嚴重骨甕骨折急診救治并外固定架固定護理體會研究
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摘要：目的：探討通過目的明確的專業護理措施，輔助提高不穩定骨盆骨折患者急診放置外固定架后的療效。方法：對11例嚴重骨盆骨折患者，回顧分析采取的急救護理對策及臨床資料。結果：對所有患者完成檢查與評估，及時實施急診骨盆骨折外固定手術治療與有效護理。所有患者均搶救成功并痊愈出院。結論：綜合評估骨盆骨折患者的狀況，立即止血、糾正休克、建立有效靜脈通道、保障液體快速輸入等綜合治療與護理措施，可以提高嚴重骨盆骨折患者急診放置外固定架后的治愈率、好轉率。
關鍵詞：骨盆骨折;外固定支架;急救護理
隨著經濟的發展，高能量損傷急劇增加，骨盆骨折通常由高能量損傷所致，約占全身骨折的3%[1]。TileC型骨盆骨折是最嚴重的骨盆損傷，治療和護理較為復雜[2]。外固定架治療不穩定骨盆骨折能迅速穩定骨折，控制出血有利于病人搬動和檢查，可減輕病人疼痛，且操作簡便，因而在臨床上得到較廣泛的應用。我院于2017年1月至2018年12月，在搶救室內給予外固定支架術治療不穩定性骨盆骨折患者11例，術后經科學護理，早期功能鍛煉，取得了滿意效果，現將護理總結如下。
1 臨床資料
本組11例患者，男8例，女3例，年齡23～65歲，平均年齡44歲，致傷原因：交通傷7例，高處墜落傷2例，工傷2例。根據骨盆骨折Tile分型：B型3例，c型8例，均存在不同程度休克狀態。合并傷：四肢長骨骨折9例，胸腰椎骨折4例，腦外傷3例，胸外傷4例，腹部臟器損傷3例，盆腔臟器損傷2例。
2 治療方法與結果
患者到達急診室即刻行意識狀態、呼吸、血壓、脈搏等檢查及受傷部位的傷情判斷，重癥骨盆骨折患者禁止搬動，避免加重損傷和出血。積極補充血容量、控制休克，對于Tile分型中的C型[3]，給予急診外固定架固定。有2例尿道斷裂，一期手術修補并骨盆骨折治療;2例膀胱損傷后造瘺;2例腎挫傷保守治療;胸部損傷2例行胸腔閉式引流術;2例肋骨骨折胸帶外固定。腹腔損傷中1例脾切除，1例結腸造瘺。11例患者保持外固定架平均10周。經過精心細致護理，患者康復良好，無一例并發癥發生。9例患者康復出院，2例因其他腹腔臟器損傷好轉出院[4-7]。
3 護理
3.1 抗休克穩定生命體征：本組11例患者均有不同程度休克狀態，入院后立即給予吸氧、心電血壓監護、血氧飽和度監測，開通2路以上有效的靜脈通路快速補液，選用成人留置針或行深靜脈置管，以保證液體及各類藥物輸入，必要時加壓輸液、輸血。同時作好血常規血型，抽血交叉配血試驗、輸血前常規等實驗室檢查。立即給予代血漿及血制品輸入。
3.2 外固定架術后觀察與護理：針道感染是外固定架最常見的并發癥。加強針道護理是預防針道感染行之有效的措施，密切觀察針孔滲血滲液情況，避免排泄物污染敷料，及時更換敷料，保證針道周圍清潔干凈，針孔處用乙醇點滴，每天2次，避免固定針與針孔皮膚間出現界面張力，如發現張力和針道感染應通知醫生切開減張，做好針道引流。觀察固定支架牢固情況，如有異常及時報告，及時調整螺絲釘及固定的松緊度，以免固定支架松動，導致骨折部位移動，影響骨折愈合。8周到12周后，X線攝片原骨折達到臨床愈合標準即可拆除外固定支架。
3.3 功能鍛煉指導：外固定架固定骨盆骨折后，早期指導患者行踝關節活動，排除因其他原因的制動，術后當天即可側臥，術后3天可進行雙下肢、髖、膝關節主動被動功能鍛煉。術后3～4周下床扶雙拐鍛煉，行走距離由少到多，術后8～12周拆除外固定支架。
3.4 心理護理：骨盆外固定架由于暴露在外，且對病人生活會造成不便，許多病人會因此產生恐懼甚至排斥心理。術前給病人做好解釋，了解病人心理狀況，介紹外固定支架的性能和結構。骨盆外固定架是一種簡單，安全創傷小有效的固定技術，時間短，可早期下地活動和進行功能鍛煉，避免第2次手術，減輕痛苦和經濟負擔。外支架能早期固定骨盆環，便于搬動和進一步檢查可防止尿道、直腸等盆腔臟器的二次損傷，有利于病人康復。護士要向患者解釋安裝外固定架的優點，使病人處于最佳心理狀態，接受并配合治療和護理。
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