左心室破裂修補術后的護理體會
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【摘要】介紹為患者行擇期心臟手術時，出現左心室破裂行心室破裂修補術術后的護理體會。經過ICU期間的嚴密病情觀察，及時匯報、處理、精心治療后，成功拔除氣管插管，最后轉入普通病房。
【關鍵詞】心室破裂;患者;修補;護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.15..02
我科于2018年12月份成功地救治了1例心室破裂的患者，現將術后的護理體會介紹如下。
1 病例介紹
李某，女，64歲，主因“反復氣促伴胸悶10余年，加重10余天”于2018年12月06日入院。入院時BP 108/57 mmHg，聽診心率90次/min，R 16次/min，彩超提示風濕性心臟病聲像：二尖瓣狹窄（重度）并關閉不全（輕度）;主動脈瓣關閉不全（輕度）;三尖瓣關閉不全（輕度）;肺動脈增寬并肺動脈高壓（中度）左房顯著增大，左房內血流緩慢，左心室收縮功能正常，舒張功能減低（2級）。于2018年12月18日在體外循環下行二尖瓣置換術、三尖瓣成形術、左心耳結扎。復跳輔助循環時發現左室后壁破裂，遂行左心室破裂修補術，再次復跳心率偏慢，予植入心外膜臨時起搏器。經過ICU精心治療后，患者生命體征基本平穩，于2018年12月27日再次送手術室行開胸探查術、心包腔血腫清除術，將原先壓迫于左心室后壁的紗條取出后，未見左心室后壁有明顯出血。于2018年12月31日拔除氣管插管，拔管后持續高流量吸氧，24 h內患者呼吸平順。
2 術后護理
2.1 循環系統監護
動態監測生命體征，注意血壓、心率、中心靜脈壓、意識、瞳孔等變化，通過觀察各項監測指標了解病情，提供治療信息。該患者術后返回ICU時BP71/46 mmHg，起搏心率90次/min，中心靜脈壓16 mmHg，持續中心靜脈管路泵入去甲腎上腺素0.5 ug/kg/min。術后當天嚴格維持收縮壓在70～80 mmHg之間，必要時使用降壓藥物，因血壓過高，會導致破裂口出血，甚至再次破裂。術后第一天開始嚴格控制血壓80～90/50～60 mmHg。設置起搏心率在80～90次/min。維持尿量》1 ml/（kg·h）。頭部與軀體予亞低溫治療，冰帽+冰毯控制體溫于36°左右，深度鎮靜，冰帽予頭部降溫保護大腦細胞。
2.2 呼吸道護理
患者術后持續使用呼吸機支持，需密切觀察呼吸功能，監測血氣分析，及時調整參數。勤聽診呼吸音，必要時吸痰，減少刺激。因患者心室破裂處有方紗填塞，需再次行開胸清除術，待患者生命體征平穩，逐漸遞減呼吸機參數，于2018年12月31日拔除氣管插管，拔管后予持續高流量吸氧，霧化吸入，并指導患者深呼吸、有效咳嗽，必要時予吸痰。
2.3 管道護理
妥善固定心包縱膈引流管，該患者術后引流管連接血液回收機，低負壓吸引，需定時擠捏保持引流通暢，防止堵管，并記錄引流液的量及性狀。保持尿管通暢，準確記錄每小時尿量。如出現引流量突然減少、血壓下降、脈壓差小、中心靜脈壓上升、尿量減少等，警惕出現心包填塞。該患者術后及時使用抗凝藥物，術后前4小時內每15分鐘擠壓引流管1次，病情穩定后逐漸減少擠壓次數，引流量逐漸減少，未出現心包填塞。
2.4 補液管理
根據患者抽血檢查指標，及時輸注全血、血漿、白蛋白等，限制晶體入量。補液時注意血壓及中心靜脈壓變化，準確記錄24小時出入量，嚴格控制輸液量及鈉鹽用量，以免引起心力衰竭。該患者術后返回ICU時生命體征不穩定，需靜脈輸注全血、血漿、冷沉淀等血制品維持內環境穩定，但又不可加重心臟負擔，需間中予利尿藥物治療。
2.5 抗感染治療
術后立即抗生素預防感染，同時密切監控感染相關指標，及時處理。嚴格遵循無菌觀念，減少感染風險。保持患者皮膚清潔、干燥，及時更換床單位。嚴格限制探視人員，減少人員流動。
2.6 皮膚護理
術后遵醫囑禁止翻身，持續使用氣墊床，水墊放予頭部、骶尾部等長期受壓部位。予棉墊將冰帽與頭部皮膚隔開，需密切觀察頭部皮膚情況，以免凍傷。每2小時左右轉動頭頸部，避免枕部皮膚產生壓瘡。
2.7 營養支持
此類患者病程長、消耗大，營養支持必須及時、足量，以增強機體抵抗力?？筛鶕∏榻o予腸內或腸外營養。該患者術后第二天開始腸內營養支持。
2.8 心理護理
由于病情復雜危重，患者無心理準備，易緊張、恐懼，不配合治療護理，導致病情加重。護理人員要對其心理狀況及時了解，多疏導、安慰，以減少其焦慮心理，樹立信心，同時關心家屬，及時告知病情的嚴重程度，取得家屬的理解與配合。
3 體 會
由于該類患者存在左心室的破裂，但是左心室又在不斷的進行收縮和舒張，如何確?；颊咂渌匾鞴俚难汗皇苡绊懀植恢劣趯е缕屏芽谠俅纬鲅?，血壓和心律的控制尤為重要。心臟破裂修補術后護理過程中，護士雖然不能直接治療疾病，但是護理人員通過細心的病情觀察，及時發現隱匿病情，為治療提供依據、爭取搶救機會，大大提高了搶救成功率。這就要求我們護理人員必須具備扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、熟練的操作能力及敏銳的觀察力。
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