經腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折的護理配合研究

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　　【摘 要】目的：分析經腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折的護理配合及效果。方法：本次對象為我院下頜骨髁突骨折患者22例，選至2016年3月-2018年9月，患者均經腮腺前嚼肌徑路手術治療，并于圍術期加強護理配合，統計手術結果。結果：22例患者手術都順利，平均手術時間為（1.6±0.1）h。術后面部對稱性好，傷口愈合，咬合關系良好，張口度超過3.7cm。而且，術后骨折對線、對位滿意，面神經無功能障礙。結論：在經腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折患者時加強護理配合，可縮短手術時間，降低并發癥發生率，值得推廣。
　　【關鍵詞】腮腺前嚼肌徑路;下頜骨髁突骨折;護理配合
　　[abstract]Objective： To analyze the nursing cooperation and effect of the treatment of mandibular condylar fracture through the anterior masticatory muscle approach of parotid gland.Methods： 22 patients with mandibular condylar fracture in our hospital were selected from March 2016 to September 2018.All patients were treated by anterior parotid masticatory muscle approach.Nursing cooperation was strengthened during the perioperative period， and the operation results were counted.Result： All the 22 patients were operated smoothly， and the average operation time was （1.6 + 0.1） H.Postoperative facial symmetry is good， wound healing， good occlusion relationship， mouth opening more than 3.7 cm.Moreover， the alignment and alignment of fracture after operation were satisfactory， and there was no facial nerve dysfunction.Conclusion： Strengthening nursing cooperation in the treatment of mandibular condylar fracture through the anterior masticatory muscle approach of parotid gland can shorten the operation time and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion.
　　Key words：anterior parotid masticatory muscle approach; mandibular condylar fracture; nursing cooperation
　　【中圖分類號】R783.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）11-00-01
　　下頜骨髁突骨折是一種發于下頜骨髁突區的骨折，由于該部位解剖結構的復雜性，手術入路的選擇一直困擾著臨床醫生，而術前、術后的護理配合，對手術效果、骨折愈合是否有效，也成為當前的研究重點[1]。對此，本文將我院2016年3月-2018年9月收治22例患者作為對象，探討了經腮腺前嚼肌徑路治療的護理配合效果，報告如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 資料 本次對象為我院下頜骨髁突骨折患者22例，選至2016年3月-2018年9月，女6例（27.3%），男16例（72.7%），年齡15-56歲，平均（39.8±2.4）歲;雙側髁突骨折4例（18.2%），單側髁突骨折18例（81.8%）。所有患者均經X光拍片確診，伴有張口受限、咬合關系紊亂等表現。
　　1.2 方法
　　1.2.1 術前護理配合 下頜骨髁突骨折由交通事故、斗毆等因素引發，因此術前需了解患者的顱腦損傷情況。術前備皮時，為預防傷口污染，需要剔除切口周圍的頭發。由于該疾病會出現張口困難、面部腫脹的情況，加之個別患者擔心術后美觀，常出現焦慮、恐懼等情緒。要求護理人員加強和患者的交流，采用有效措施進行心理疏導，鼓勵其說出顧慮所在，并介紹疾病成功治愈的案例，提高手術配合率。
　　1.2.2 術中護理配合 根據患者的頭顱情況，適當調整頭顱，選擇合適頭圈。為預防顳部、耳部壓傷，應牢靠固定患者體位。做好眼部保護，用無菌貼膜覆蓋眼睛，預防消毒液流入眼內。結合手術需求調整燈光，確保手術室光線充足。監測患者體征變化，預防意外事件的發生。及時、準確的傳遞手術器械，做好手術切口標志線的設計。切開復位操作中，要準確傳遞慕絲線。另外，內固定堅固時，還要配合醫師核實鈦釘和鈦板。
　　1.2.3 術后護理配合 認真清點手術器械，做好切口的縫合處理。加強患者的口腔衛生宣教，告知患者常用生理鹽水、雙氧水沖洗口腔，注意檢查口腔黏膜是否潰瘍或破損。對于口腔黏膜破損的患者，及時涂抹紅霉素軟膏。制定合理的飲食方案，叮囑不可大口進食。觀察創口愈合情況，積極處理突發情況。根據患者術后康復情況，制定針對性的功能訓練方案。重點介紹關節強直的發生原因、預防措施，幫助患者進行功能鍛煉。 　　2 結果
　　22例患者手術都順利，手術時間1.0-3.3h，平均（1.6±0.1）h。患者切口愈合良好，未出現感染、涎瘺等并發癥。而且，面部恢復也比較好，沒有明顯的手術瘢痕。術后1周，患者咬合關系良好，張口度為2.5-3.5cm。經過1-3個月的練習，張口度超過3.7cm。4例患者患側鼻唇溝變淺，均經對癥處理后恢復。術后1個月復查顯示，骨折對位、對線滿意。術后3個月，面神經無功能障礙。
　　3 討論
　　下頜骨髁突骨折病發后，患者多表現為下頜運動障礙、局部腫痛，若處理不當，后期會出現關節強直、顳下頜關系紊亂等現象，甚至影響兒童的面部發育。借助面部除皺技術優勢，用經腮腺前嚼肌徑路手術治療，可預防面部神經損傷、涎瘺等病癥，而且手術瘢痕也不是很明顯。為進一步保證手術效果，需加強圍術期的護理配合[2]。
　　本研究中，22例患者手術均順利，平均時間（1.6±0.1）h。患者術后未出現并發癥，切口愈合，面部恢復也比較好。說明，在患者圍術期強化術前、術中、術后護理，可保障手術結果，促進早日康復。究其原因，術前做好患者的心理疏導、術前宣教，可緩解患者的不良情緒，提高手術配合率[3]。術中了解手術進展，準確傳遞手術器械，預防器械使用不當損傷面部神經或血管。由于術中使用的鉆頭、鈦板細小，易丟失，使用期間需要慎之又慎。巡視護士加強手術室巡視，密切監測患者生命體征，保持管路通暢，從而促進手術順利進行。術畢仔細核對器械的使用情況，避免殘留于患者體內。術后做好患者的功能訓練、飲食指導等，可增強抵抗力，促進盡早康復[4]。
　　綜上，在經腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折患者時加強護理配合，可縮短手術時間，降低并發癥發生率，值得推廣。
　　參考文獻
　　田麗華.經腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折的護理配合分析[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：243.
　　張媛娜，謝詠梅.下頜骨髁突骨折行切復內固定術及頜間彈性固定患者的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2014，22（8）：725-726.
　　李蕙，崔軍輝，劉磊，等.下頜骨髁突骨折手術入路研究進展[J].華西口腔醫學雜志，2016，34（3）：322-324.
　　王昭領，劉穎，楊璐，等.下頜骨髁突骨折治療失敗原因分析及補救措施[J].臨床誤診誤治，2015，16（6）：39-41.
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