中西醫結合治療近端輸管阻塞性不孕的臨床療效觀察
來源:用戶上傳
作者: 張彬 趙永辰 李萍 李會超
（1河北大學醫學部（保定市婦幼保健院） 河北 保定 071000；
2河北大學附屬醫院 河北 保定 071000）
【摘要】目的：通過觀察近端輸卵管阻塞病人采用中藥療法、西醫療法和中西醫療法的臨床療效，得出該類型不孕癥患者的最佳治療方案。方法：回顧性分析300例輸卵管性不孕癥患者的治療效果，記錄受孕人數、宮外孕人數和不孕患者DSHSG檢查輸卵管通暢情況。結果： 300例不孕癥患者:中藥治療組受孕30人、選擇性再通組受孕41人、中西醫聯合療法受孕62人。 結論：此類患者使用該中西醫聯合療法能夠起到良好的治療效果，值得臨床進一步研究和推廣。
【關鍵詞】近端輸卵管阻塞性不孕；中西醫聯合療法；臨床療效觀察
The Clinical Observations of integrated Western Medicine and Traditional Chinese Medicine
in Treatment of Sterility Caused by Oviduct Obstruction
Zhang Bin1 Zhao yongchen2 Li Ping2 Li huichao2
【Abstract】Objective：To observe the clinical effects of traditional Chinese medicine, Western Medicine, and integrated medicine of both in the treatment of sterility caused by oviduct obstruction. Then find out the best treatment program. Methods：The clinical effects of 300 patients of sterility caused by oviduct obstruction were reviewed. The number of person who were fertilized, ectopic Pregnancy and sterility, was recorded. Results：The number of fertilization of Traditional Chinese medicine group, selective fallopian tube recanalization group and integrated group were 30, 41 and 62, respectively. Conclusion：The integrated Western Medicine and Traditional Chinese Medicine, proved effective in treatment of sterility caused by oviduct obstruction, is worth promoting.
【Keywords】Sterility Caused by Proximal Oviduct obstruction; Treatment of integrated Western Medicine and Traditional Chinese Medicine；Clinical effect Observation
【中圖分類號】R711.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0406-02
隨著人們生活水平的不斷提高，以及經濟和外來因素的多方面影響，人們的思想意識逐步開放、社交機會的不斷增加、工作壓力不斷加大等諸多因素，使得婦產醫院呈現“兩多”局面――刮宮流產的人群逐年增加，不孕癥就診的人群逐年增加。較之前不孕癥的患病率約為9%［1］ 有明顯提高，在各種不孕的原因中，女方因素占40%～55%［2］。其中輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕的1/3［3］，近端輸卵管阻塞造成的不孕癥在臨床上比較常見，也是不孕癥患者中較難治愈的一種類型，由于各種原因的影響比如人工流產人數的逐年增加、各種類型宮腔感染因素的影響，此類型患者呈逐年上升的趨勢，造成不孕或者宮外孕。如果能夠早期的發現輸卵管的阻塞，在完全粘連之前就給予干預治療完全能達到治愈的效果，因此具有重要的臨床意義，本文著重探討如何選擇最佳干預期患者，以及如何給予有效的治療展開討論，從臨床實踐中不斷總結經驗，由于采用傳統的通液手段在單側輸卵管不通的患者的治療時存在健側分流減壓問題，1985年Platia首先報道了介入再通術治療輸卵管阻塞，隨后國內陸續有報道，并認為是治療輸卵管阻塞簡便、實用、效果較好的方法［4］，從此給輸卵管性不孕癥患者的綜合治療注入了新的希望，現報告如下：
1 材料和方法
對我院2010年1月至2011年1月來我院生殖科病人通過數字減影子宮輸卵管造影進行篩選并分組治療后的回顧性分析。
1.1 準入標準：配偶健康、已婚2年以上未避孕而不孕者；年齡選擇在23-35歲左右；婦科彩超檢查，無明顯器質性病變，監測卵泡排卵正常；內分泌檢查和微生物檢查各項指標正常；免疫抗體項目檢查陰性；最后要通過數字減影子宮輸卵管造影［Digital Subtraction Hysterosalpingography，DSHSG］的方法對來診患者進行再次篩選，確定為雙側近端輸卵管不通的患者作為備選對象。
1.2 排除標準:合并有心血管、肝腎和其他系統等嚴重疾病者；夫妻任何一方精神過度緊張的患者；夫妻雙方有其他不孕因素的患者；對應納入標準不符的患者以及在造影中發現為結核性輸卵管阻塞或/和通而不暢的患者。
1.3 2使用的器械和藥物:SIEMENS R100 數字X光機，麥迪克思后處理工作站【帶數字減影功能，已經根據需要進行升級改造，使用減影為蒙片減影序列根據情況部分配合雙能量減影法】，珠海億立達電子設備有限公司產子宮輸卵管通液診療儀，美國COOK輸卵管再通四件套COOK FTC―550―NT，鄭州康鑫醫電有限公司產中藥離子導入儀豪華型。
