穴位按摩減輕大腸癌術后化療惡心嘔吐的臨床觀察
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[摘要] 目的 探討穴位按摩對減輕大腸癌術后化療患者惡心、嘔吐的效果。 方法 對42例實施FOLFOX6化療方案的大腸癌術后患者化療期間行內關穴和足三里穴位按摩，用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表評估。 結果干預組隨著穴位按摩的頻次及時間的延長，惡心、嘔吐、干嘔的癥狀逐漸緩解減輕，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位按摩能有效地降低患者化療后惡心、嘔吐的發生頻率，縮短經歷時間及減輕癥狀的嚴重程度，增加患者的舒適度，可作為化療時減輕惡心嘔吐癥狀的有效輔助手段。
[關鍵詞] 穴位按摩;化療;惡心;嘔吐
[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）09-0121-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of acupressure on relieving nausea and vomiting in patients with postoperative chemotherapy for colorectal cancer. Methods 42 patients with colorectal cancer who underwent FOLFOX6 chemotherapy were treated with Neiguan and Zusanli acupressure during chemotherapy. The Chinese version of the nausea and vomiting retching symptom evaluation scale was evaluated. Results With the extension of acupressure frequency and time of acupressure， the symptoms of nausea， vomiting and retching were gradually relieved， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Acupressure can effectively reduce the frequency of nausea and vomiting after chemotherapy， shorten the experience time and reduce the severity of symptoms， increase the patient's comfort， and can be used as an effective auxiliary means to relieve the symptoms of nausea and vomiting during chemotherapy.
[Key words] Acupressure; Chemotherapy; Nausea; Vomiting
化療作為根治腫瘤及進行姑息性治療的主要手段之一，對患者的生存期及生活質量起著重要的作用。盡管止吐藥物的發展和應用，但惡心和嘔吐仍然是化療期間患者最痛苦、最難以忍受、甚至為此恐懼的癥狀，是最想放棄治療的副作用。由于惡心嘔吐可導致厭食、食欲銳減、全身乏力等，進一步惡化患者的營養狀態及免疫功能，這對于胃腸功能尚未完全恢復的大腸癌術后患者而言，更是很大的考驗。因此，緩解大腸癌術后化療患者的惡心、嘔吐癥狀是腫瘤科臨床工作中面臨解決的問題之一[1]。2016年2月～2018年2月，在本院針灸科醫師指導下對42例大腸癌化療患者使用穴位按摩預防化療患者引起的惡心、嘔吐，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇 2016年2月～2018年2月腫瘤外科住院患者84例，分為干預組及對照組各42例，其中對照組有2例由于在化療期內消化道癥狀過重而放棄化療，故統計時為40例。干預組42例中，男25例，女17例，年齡28～69歲，平均（55.9±10.7）歲，直腸癌19例，結腸癌23例;對照組40例中，男22例，女18例，年齡31～72歲，平均（57.3±8.8）歲，直腸癌15例，結腸癌25例。納入標準：①采用中晚期大腸癌患者常用標準方案FOLFOX6化療方案（含有奧沙利鉑和5-氟脲嘧啶）;②心、肝、腎功能基本正常;③上肢無畸形或外傷。排除標準：①患者接受化療后無明顯惡心嘔吐及干嘔等;②有精神疾病史、認知障礙者;③語言溝通障礙者。82例患者按照入院的先后順序隨機分為干預組42例和對照組40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規治療流程（應用2010年化療止吐指南[2]規定藥物昂丹司瓊、地塞米松和甲氧氯普胺，以及心理護理），止吐藥物應用至當次化療結束。
