ICU綜合護理在小兒急性呼吸衰竭護理中的應用
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[摘要]目的探究ICU綜合護理在小兒急性呼吸衰竭護理中的應用效果。方法選取我院于2015年11月- 2017年11月期間收治的急性呼吸衰竭患兒62例，按照隨機原則將其分為各有31例的觀察組與對照組，對照組采用常規護理模式，在此基礎上給予觀察組ICU綜合護理干預。比較兩組護理效果及干預前后血氣指標變化情況。結果觀察組護理總有效率明顯較對照組高（P<0.05），護理前兩組動脈血氧分壓（ Pa02）及動脈血二氧化碳分壓（PaC02）差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組Pa02均明顯增加（P<0.05），且觀察組護理后Pa02顯著高于同時期的對照組（P<0.05）;護理后兩組PaC02均明顯下降（P<0.05），且觀察組明顯較同時期的對照組低，兩組護理后PaC02差異有統計學意義（P<0.05）。結論在小兒急性呼吸衰竭護理中運用ICU綜合護理可有效緩解患兒急性呼吸衰竭的臨床癥狀，促進其血氣指標的改善，有利于預后轉歸，值得臨床推廣。
[關鍵詞]小兒;急性呼吸衰竭;ICU綜合護理;應用效果
[中圖分類號] R473.72
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-104-03
小兒急性呼吸衰竭在兒科疾病中較為常見，患兒呼吸系統或呼吸中樞在多種因素影響下發生病變，進而造成換氣或通氣功能出現障礙，屬危急重癥，是導致小兒死亡的重要因素[1]。臨床中除進行積極有效的治療外，還應予以患兒科學有效的護理措施，以促進臨床效果的提高[2]，本次研究將ICU綜合護理運用于小兒急性呼吸衰竭護理中，取得滿意成效，現作如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將于2015年11月- 2017年11月期間進入我院急診科接受治療的62例急性呼吸衰竭患兒納入本次研究觀察范圍，參照《中國小兒急性呼吸衰竭診斷與治療指南》中相關診斷標準[3]，并結合患兒臨床癥狀確診。將患兒隨機分為各有31例的觀察組與對照組，對照組中男20例，女11例;年齡4個月-8歲，平均（4.1±1.3）歲;病程3h - 2d，平均（ 26.53 +2.13）h;呼吸衰竭病情嚴重程度：輕度9例，中度18例，重度4例。觀察組中男21例，女10例;年齡4個月-8歲，平均（4.2±1.2）歲;病程3h - 2d，平均（26.49±2.11）h;病情嚴重程度：輕度10例，中度16例，重度5例。兩組一般資料如性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患兒家屬均在知悉本次研究目的及方法等情況下自愿參與研究，且均簽署知情同意書，研究經我院倫理委員會批準并受其監督。
1.2 方法
給予對照組常規重癥監護室護理，主要包括提前將治療所需物品及藥品準備齊全，幫助患兒采取舒適體位，進行持續心電監測，并定時觀察患兒的神志、瞳孔、面色、心率、脈搏等各項生命體征，建立并保持至少2條靜脈通路，同時保持氣道通暢，及時將患兒呼吸道分泌物吸除等。給予觀察組ICU綜合護理：（1）從患兒的實際情況出發為其選擇適合的給氧方式，若患兒需長期給氧，則應選擇鼻導管給氧，注意給氧前首先將相關參數調整至合理范圍;若患兒缺氧嚴重，則應及時進行搶救，給予的供氧濃度應在60% - 100%之間，并將連續給氧時間控制在5h左右。（2）在家屬的協助下定時幫助患兒翻身拍背，以利于其痰液排出，若患兒痰液較為粘稠，則應給予霧化吸入祛痰或吸痰器吸痰等治療，在進行吸痰器吸痰時應特別注意動作要輕柔，且避免吸痰時間過長、程度過深;進行霧化吸入時，將霧化吸入溫度控制在25℃左右，初始霧化量約為5L/nun，注意根據患兒氣道適應程度循序增加;及時對患兒口部、鼻及咽部進行仔細觀察，若有分泌物存在，則應及時進行清理。（3）治療過程中尤其是用藥過程加強對患兒各項生命體征的監測，注意觀察其皮膚及嘴唇顏色的變化。謹遵醫囑對輸液速度與輸液時間進行嚴格控制，尤其是呼吸興奮劑的使用;注意患兒是否發生頭痛、惡心、上腹部不適等藥物不良反應，在應用糖皮質激素進行治療時應檢查其口腔黏膜是否有真菌感染，同時保證患兒的呼吸暢通。（4）增強與患兒及家屬的溝通，以體貼入微、親切鼓勵的態度對待患兒;在與患兒相處的過程中，應給予更多的關心，并注意給予適當的安慰與鼓勵;在適當的情況下可與患兒握手或對其進行按摩，通過類似身體接觸拉近與患兒之間的距離，耐心聽取患兒及家屬提出的疑難并作積極且正面的解答，盡量選擇患兒安靜狀態下進行治療，并指導家長配合護理，及時為患兒更換尿布，保持干凈舒適;努力營造一個人性化的病房環境，待患兒病情好轉時可于病房擺放一些玩具，以轉移其注意力。
