好的應用效果，有利于減輕其心理壓力并促進生命質量的改善。在醫院-社區-家庭相結合護理干預中，由糖尿病專科醫生、患者家屬、社區醫務人員及患者共同參與疾病治療、護理，能夠在形成良好院外監督的同時，提高患者及家屬的自我管理水平，其中醫院護理以飲食指導、常規檢查等為主，通過對患者病情進行全面評估，告知其飲食相關注意事項并做身高、體質量、體質系數等常規性檢查可更加詳細的了解患者自身情況，從而制定針對性干預措施，以使患者能夠享受到更加全面、優質的護理服務;社區護理在2型糖尿病患者血糖控制中可起到顯著應用效果，能夠加深患者對疾病相關知識的掌握度，同時養成良好的生活習慣;通過鼓勵家庭成員積極參與，并給予患者更多的安慰與支持，可使其感受到來自于家庭的溫暖及被充分的理解與尊重，此外在護理期間根據患者心理狀態采取針對性的心理疏導，能夠在一定程度上提高其睡眠質量，減少睡眠障礙的的產生，進而以更加積極、平和心態面對臨床治療，最終達到延緩病情進展的目的[9-10]。
　　綜上所述，對2型糖尿病患者實施醫院-社區-家庭相結合護理干預模式，可有效提高其睡眠質量，同時使生命質量得到全面提升，有利于促進各臨床癥狀的好轉。
　　參考文獻
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