鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的應用

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　　【摘要】 目的 探討肱骨近端骨折應用鎖定鋼板治療的效果。方法 回顧分析2008年1月至2009年10月28例患者的臨床資料。結果 本組28例患者隨訪時間3~18個月。骨折全部愈合,無畸形愈合,愈合時間7~12周。無內固定物松動、斷裂以及骨折再移位發生。按Neer療效評分:優17例,良8例,可2例,差1例,優良率92%。結論 LPHP能夠提供穩固固定,可減少創傷,并發癥少,解決了傳統內固定物對復雜骨折不能有效固定、退釘、斷釘等問題,適合多種類型該種骨折,值得臨床應用。
　　【關鍵詞】肱骨近端骨折;LPHP;臨床療效
　　
　　肱骨近端骨折約占全身骨折的4%~5%。肱骨近端骨折若治療不當常會導致肩關節功能障礙、骨不連、畸形愈合骨折、肱骨頭壞死等并發癥的發生。肱骨近端鎖定鋼板(l1ocking proximal humeral plate,LPHP)由于角度穩定且優于傳統鋼板,已成為切開復位內固定治療肱骨近端骨折的首選方式。我科自2008年1月至2009年10月肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)內固定治療肱骨近端骨折共28例,療效滿意?？偨Y如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本組28例患者中,男16例,女12例;年齡31~70歲;致傷原因:車禍15例,摔傷12例,砸傷1例;按Neer分類,二部分骨折10例,三部分骨折12例,四部分骨折6例。受傷至手術時間6 h~7 d。所有患者術前均拍攝肩關節正位和腋位X線片,部分行CT平掃或三維重建。
　　1.2 手術方法 患者取平臥位,患肩墊高,于臂叢神經阻滯麻醉下行LPHP內固定手術治療。行患肩前內側弧形切口,沿三角肌胸大肌間溝入路,注意保護頭靜脈,顯露肱骨近端前方和外側方,避免切斷肱二頭肌腱長頭,清理骨折端血腫及嵌入的軟組織,外展位牽引下手法推壓骨折塊使其復位。經C型臂X線機觀察骨折復位滿意后,于肱骨大結節頂點下5 mm,結節間溝后l0 mm處置入合適長度的肱骨近端鎖定鋼板。安裝鉆頭導向器,鉆孔,向肱骨頭擰入鎖定合適長度的螺釘4枚,注意切勿鉆透肱骨頭關節面。對肩袖損傷者進行修補,將其縫合固定于接骨板的縫合孔。存在骨缺損或嚴重骨質疏松者可考慮植骨。C型臂X線機透視下證實鋼板位置良好,且被動活動肩關節確認內固定可靠后,修復損傷的關節囊和肩袖,必要時將大結節縫合至鋼板近端的縫合孔。沖洗止血后,置負壓引流管1根,逐層閉合切口。
　　1.3 術后處理 術后常規應用抗生素治療3 d,10~14 d拆線。根據術中患者骨折類型、合并損傷情況、固定牢固程度、肩關節的被動活動范圍以及患者配合程度來決定術后功能的時間和強度。術后2~3 d后開始鐘擺樣運動、被動前屈以及外旋功能鍛煉。術后3周開始增加被動內收、內旋鍛煉。術后6周經X線片證實骨痂出現,骨折部分愈合后開始前屈、外旋、內旋、內收等方面的主動功能鍛煉。3個月后開始力量訓練并加強主、被動訓練強度。術后每月攝片復查,直至骨折愈合。
　　1.4 療效判定標準 療效判定根據Neer肩關節功能評分標準:滿分100分,其中疼痛35分,功能使用情況30分,活動范圍25分,解剖位置10分。優:>89分;良:>80分,≤89分;可:>70分,≤80分;差:≤70分。
　　1.5 統計學處理 應用SPSS13.1軟件進行統計學處理,計數資料以%表示。
　　2 結果
　　本組28例患者隨訪時間3~18個月。骨折全部愈合,無畸形愈合,愈合時間7~12周。無內固定物松動、斷裂以及骨折再移位發生。按Neer療效評分:優17例,良8例,可2例,差1例,優良率92%。見表1。
　　表1
　　臨床療效一覽表(例,%)
　　例數優良可差優良率(%)
　　281782192
　　3 討論
　　肱骨近端骨折是常見的臨床骨折,一部分及大多數二部分肱骨近端骨折采用保守治療均可以效果滿意,但對于有移位的或成角大于45°,手法復位不滿意的二部分骨折應采取手術治療。肱骨近端骨折手術選擇多種多樣:T形鋼板和“三葉草”鋼板由于近端體積大,安置時需廣泛剝離軟組織,影響骨折端血運,且易因放置位置過高導致肩峰撞擊,對于嚴重骨折疏松或復雜骨折者近端螺釘固定往往不穩定可靠,易出現骨松動。而人工肱骨頭置換僅適用于老年肱骨近端嚴重骨質疏松且粉碎性骨折患者。LPHP因具有彈性和較低的剛度,與傳統鋼板相比,在骨 植入物界面產生的應力峰值低,因而不易發生骨塊的再移位和內固物松動,適合肱骨近端二、三、四部分骨折;LPHP是一種遵循了BO原則的微創鋼板,是治療肱骨近端骨折的理想內植物,具有內固定支架功能的新型的內固定裝置,有支持和成角穩定作用,適合于骨質疏松和復雜粉碎性骨折;LPHP是一種具有內固定支架功能的內固定裝置,具有支持和成角穩定作用;LPHP內固定由于解剖設計,術中無需預彎塑形即能與肱骨近端良好的匹配,減少了對肱二頭肌腱的干擾,避免了肩峰撞擊的危險;其不與骨面接觸,減少了對骨界面的應力作用,保持了骨膜的血運,降低了骨膜損傷;鎖定鋼板可進行單邊固定,方便間接復位技術的使用,減少了對軟組織的剝離;螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結構,可對骨折進行有效的支撐,任何方向的應力均不影響骨折的穩定性,使得術后早期功能鍛煉成為可能;板近端帶縫合孔有助于肩袖破裂修補時縫合固定。
　　總之,LPHP能夠提供穩固固定,可減少創傷,并發癥少,解決了傳統內固定物對復雜骨折不能有效固定、退釘、斷釘等問題,適合多種類型該種骨折,值得臨床應用。
　　
　　參考文獻
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