1.3 觀察指標及判定標準
觀察兩組干預前后血氣指標變化情況，對比兩組護理效果，其中護理效果判定標準為：若護理后患兒臨床癥狀如呼吸困難、呼吸增快及發紺等均消失，血氣指標恢復正常，則為顯效;若護理后患兒急性呼吸衰竭臨床癥狀有所緩解，血氣指標有所改善，則判定為有效;若護理后患兒急性呼吸衰竭臨床癥狀無緩解甚至加重，血氣指標無改善甚至惡化，則判定為無效[4].總有效率=顯效率+有效率。肺功能相關觀察指標主要有動脈血氧分壓（ Pa02）、動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2）。
1.4 統計學方法
本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS21.0統計學軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理效果比較
觀察組護理總有效率顯著高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。
2.2 兩組血氣指標的變化情況比較
護理前兩組Pa02及PaCO2差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組Pa02均明顯增加（P<0.05），且觀察組護理后Pa02顯著高于同時期的對照組（P< 0.05）;護理后兩組PaCO2均明顯下降（P<0.05），且與同時期的對照組相比，觀察組PaCO2明顯較低，兩組數據差異有統計學意義（P< 0.05）。見表2。 3 討論
小兒急性呼吸衰竭在兒科臨床中屬危重疾病，具有起病急、進展迅速的特點，若未能得到及時有效的搶救將極易導致各種并發癥，嚴重可直接導致患兒死亡[5-6]。急診搶救急性呼吸衰竭患兒常采用糖皮質激素等藥物進行局部抗炎、舒張氣道平滑肌、緩解呼吸衰竭等對癥治療，同時配合相關護理，通過對患兒各項生命體征進行嚴密監測，并密切配合主治醫師進行搶救[7-8]，但對于急性呼吸衰竭患兒而言，患兒由于生理特殊性，治療依從性不高，對臨床治療持恐懼等態度甚至作出排斥行為，往往對治療的順利完成產生不良影響，部分患兒甚至出現治療中斷，因此僅做常規治療還遠遠不夠，還應采取多種措施進行綜合護理，以保證患兒預后[9-10]。研究給予對照組常規ICU護理，患兒Pa02及PaCO2指標雖有明顯改善（P<0.05），但仍處于不良水平，表明護理效果不佳。ICU綜合護理干預主要從病情監測、給氧護理、呼吸道護理以及用藥護理等方面進行干預，是常規重癥監護護理內容的細化與拓展[11]，通過聯合進行心理護理、環境護理及生理護理等，同時針對搶救過程中患兒的突發癥狀實施對癥處理，從而減少可造成急性呼吸衰竭患兒死亡的危險因素，促進臨床治療效果的提高[12-14]。本次研究中，在常規護理的基礎上給予觀察組ICU綜合護理，通過對患兒進行給氧支持，嚴密監測其生命體征，同時及時觀察患兒病情變化，一旦發現病情則立即報告醫生并協助進行對癥處理，有效預防了患兒病情惡化[15-16]，研究結果表明，觀察組護理總有效率明顯較僅采用重癥監護室常規護理的對照組高（P<0.05）;護理后患兒Pa02及PaCO2血氣指標均明顯優于干預前，且相對于同時期的對照組，觀察組血氣指標更優，兩組指標數據差異有統計學意義（P<0.05），表明綜合護理干預成效顯著。
綜上所述，在小兒急性呼吸衰竭護理中運用ICU綜合護理可有效促進臨床治療效果的提高，加快急性呼吸衰竭患兒臨床癥狀的緩解，促進其肺部功能的改善，促進其預后轉歸，值得臨床推廣。
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