溫濕化氧療在腦卒中老年患者非人工氣道管理中的應用效果

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　　[摘要]目的 探討溫濕化氧療在腦卒中老年患者非人工氣道管理中的應用效果。方法 選擇2016年6月～2018年6月在我院住院治療的600例非人工氣道腦卒中老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各300例。觀察組實施由文丘里面罩和MR410、MR760或MR810呼吸機濕化器、呼吸管路等組成的溫濕化裝置溫濕化氧療方案，對照組實施傳統的鼻導管或面罩氧療方案，觀察兩組的痰液黏稠度、痰痂形成、氧療效果及肺部感染等情況。結果 觀察組的痰液黏稠度優于對照組（P<0.05）；觀察組的痰痂形成率、肺部感染發生率、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的血氧飽和度（SpO2）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 文丘里溫濕化氧療裝置可有效提高氧療效果，濕化氣道，降低肺部感染發生率，提高患者氧療舒適度和依從性。
　　[關鍵詞]氧療；非人工氣道管理；腦卒中；文丘里面罩；濕化器
　　[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0245-03
　　Application effect of warm humidity oxygen therapy on non-artificial airway management in elderly patients with stroke
　　CHAO Su-lan GUO Yu-qing GAO Xue-jun HOU Yan-xia
　　Center for Encephalopathy， West Hospital of Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100043， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of warm humidification oxygen therapy in non-artificial airway management in elderly stroke patients. Methods A tatal of 600 elderly patients with non-artificial airway stroke who admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， 300 cases in each group. The observation group was provided with a warm humidifying oxygen therapy program consisting of a venturi mask and a humidifier of MR410， MR760 or MR810 or a breathing tube for the ventilator， and the control group was provided with a traditional nasal catheter or mask oxygen therapy program， the phlegm viscosity， sputum callus formation， oxygen therapy effect and pulmonary infection in the two groups were compared. Results The sputum consistency of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The sputum scab formation rate， pulmonary infection rate and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood oxygen saturation （SpO2） of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Venturi warm humidifying oxygen therapy device can effectively improve the effect of oxygen therapy， humidifying the airway， reduce the incidence of pulmonary infection， and improve the comfort and compliance of patients with oxygen therapy.
　　[Key words] Oxygen therapy； Non-artificial airway management； Stroke； Venturi mask； Humidifier 　　腦卒中是一種急性腦血管疾病，無論是致殘率還是致死率均處于較高水平，一旦患有該病，特別是老年人，加上氣道濕化氧療管理不當會并發嚴重的呼吸道疾病，嚴重影響患者的住院時間及預后，會帶來沉重的家庭及社會負擔[1]。研究表明，目前臨床對人工氣道患者采用文丘里溫化濕化氧療裝置行氣道濕化氧療管理研究較多，且取得了較為滿意的效果[2-3]，而對非人工氣道溫濕化氧療方式的效果研究很少。本研究選取600例非人工氣道腦卒中老年患者，采取不同的濕化氧療方式，比較文丘里溫濕化裝置濕化氧療取得的濕化氧療效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選擇2016年6月～2018年6月早我院住院治療的600例非人工氣道腦卒中老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各300例。觀察組中，男180例，女120例；年齡65～86歲，平均（82.05±2.67）歲；腦梗死200例，腦出血100例；格拉斯哥（GCS）評分8～12分，平均（9.16±1.03）分。對照組中，男190例，女110例；年齡67～87歲，平均（83.05±2.78）歲；腦梗死210例，腦出血90例；GCS評分8～11分，平均（9.08±1.09）分。納入標準：①年齡65～90歲；②鼻導管或面罩給氧且經口吸痰開放氣道；③符合中華醫學會第4屆腦血管病學術會議通過的《關于腦血管疾病診斷要點》標準，經頭顱CT或MRI檢查確診；④GCS評分>8分；⑤患者或家屬知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①起病3 d內死亡或自動出院者；②有呼吸道感染、呼吸系統疾病史、慢病史、呼吸道手術史者；③患者或家屬不同意參與研究者。兩組的性別、年齡、GCS評分及原發疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2文丘里溫濕化給氧裝置
