機構養老服務中社會工作方法的介入
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摘 要：隨著人口老齡化日益嚴重，機構養老服務專業化迅速發展，但是目前國內的機構養老服務水平不能滿足老年人口的需要。此前的文獻對機構養老服務進行綜合性研究的較少，并且理論與實踐相分離，很難真正提高機構養老服務水平。以駐馬店市康樂托老院為例，通過將社會工作的專業方法應用于機構養老服務，分析機構養老服務的現狀與問題，以及實施個案和社區社會工作方法的介入，研究社會工作方法對機構養老服務的作用，并對社會工作方法在實務工作中所發揮的效用進行評估，提出解決措施，以期為其他養老機構提供一定的借鑒。
關鍵詞：社會工作;機構養老;應用方法
中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2019）10-0057-02
一、機構養老服務的發展現狀與存在的問題
?。ㄒ唬C構養老服務的發展現狀
從所有性質的角度劃分，我國的養老機構可以分為兩種形式，一是政府開辦的公有類別，二是社會、私人開辦的養老院。隨著老年人養老需求的快速增長，養老機構也順勢大力發展。首先，多種形式的養老機構應運而生，老年公寓、敬老院、臨終關懷機構、老年服務中心等。其次，養老機構的數量大大增加。2010—2014 年底，我國各級政府和民政部門建立的養老機構擁有的床位數量從320.8 萬張增加到 493.7 萬張，每年的增長速度達到11%。
?。ǘC構養老服務存在的問題
1.養老機構缺乏專業化人才。目前，我國養老機構的專業化護理人才十分缺乏。首先，一些養老機構的一線護理工作人員缺乏專業化規范化的技能培訓，不能夠滿足養老機構內需求多樣的老年人。其次，養老機構老人多，而護理人員長期不足，并且嚴重缺乏男性護工。
2.服務功能不完善。我國的養老機構雖然有多種形式的養老服務，但是認真分析會發現，大多數仍然只包含日常生活起居、醫療保健，機構內缺乏文化娛樂活動，老年人精神文化需求難以得到滿足，幾乎沒有人關心機構內老年人的內心精神世界，某些老人悲觀厭世思想的存在與此不無關聯。
3.嚴重缺乏社會各界的支持和關注。調查表明，社會上很多人都不重視養老機構，有些人以偏概全認為養老機構不能承擔養老的重擔。尤其是民營的小型養老機構，更是缺乏社會的關心與支持。以駐馬店市康樂托老院為例，筆者發現很多人不知道有這樣一個養老院，附近的老人關注養老問題，才知道康樂托老院的信息?？禈吠欣显褐饕劳忻耖g創辦，幾乎沒有社會捐贈及資助。
二、社會工作對機構養老服務的介入實踐
第一，駐馬店市康樂托老院發展現狀?？禈吠欣显河?999年9月9日經市民政部門批準的，坐落在風景秀麗的南郊森林公園北側，占地總面積7 068平方米，交通十分便利，環境幽靜。目前康樂托老院是豫南社會養老創辦最早的規范化、制度化的托老院。
第二，社會工作專業理念的介入。社會工作認為任何個體都擁有自己的權利，社會工作是通過專業社會工作者的努力幫助，利用社會工作的工作方法方法和技巧，為存在問題的老人解決問題、脫離出窘境，并且讓更多的老人晚年生活愉快的專業服務活動。
第三，個案工作方法的應用。個案工作是運用科學的方法，通過與案主的面對面的溝通交流，獲取案主需求，有針對性的為案主輸入各個方面的援助，解決服務對象的問題，提高其生活質量。在實施過程中，和案主當面溝通了解情況，分析服務對象需要幫助的問題所在，具體情況具體分析，制訂出詳細的工作計劃并且執行。工作人員在康樂托老院實施社會工作方法的過程中，充當很多不一樣的角色。除了對養老院的老人提供服務外，還對養老院的服務人員進行專業化培訓，培養工作人員的服務水平和能力，從而提高老人在養老院中的生活質量。筆者在駐馬店市康樂托老院的訪談中了解到，有部分對象適合使用個案工作方法，以下是某個案案例：案主王爺爺，73歲，患有腦血管疾病，已在養老院住了一年左右，育有一兒一女。案主王爺爺進入康樂托老院之前，根據孩子們的實際情況不定期在其中一家居住。雖然住在孩子家里，但是孩子歲數也大了，他們還有下一代需要照顧，經常不能夠滿足案主親人陪伴的需求，案主感覺孤單?？紤]到案主身體原因，子女們勸說案主入住養老院，可案主不愿意。去年發生了一次昏迷情況，幸虧在黃金時間內送到了醫院，王爺爺恢復了安全狀態，沒有大事發生?；杳允录螅鯛敔敽芪?，自己有這么多孩子卻不能在自己需要的時候在身邊陪伴自己。無奈之下，案主同意了入住康樂托老院。筆者和案主接觸之后知道了老人存在的幾個問題，一是觀念方面，案主的養老觀念比較保守，內心比較渴望兒女常伴身邊;二是生理方面，案主身體不好;三是家庭方面，家屬對案主關懷不夠。此個案情況，需要個案工作的介入來為案主提供服務。主要利用心理咨詢和康復的方法，此個案中導致案主王爺爺存在問題的原因有許多。總體目標是使案主能夠在康樂托老院度過愉快的老年生活。具體目標是使王爺爺恢復健康正向的心理健康狀態，發現生活之中的樂趣：幫助案主改善身體狀況;多與家人團聚。通過確定目標，籌劃具體計劃：與案主面談，獲取案主需求;與護理工作人員一起分析原因：找到癥結所在，對癥下藥;灌輸正確積極的思想，從心理層面實施幫助;與案主家屬溝通，多關心老人。
