肱骨近端骨折治療方法的臨床分析
來源:用戶上傳
作者:
[摘要]目的肱骨近端骨折應爭取理想復位，盡可能保留肱骨頭血運，保持骨折端的穩定，并能早期開始功能鍛煉。方法我院自2001年2月至2004年10月共收治98例肱骨近端骨折的患者，根據Neer分型；及骨折移位成度，分別進行保守治療22例，復位閉合穿針固定56例，20例手術復位，Y型；三葉型鋼板固定復位，閉合穿針固定，手術復位內固定，術后早期行外展固定及早期功能鍛煉。結果經過6-36月（平均20.4個月）的隨訪骨折均愈合。根據Neer評分標準，保守治療組；復位閉合穿針固定組及手術切開復位組優良率分別為90%；93.9%和82.7%。結論肱骨近端無移位骨折輕度移位采用石膏固定三周后行外展固定，Neer分型兩部分；三部分骨折，行牽引復位閉合穿針固定，胩別三部分，四部分骨折牽引復位失敗者，行切開復位Y型；三葉型鋼板固定，術后行外展固定，適當行功能鍛煉，可獲得滿意療效，治療關鍵是準確的復位固定，早期的外展固定和適當的功能鍛煉。
關鍵詞：肱骨近端骨折外展固定復位閉合穿針固定切開復位內固定
中圖分類號：R683 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0146-02
肱骨近端骨折臨床較常見，約占全身骨折的25%，輕度移位骨折占80%-85%，肱骨上端骨折分類方法很多，有按骨折解剖部位，損傷的機制，骨折塊的數目，接觸面的大小及骨折塊的血循情況等分類，造成診斷上的困難和治療方法上存在的較大爭議，近年來隨著病人要求的提高，隨之使我們不斷提高手法復位，及手術技巧加之內固定材料不斷更新改進，從而減輕了病人的治療中的痛苦，快速而可靠的治療效果被廣大學者所接受。我科自2001年2月―2004年10月共收治肱骨近端骨折98例，22例保守治療三周后外展固定。56例手法復位后閉合穿針固定，針尾留于皮外折鉤雙7號線對角捆扎起外張力帶作用，術后外展固定。20例切開復位采用Y型；三葉型鋼板固定，或加用克氏針鋼絲內固定。
1臨床資料
本組NeerⅠ例22例 女例，年齡12―58歲，平均35歲。行石膏外固定，三周后該行外展固定NeerⅡ型32例，Ⅲ型36例，年齡12―86歲，平均40歲，牽引手法復位，C型臂下閉合穿針固定，術后外展固定，部分Ⅲ型手法復位失敗5例，合并肩關節脫位2例，肱二頭肌嵌入3例。Ⅳ型骨折10例，男6例，女4例，年齡19―78歲，平均年齡47.5歲。
治療方法：NeerⅡ型，Ⅲ型骨折臂叢麻醉下整復時延上臂向遠側牽引，助手在腋部行反向牽引，當骨折端達到同一水平時，輕度內收上臂以中和胸大肌的牽拉力量，同時逐漸屈曲上臂，以試骨折端復位。如復位固難行鋼針撬撥，復位成功后從三角肌的止點上部進針，斜向內上止肱骨頭兩枚克氏針固定，然后在從大結節部位進針，斜向內下。以第三針固定，必要時可在前方經遠骨折端向頭的方向以第四枚針固定，術后外展固定，術后外展固定，早期進行肩關節功能鍛煉，術后4―6周拔出克氏針，做肩關節環轉運動。Ⅲ型復位失敗者，及NeerⅣ型行肩前內側入路，沿三角肌胸大肌間溝進入QIIier切口4例，切口顯露差，行Henry6例切口顯露充分，牽開頭靜脈，術中必須切斷喙肩韌帶，充分顯露第二肩關節，切斷韌帶，術后不縫合以利于肩關節的功能恢復，顯露骨折端矯正牽引復位，由于老年患者骨質疏松，骨質常有壓縮，在復位時特別注意肱骨頭頸干角（130―135度），以傾角（20度），術中先暫時穿針固定大結節肱骨頭是3部分骨折變成2部分骨折，在行復位骨折遠端及小結節，力爭解剖復位行Y型鋼板固定4例，三葉型固定6例，術中發現肩袖損傷的4例，肱二頭肌長腱斷裂3例，同時縫合修補，術后外展固定，術后當日即可做手指伸曲運動和手腕的伸展運動及被動活動，3―4周間斷外展固定做肩關節環轉運動鍛煉。