1.2.2 干預組 在對照組的基礎上加用穴位按摩，通過由本院中醫師制作的視頻短片進行穴位按摩培訓，按摩內關穴（位于前臂正中，第一腕橫紋上2寸，在橈側屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴）及足三里（位于小腿前外側，犢鼻下三寸，距脛骨前緣1橫指），并再次由責任護士指導患者及家屬指壓按摩，并隨時檢查取穴及按摩的準確性。施術者運用拇指或食指、中指指腹對選定穴位進行點按、點揉，并交替進行。力度以患者感到酸、麻、脹、痛為準。根據患者不同年齡、性別、用力習慣等掌握施壓的程度，避免受壓過重或過輕。過輕達不到治療效果，過重可能引起患者痛苦或損傷。每日至少3次，每穴施壓時間為3～5 min，兩穴位交替按壓，于每天化療前和進餐時間進行。 1.3 評價方法
1.3.1 評估工具 采用《惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表》（Index of Nausea and Vomiting and Retching，INVR）[3]作為本次研究的評估工具。用于評估腫瘤化療患者過去12 h惡心、嘔吐和干嘔3個癥狀的發生頻率，經歷時間以及發生時的嚴重程度。INVR量表分為癥狀經歷時間分量、癥狀發生頻率分量及癥狀嚴重程度分量3大項目，共8個條目。各項分值越高，表示患者惡心嘔吐程度越嚴重。
1.3.2 評估時間 在化療周期內對每位入選患者進行INVR量表評估，從化療第一天起，每天15：00對患者進行評估，連續評估3 d，共評估3次。
1.4 統計學方法
數據用軟件SPSS17.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
干預組隨著穴位按摩的頻次及時間的延長，惡心、嘔吐、干嘔的癥狀逐漸緩解減輕，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組隨著化療周期的延長，惡心、嘔吐、干嘔癥狀呈現加重趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
隨著祖國醫學在臨床的不斷應用發展，近幾年來穴位按摩防治疾病的事例已縷見不鮮[4]。中醫認為惡心嘔吐主要由氣機郁滯、胃失和降、氣機上逆動膈而成。穴位按摩法治療惡心嘔吐是依據中醫經絡理論而進行的。內關穴屬于手厥陰心包經，按壓此穴具有寧心安神、寬胸利膈、和胃降逆作用，起到止吐、解痙的治療作用，可緩解胃痙攣，減輕患者的惡心、嘔吐等不適[4]。足三里屬足陽明胃經，能疏通陽明經氣，健脾和胃，該穴還有防病保健和強壯作用，能降低胃的游離酸，使胃蛋白酶活性升高，從而能有效防治化療引起的惡心嘔吐[4]。另外，穴位按摩也能轉移患者的注意力，一定程度地減輕患者的焦慮情緒。中醫對醫學的重要貢獻已被當代西方醫學廣泛承認和應用，一些西方研究者也試圖解釋指壓按摩的機制。Shin YH等[5]研究發現指壓按摩防治惡心嘔吐的效果歸因于激活內源性阿片肽系統[6]。針灸刺激特定的身體部位（穴位）可以方便特定的神經肽的釋放（如內啡肽），從而引發了如緩解疼痛和嘔吐反射的生理效應[7-9]。
本研究顯示，采用穴位按摩的干預組治療效果顯著高于采用常規治療的對照組（P<0.01），提示穴位按摩對減輕大腸癌術后化療患者惡心、嘔吐效果較顯著。穴位按摩可以減少化療引起的惡心和嘔吐的頻率、持續時間和嚴重程度[10-15]。穴位按摩操作方法簡便，通過培訓易于被掌握使用，無需任何輔助藥物和設備，不受地點、時間的限制，且療效好，無副作用，患者愿意嘗試和接受，是防治大腸癌術后化療引起的惡心嘔吐的有效輔助措施，運用該方法不但能減少重復使用止吐藥物帶來的副作用，減輕患者的痛苦，又能保護腸癌術后本就脆弱的胃腸道功能，提高患者對化療的耐受力，從而增加患者對化療的依從性，體現了科學化人性化的護理理念，值得臨床推廣使用[16]。
在本次實踐中，選取的樣本包括大腸癌術后第一次化療及再次化療的患者，未排除預期性嘔吐的影響。在第二個和下個周期的化療中，預期心理壓力會加重惡心和嘔吐，臨床上入院尚未接觸化療藥物即發生惡心嘔吐的患者并不少見[17-18]。在今后的實踐中，可進一步研究如何通過干預措施控制預期心理壓力及焦慮癥狀，為接受化療患者減輕痛苦。由于規律和同質化的穴位按摩對于虛弱患者來說依從性難以保證，家屬的全程參與配合至關重要[19]。本次研究中的干預組病例，當患者不能自行完成穴位按摩而又沒有家屬可以全程參與時，由受培訓的護士共同協助完成，以保證治療效果。由于臨床護理人力有限，家屬陪護能力有差別，如能引入穴位貼敷[12，16]、穴位電刺激[13]、穴位注射[20]等人力付出較少、收益較多的方式，可在今后的臨床應用中予以嘗試和研究其可行性。
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[基金項目] 浙江省中醫藥科技計劃項目（2015ZQ034）
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