排卵性月經失調辨治體會

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　　【摘要】排卵性月經不調多發生于生育年齡女性，屬中醫“月經先期”、“經期延長”、“月經過多”等范疇。中醫學認為，排卵性月經失調多因肝、脾、腎功能失調，沖任不固，經血失于制約所致。本病辨治之法在于補腎、扶脾、疏肝、固沖以調經。調經之本，以腎為主。此外，本病辨治結合中藥周期療法獲效甚佳。
　　【關鍵詞】排卵性月經不調;月經先期;經期延長;月經過多
　　【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-121-02
　　排卵性月經不調亦稱排卵性異常子宮出血[1]多發生于生育年齡女性，常見有黃體功能不足和子宮內膜不規則脫落。前者主要表現為月經周期明顯縮短，或有的月經周期雖然在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短;后者主要表現為月經周期正常，但經期延長，且出血量多。本病屬中醫“月經先期”、“經期延長”、“月經過多”等范疇。
　　1 病因病機
　　中醫學認為，排卵性月經失調的主要病因病機是臟腑、沖任、氣血失調，胞宮藏泄失常，經血失于制約。主要涉及腎、肝、脾三臟，臨床上病機不外虛實兩端，虛者包括氣虛、陰虛，實者包括血熱、血瘀，或為虛實錯雜之復合病機。其病位在沖任、胞宮。素體虛弱，飲食勞倦，或房勞多產，傷及脾腎，脾腎氣虛，沖任不固，血失統攝;或失血傷陰，虛熱內生，沖任不固，經血失約;或素體陽盛，或感受熱邪，七情過極，化熱傷沖，迫血妄行;或氣滯血瘀，或經期產后，余血感邪，瘀阻沖任，血不歸經，而見月經提前而至或經期延長，經行量多。
　　2 辨證論治
　　脾氣虛型表現為經行提前，或經期延長，或經血量多，色淡紅，質清稀，伴神疲乏力，倦怠懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱等。治以健脾益氣，固沖調經。方用補中益氣湯等加減。藥用人參、黃芪、白術、炙甘草、當歸、橘皮、升麻、柴胡等。
　　腎氣虛型表現為周期提前，或經行量多，色淡黯，質清稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉細等。治以補腎益氣，固沖調經。方選大補元煎、固陰煎等化裁。藥用人參、山藥、杜仲、熟地黃、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草、菟絲子、五味子、炙遠志等。
　　陰虛型表現為經行提前，或經期延長，色鮮紅，質稠，伴潮熱顴紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數等。治宜養陰清熱，固沖調經。方選兩地湯、二至丸、等加減化裁。藥用地骨皮、生地黃、玄參、麥冬、阿膠、白芍、女貞子、旱蓮草等。
　　陽盛血熱型表現為經行提前，或經血量多，色紫紅，質稠，伴身熱面赤，渴喜冷飲，心胸煩悶，尿黃便結，舌紅，苔黃，脈滑數等。治宜清熱涼血，固沖調經。方用清經散、保陰煎等加減。藥用地骨皮、熟地黃、牡丹皮、青蒿、黃柏、白芍、茯苓、生地、黃芩、黃柏、山藥、續斷、甘草等。
　　肝郁血熱型表現為月經周期縮短，或經行量多，色紫紅，質稠或有小塊，伴經前乳脹，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數等。治宜清肝解郁，固沖調經。方選丹梔逍遙散等化裁。藥用柴胡、牡丹皮、梔子、白芍、白術、茯苓、炙甘草、薄荷、干地黃、炒香附等。
　　血瘀型表現為經行量多，或持續時間延長，色紫黯，有血塊，伴小腹刺痛拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈澀等。治宜活血化瘀，固沖調經。方選桃紅四物湯、失笑散等加減化裁。藥用熟地黃、白芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、薄黃、五靈脂等。
　　3 病案舉例
　　黃某，女，34歲。未婚，無性生活史。2017年1月12日因“經期提前半年，加重1月”初來就診。14歲月經初潮，經期6-7天/周期28天，經量中等，伴經行腹痛。半年前出現月經提前10天來潮，經量略有減少，無經行腹痛，無乳房脹痛。末次月經：2017.1.11至今，量略少，色黯紅，余無特殊。前次月經：2016.12.26-12.30，量稍少，余無特殊。既往體檢B超檢查子宮及附件未見異常。要求中醫治療，故來就診。刻診：經行提前12天，月經周期第2天，量偏少，色黯紅，納眠尚可，大便時溏。舌淡邊有齒痕，苔薄膩，脈沉細略滑。西醫診斷為排卵性月經失調，中醫診斷為月經先期，脾腎氣虛證。治以健脾益腎，固沖調經。方用補中益氣湯合大補元煎加減化裁。藥用黨參15g、黃芪10g、白術10g、茯苓15g、當歸10g、白芍10g、枸杞子15g、熟地黃15g、炒續斷10g、山藥20g、砂仁6g（后下）、雞血藤15g、益母草15g、橘皮15g、香附15g、甘草10g。每日1劑。2017年1月19日二診。自述服藥5劑后經凈，現便溏減輕，余無特殊不適，舌淡暗邊齒痕，苔微膩，脈沉弱。在原方基礎上去熟地黃、雞血藤、益母草、香附加金櫻子12g、生地15g、山茱萸12g、澤瀉10g。5劑，水煎服。2017年1月25日三診。上方加鹿角霜15g、淫羊藿15g、巴戟天10g、雞血藤15g。5劑，水煎服。2017年2月10日四診。末次月經：2017.2.2-2.8，經期提前縮至6天，經量恢復如常，余無特殊。舌質淡邊齒痕，苔薄，脈細略弦。繼以健脾益腎治療。黨參15g、白術10g、茯苓15g、當歸10g、白芍10g、枸杞子15g、生地黃15g、炒續斷10g、山藥20g、菟絲子15g、黃精10g、山茱萸12g、澤瀉10g、橘皮15g、香附15g、甘草10g。7劑。2017年2月20日五診。上方去生地、黃精、山茱萸、白芍加鹿角霜15g、淫羊藿15g、雞血藤15g、益母草15g。2017年3月3日患者微信回復前日月經來潮，周期經量如常，諸證得平。隨訪3月未見反復。
　　4 小結
　　中醫學認為，排卵性月經失調多因肝、脾、腎功能失調，沖任不固，經血失于制約所致，臨床多見于月經先期、經期延長、月經過多。本病辨治之法在于補腎、扶脾、疏肝、固沖以調經。月經的產生和調節以腎為主導，正如《傅青主女科》所云“經本于腎”，“經水出諸腎”，故調經之本，以腎為主。此外，本病辨治結合中藥周期療法獲效甚好。經后期宜滋腎填精、益氣養血，經前期宜溫補腎陽、理氣和血，如有孕育需求則可于經間期行氣活血促進排卵，月經期則以使月經通順為宜。
　　參考文獻：
　　[1] 謝幸，孔北華，段濤主編.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：338-341.
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