2結果
肱骨近端骨折應根據具體分型年齡體質采取治療方案，本組采用Neer肩關節評定標準進行評分本組98例全部愈合，22例無移位輕度移位行石膏外固定，三周后外展固定。手法復位閉合穿針固定56例，針尾留于皮外折彎，雙7號線對角捆扎，無一例出現克氏針退出，術后外展固定，平均愈合時間4―6周愈合良好。20例切開復位Y型三葉型鋼板固定，優于T型鋼板其中18例解剖復位，其中2例患者年齡較大，骨質疏松較重，骨折復位近解剖復位。根據Neer肩關節功能評分優（89%-95%）80例，良（80%-85%）25例，差3例，優良率87%。隨訪病人骨質愈合良好，無肱骨頭壞死病例。
3討論
3.1肱骨近端骨折臨床占骨折總數的2.5%，輕度移位占80%-85%，學者應根據患者年齡，患者本人的要求，合并癥，經濟狀況無力接受手術者來選用手法復位，手法復位閉合穿針固定，手術切開復位。關鍵在于術后能否早日外展固定，預防創傷性肩周炎的出現。一般認為手術指正應包括骨折嚴重移位合并有肩關節移位，肩袖損傷應考慮切開復位內固定。閉合穿針復位固定花費少病人創傷小，無需切口，個別患者牽引復位困難者行鋼針撬撥，使骨折近解剖復位，尤使用于老年患者，合并有高血壓病，心臟病的患者。穿針復位針尾留于皮外折鉤，雙7號線對角捆扎，可防止克氏針松動脫位，并起到張力帶的作用。本組復位閉合穿針固定使骨折端穩定，而肩關切的活動受限主要表現為外展上舉受限，本組可早期采用外展固定，從而消除外展上舉困難，病人無須2次手術取出內固定，減少患者費用及心理障礙，本組56例，術后骨質4-6周愈合，肩關節功能Neer評分良好，是一種較好的治療方法。
3.2對于牽引撬撥復位失敗者及時性NeerⅣ型行切開復位，Y型三葉型鋼板內固定，因肱骨近端肱骨頭為松質部，骨折端粉碎嚴重，Y型三葉型鋼板其釘孔較多更能選用多根螺針固定肱骨頭，從而確保頸干角丟失，消除肱內翻，以利于肩外展功能恢復。肱骨頭壞死部分學者認為NeerⅣ型骨折復位固定困難，而且后期發生肱骨頭壞死的可能性較大，主張對老年合并骨質疏松的骨折一期采用肩關節置換術。本組對NeerⅢ型手法復位閉合穿針固定，術后外展固定，無一例發生肱骨頭壞死，且肩關切功能恢復滿意，切開復位內固定，其內固定相對堅強，可早期功能鍛煉。由于肩關節系一相對非負重關節，肱骨頭缺血壞死并不一定造成肩關切較差結果，因此合理掌握適尖癥選用復位閉合穿針固定，及開放復位固定，術后外展固定，早期功能鍛煉，是對肱骨近端骨折治療的合理選擇。
參考文獻
[1] 王亦聰.骨與關切損傷[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1995.314-318.
[2] 朱文雄.李健.肖祥池，等肱骨近端移位骨折手術方法的選擇[J].使用醫學雜志，2002，18：1221-1223.
[3] 張永民，趙鋼生，陳欣.肱骨近端粉碎性骨折的外科治療[J].中國骨傷，2002，15：234
[4] 柴偉，錢齊榮.肱骨近端骨折治療的現狀[J].中華外科雜志，2003，41：150-152.
[5] 姜春巖，耿向蘇，王滿宜，等.復雜肱骨近端骨折人工肩關節置換術后的若干問題[J].中華外科雜志.2002，40：65-67.
[6] 甄平 ，劉興炎，李旭升，等.肱骨近端嚴重粉碎性骨折脫位的外科治療[J].中國骨傷，2003，16：137-139.
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-1148115.htm