第四，社區社會工作方法的介入。社區社會工作是專業社會工作中的一種基本方法，它的主要服務對象是社區內的居民，積極組織社區民眾參加到許多群體活動中去，找到社區內存在的問題和居民需求，充分利用已有資源，吸取外部的支持，解決或者預防社會問題，加強社區凝聚力，努力使社區居民的參與意識增強，以提高社區的社會服務水平，社區社會工作方法可以較好地處理老年人的問題，愉悅老人的晚年生活。針對康樂托老院內養老服務存在的各種問題，能夠充分利用社區社會工作方法的優點：首先，培訓社區內部的社會工作者?？禈吠欣显簝炔渴秩狈I的護理人才，社區要支持康樂托老院服務人員培訓事業的開展。社區里可以組織志愿者不定時地前往康樂托老院和老人聊天，舒緩心情。其次，開展適宜老人參加的文化娛樂活動。聯合社區管理委員會、養老院管理人員開展安慰老年人精神文化需求的項目，如圍棋比賽、看電影、欣賞經典音樂、讀書會、吹拉彈唱等等，既可以增加他們的樂趣，還能改善老人的身體狀況，讓他們的晚年生活更加幸福和快樂。 三、完善社會工作方法介入機構養老服務的建議
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為了評估社會工作方法介入的有效性，我們對康樂托老院老人進行了訪談。隨機挑選了 20 個獲得過社工服務的老人進行訪談，訪談內容主要包括社工服務內容與方法以及對社會工作的評價。
通過分析筆者發現，對于社會工作服務的了解程度上，6位老人對社會工作服務非常了解，占30%;8名老人了解的比較少，占 40%;6位老人完全不了解社會工作是什么，占30%。對于社會工作的滿意度，5位老人表示非常滿意，明顯提高了他們的生活水平，占25%;7位老人認為比較滿意，約占35%;5位老人表示不滿意，約占25%;15%的人表示沒有感覺。從此調查結果來看，社會工作介入養老機構服務有一定的積極效果，但是還沒有被所有老人認同，社會工作介入的方法還有進步的空間。
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1.增強社會工作人員的專業能力。很多社會工作者擁有長時間的工作經驗，但是他們卻沒有接受過社會工作專業理念方面的培訓。在社會工作的視角觀察，他們的實踐經歷沒有實質的作用。完善機構內部的社會工作服務機制，同時進一步從細節和技巧上完善社會工作方法，比如社會工作者培訓制度、內部評估制度等。目前，康樂托老院針對社會工作者研究了一些實用的工作手法和工作技巧，但是缺少社會工作者的培訓制度與機構督導制度。在建立培訓制度與機構督導制度的過程中，機構管理者需要做的就是盡快培養出來一批具有專業知識和科學理念的的專業社會工作者，這部分人可以是培訓機構內部的社會工作者。機構內部的社會工作者也要加強工作上的交流，定期舉行案例討論和經驗交流會。
2.明確社會工作者的崗位性質，完善薪酬標準。社會工作是一門特殊的專業，其主旨在于幫助別人，就機構養老方面而言，社會工作比較順利地緩解或者直接解決機構內部存在的問題。養老機構內部需要界定社會工作者的工作方法和工作內容，可以引入績效考核的概念，使一部分工作標準得到量化，在此基礎上可以在機構內部建立一套激勵機制。目前，機構內部社會工作者并沒有被國家正規人事部門確立專業技術職稱，許多社會工作者人員經常會遇到工作、崗位和報酬不匹配的情況，導致一些社會工作者的勞動積極性不高。所以，機構管理者需要進一步界定社會工作內容和工作性質，完善社會工作者工資報酬標準，引進和培養更多的社會工作方面的人才。
3.爭取多方的支持和參與。大多數養老機構非常缺乏社會各界的支持和幫助，無論是資金方面還是人員方面，專業的社會工作技術支持就更無從談起了。而且在社會工作理念和社會工作方法介入的過程中，社會工作者往往扮演著不止一種角色，因此我們需要多種方式和渠道進行多種服務。政府和財政部門、醫療衛生部門和社會志愿者都可以，也應該付出己方的一些資源和支持，可以完善相關法規制度，也要給予政策扶助。另一個方面，在對社會工作方法和技巧的應用評估方面也需要各方面的協助，比如，供給服務一方的自我評價，機構內管理部門和入住老人的滿意度評價，必要時還可以引入中立第三方的觀察意見，對于社會工作方法和技巧效用評價要全面客觀公正。
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