藥物采用劉氏［5］的益腎活血通絡湯，使用方法：中藥煎成高濃度溶液250ml，采用中藥離子導入儀進行導入治療，每日1次，每次20-25分鐘，30次為1個療程，一個療程結束后進行療效判定。
1.4 研究方法
1.4.1 首先向備選對象詳細講述三種治療方案：A 單純應用中藥離子導入治療；B 單純應用選擇性輸卵管再通治療；C 輸卵管再通術后配合中藥離子導入治療，然后讓患者自行選擇，盡量將每組人數控制在100例左右，后進行分組治療。
1.4.2 治療觀察輸卵情況：所有患者的治療時間控制在3個月以內，然后進行隨訪觀察，治療結束后半年未孕者再次進行DSHSG，觀察輸卵管情況，著重收集受孕人數和宮外孕人數、輸卵管再次阻塞或通而欠暢人數以及通暢未受孕患者人數，為統計方便我們將受孕人數等同于輸卵管通暢人數，將宮外孕人數等同于輸卵管通而欠暢人數，為之后的進一步分析打好基礎。
1.5 統計學方法:使用PEMS 3.1 利用卡方檢驗比較三種治療方法療效的差別，P＜0.05被認為有統計學意義。
2 結果
首先我們對三組患者中進行定期回訪，各組受孕情況見表一：
表一 治療后各組受孕情況
x236.68 p <0.01,說明三組病人在治療療效上有顯著差異。其中西醫結合受孕率高，再通治療組宮外孕發生率高；中西醫結合組宮外孕的發生率最低。
然后我們對未受孕患者進行DSHSG的檢查，時間控制在治療完成后7個月未受孕的患者，進一步研究未受孕原因，具體數據見表二：
3 討論
近端輸卵管阻塞性不孕是不孕癥患者常見原因，約占不孕癥患者的30%左右，由于其特殊的解剖結構關系，有著高致病率和難復通的特點，大多數學者認為主要病機為氣郁、痰濕、血瘀、濕熱之邪損傷臟腑功能，致胞脈氣機阻滯不能攝精成孕，基于此，臨床上多采用中藥口服、熱敷、灌腸、以及針灸等方法治療本病，或者采用輸卵管通液治療。雖然取得了一些療效，但是經過長期的觀察發現單純的中藥療法治療期限過長，患者不易堅持，加上求子心切，中途放棄的比比皆是；而輸卵管通液治療，由于采用單純的子宮插管和壓力感應技術，導致單側輸卵管不通或者痛而欠暢的患者由于健側分流的作用很難達到良好的治療效果，甚至有的患者輸卵管壺腹部積水因為通液變得癥狀更加的明顯積水更加嚴重。選擇性輸卵管再通術配合中藥離子導入由于采用的是機械性疏通加中藥離子導入及紅外理療的綜合療法，理療上能產生穩定的治療效果，尤其隨著社會的發展，各種致流產因素和宮腔感染種類的增加，導致輸卵管近端阻塞的病例成逐年上升的趨勢，也使得對該類型不孕癥患者的治療研究顯得尤為迫切，而本治療方案的較強的可操作性和較高的治愈率顯示出其臨床應用的較高價值，但需注意觀察患者的反應，必要時配合造影劑透視監視下通液,防止輸卵管破裂［6］。
本研究制定了嚴格的納入標準，并采用DSHSG作為篩選和復查手段，能夠保障治療組和觀察組之間的樣本可比性，使得研究結果更具學術價值和臨床應用價值。
通過研究我們發現，單純應用中藥治療成功率較低，而單純應用選擇性輸卵管再通術后成功率較中藥治療組明顯提高，這說明了選擇性再通術的較高的治療價值，其中不能復通的幾例患者均為發病時間超過兩年以上，可見輸卵管的粘連越是早期治療復通率越高，但是同時宮外孕發生率和輸卵管通而欠暢患者的比率也明顯提高，說明單純的輸卵管復通后如果不采用適當的方法維持，可以發生再阻塞或者不同程度的粘連，影響治療效果，分析原因：考慮由于機械性的復通，使得輸卵管內膜面存在一定程度的創面，加之官腔狹窄在沒有外界因素的干預下很容易發生再粘連，所以不建議作為治療方案單獨使用。只有采用選擇性輸卵管再通術配合中藥離子導入治療的患者，成功受孕率和輸卵管通暢率較對照組明顯提高，相應的輸卵管通而不暢和宮外孕的發生率明顯低于前面兩組，分析原因：一方面，選擇性輸卵管再通術使得輸卵管得到了機械性疏通；另一方面，離子導入較傳統給藥方式相比有許多優點［7］：避免肝臟的“首過效應”及胃腸道的副作用；減少人體血藥濃度的峰谷顯現，維持恒定的血藥濃度以增加療效；可隨時中斷治療，使用方便，中藥離子導入使得通暢的輸卵管得以維持，防止再粘連，同時我院離子導入設備的紅外理療輔助作用對于改善局部血液循環，幫助患側輸卵管達到功能性的恢復起到了很好的作用，使得輸卵管從管道的再通和蠕動功能的恢復兩個方面得到了良好的治療，從而使受孕率明顯增高，同時宮外孕的發生率相對較低，所以對于該類型的不孕癥患者治療，使用該組中西醫結合的治療方案應作為首先，建議臨床推廣。
參考文獻
?。?］ Bovivin J，Bunting L,Collins JA,et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod,2007,22（6）:1506-1512. PMID: 17376819
?。?］ 豐有吉,沈鏗.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005：394-399.
?。?］ 樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2005：143-145.
［4］ 吳文勁，王先峻，文進春.選擇性輸卵管造影與再通術對阻塞性不孕的療效分析［J］.中華放射學雜志，1994，28（11）：777.
［5］ 劉潤俠，劉艷巧，聶丹麗.中藥保留灌腸為主治療輸卵管阻塞性不孕癥45例［J］.實用中醫藥雜志，2006,16（6）:13.
?。?］ 洪桂珍，古偉文.宮腔鏡下輸卵管通液術診治不孕癥的研究進展［J］.醫學綜述，2008，14（20）：3113-3116.
?。?］ Tomoko Akimoto, Yu Nagase. Novel transdennal drug penetration enhancer: synthesis and enhancing effect of alkyldisiloxane compounds containing glucopyranosyl group［J］. J Controlled Release. 2003,88（2）: 243-252. PMID:12628331
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/2/view-555890.htm