　　有文丘里、MR410、MR760或MR810濕化器（調節溫度，出氣口有測溫計）、呼吸管路、集水杯、氧濃度可調面罩（文丘里面罩）等組成，根據文丘里面罩及濕化器工作原理組裝，此裝置可給患者提供恒定濃度的加溫加濕混合氣體。
　　1.3方法
　　兩組的濕化液均用（華潤雙鶴藥業股份有限公司，批次Y1808292W）瓶裝滅菌用水（500 ml/瓶），兩組均給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批次728122）15 mg加滅菌用水8 ml氧氣霧化吸入，3次/d，均給予常規非人工氣道護理，包括翻身、拍背、指導有效咳嗽、使用G5震動排痰機等，兩組持續吸氧3～5 L/min。
　　1.3.1觀察組 采取文丘里溫濕化氧療。濕化灌與濕化器有效連接，將瓶裝滅菌用水打開，連接一次性輸液器，去掉針頭，再與濕化灌的加水孔連接，打開輸液閥加滅菌用水至水位線，將文丘里閥、吸氧管及氧氣流量表有效連接，根據醫囑及患者病情按照文丘里閥上說明標志，準確調整文丘里閥及氧氣流量，確保氧濃度滿足患者需求，再把呼吸管路剪去一部分后與文丘里閥及濕化灌有效連接，同時將集水杯置于呼吸管路的最低位置，打開濕化器開關，面罩覆蓋在患者口鼻處。在使用中觀察濕化灌中的水位及出氣口測溫計的溫度，及時傾倒集水杯中的冷凝水，文丘里面罩更換1次/周，濕化灌及呼吸管路更換低溫等離子消毒1次/2周，如有污染隨時更換消毒。使患者吸入的氣體達到深層體溫飽和氣體即達到37℃、水分子44 mg/L、相對濕度100%等飽和氣體[4-6]。
　　1.3.2對照組 采取傳統鼻導管、吸氧面罩方法氧療。
　　1.4觀察指標及評價標準
　　比較兩組氧療72 h痰液黏稠度、痰痂形成情況、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、肺部感染率。①痰液黏稠度的判定[7]。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后管上無痰液滯留；Ⅱ度（中度黏稠），痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在管壁上，易沖洗；Ⅲ度（重度黏稠），痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，管壁滯有大量痰液且不易沖洗。根據吸痰指征按需吸痰。②痰痂形成的判定：吸痰時吸痰管內可見痰痂或吸痰管壁上沾有痰痂、或口腔護理時發現口腔內壁有痰痂。③并發肺部感染的判定[8]：患者發熱、咳嗽、痰多，聽診聞及濕啰音，痰培養陽性、血常規提示白細胞升高，胸片提示肺部感染征象。④氧療72 h查動脈SpO2、PaCO2情況。
　　1.5統計學方法
　　采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組痰液黏稠度的比較
　　觀察組的痰液黏稠度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組痰痂形成率的比較
　　觀察組與對照組痰痂形成率分別為52.0%（156/300）和92.7%（278/300），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.667，P<0.05）。
　　2.3兩組肺部感染發生率的比較
　　觀察組與對照組肺部感染發生率分別為22.7%（68/300）和52.3%（157/300），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.443，P<0.05）。
　　2.4兩組氧療效果的比較
　　給予溫濕化氧療72 h，觀察組SpO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　3討論
　　3.1溫濕化氧療對腦卒中老年患者的重要性
　　腦卒中多好發于老年人，隨著年齡增加，老年人的機體器官發生老化，免疫能力低下，且腦卒中老年患者常損害皮質和丘腦下部，導致神經免疫功能紊亂，再加上意識障礙或球麻痹，使咳嗽反射減弱或消失，呼吸道肌張力減低，肺活量減少，氧的利用能力下降，同時患者張口呼吸，口腔干燥易形成痰痂，通氣不暢，影響肺功能，SpO2下降，長時間會加重腦缺氧，加重意識障礙，且易發生肺部感染[9-10]。而臨床傳統的氧療采用室溫滅菌用水作為濕化液，吸入的氧氣在20℃左右，與人體的正常體溫偏差太大，易引起口鼻咽部不適，重者引起氣道黏膜充血和炎性反應，出現鼻腔口腔呼吸道黏膜干燥、出血、痰液黏稠等，進而加重呼吸困難，加重腦缺氧，因此持續有效的溫濕化氧療，對改善氧療舒適度十分重要[11-13]。 　　3.2提高溫濕化氧療的效果
　　利用文丘里溫濕化裝置氧療，可根據文丘里面罩的工作原理給患者高濃度高精確度的氧流量，且對吸入氣體進行加溫加濕，可實施有針對性的個體化氧療[14]。本研究采用MR410、MR760或MR810加熱濕化器，可人工調節吸入氣的溫度，當室溫降低時，適當提高加熱的溫度、縮短呼吸管道、提高室溫等，保證吸入氣道的氣體溫度能達37℃，相對濕度能達100%的最佳溫濕度，使患者吸入氣體的溫濕度接近人體生理需求，減少呼吸道分泌物，有效避免了濕化不足、呼吸道刺激征等發生，減輕了患者在氧療時的不適感，提高了患者氧療的依從性，增加了吸氧的舒適度[15-16]。充分加溫加濕的氣體吸入呼吸道，能增加氧分子運動速度和彌散功能，有利于氧氣交換和利用，提高氧合，從而提高了患者的SpO2，還可促進呼吸道黏膜的纖毛運動，利于呼吸道分泌物排出，提高氧療效果，減少肺部感染，促進疾病康復[14]。本研究結果顯示，觀察組痰液黏稠度明顯優于對照組（P<0.05），痰痂的形成率、肺部感染率及PaCO2明顯低于對照組（P<0.05），SpO2高于對照組（P<0.05）。
　　綜上所述，在腦卒中老年患者非人工氣道管理中采用文丘里溫濕化氧療法，臨床效果顯著，能提高氧療效果、增加氧療舒適度及依從性，降低肺部感染的發生率，同時床旁呼吸機加熱濕化設備使用方便，加熱溫度可調可控，在臨床中可推廣應用。
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　　（收稿日期：2018-09-27 本文編輯：崔建中）
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