異維A酸軟膠囊聯合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡的臨床效果及對皮損指標的影響

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　　[摘要]目的 觀察異維A酸軟膠囊聯合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡的臨床效果及對患者皮損相關指標的影響。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的84例玫瑰痤瘡患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=42）與聯合組（n=42）。對照組患者僅予以異維A酸軟膠囊治療，聯合組患者則予以異維A酸軟膠囊聯合膠原貼敷料治療。觀察比較兩組患者的臨床療效以及皮損相關指標的變化。結果 聯合組患者的臨床總有效率（97.62%）高于對照組（85.71%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，聯合組患者的皮損類型、顏色、數量以及疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療期，兩組患者均無嚴重不良反應。結論 異維A酸軟膠囊聯合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，能夠獲得較好的臨床效果，皮損指標得到明顯改善，極具有應用價值。
　　[關鍵詞]異維A酸軟膠囊；膠原貼敷料；玫瑰痤瘡；療效；皮損指標
　　[中圖分類號] R758.640.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0084-03
　　Clinical effect of Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings in the treatment of rose acne and its effect on skin lesion indicators
　　ZENG Bao-ying WEN Qiu-e WU Xun-ying
　　Department of Dermatology， Second Hospital of Traditional Chinese Medicine in Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou 514011， China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings in the treatment of rose acne and its effect on skin lesion related indicators. Methods Eighty-four patients with rose acne admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled in the study. Random number table method was used to divide the patients into control group （n=42） and combined group （n=42）. The control group was treated only with the Isotretinoin Soft Capsules， while the combined group was treated with Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings. The clinical efficacy and changes of skin lesion related indicators were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate in the combined group （97.62%） was higher than that in the control group （85.71%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the type， color， number， and pain symptom score of the combined group were compared all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no serious adverse reaction in both groups during the treatment period. Conclusion Isotretinoin Soft Capsules combined with collagen dressings for the treatment of rose acne can obtain good clinical effect， and the skin lesion indicators can be significantly improved， thus it has great application value.
　　[Key words] Isotretinoin Soft Capsules； Collagen dressings； Rose acne； Curative effect； Skin lesion indicator
　　在臨床，玫瑰痤瘡屬于皮膚科常見病，屬于皮膚慢性炎性病變，可累及患者毛囊皮脂腺單位以及面部的皮膚血管，在初期，該病的主要表現包括面部潮紅與紅斑，分別呈現為陣發性與持久性改變，隨著病情進展繼而會表現為膿皰、丘疹等，嚴重者可出現以鼻贅為主要特征的肥大性增生改變[1]。在當前，玫瑰痤瘡的發病機制尚不能完全清楚，有研究認為與機體免疫反應變化、血管神經功能異常等有關聯[2]。在臨床上，玫瑰痤瘡主要分為4種類型，分別為：①丘疹膿皰型；②紅斑毛細血管擴張型；③眼型；④鼻贅型，其中①、②兩種類型是臨床最為常見的[3]。目前治療上主要以藥物以及物理療法為主，在本研究中選取我院收治的玫瑰痤瘡患者84例作為研究對象，采用異維A酸軟膠囊聯合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，其中異維A酸軟膠囊可有效防治皮脂腺分化，而膠原貼敷料可促進表皮細胞生長，兩者聯合可提高臨床效果，現將結果報道如下。 　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年4月～2018年4月我院收治的玫瑰痤瘡患者84例作為研究對象，納入標準：①患者均符合趙辨《臨床皮膚病學》（第3版）中制定的丘疹膿皰型與紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡分型標準[4]；②本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，入組患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①近期應用過治療玫瑰痤瘡藥物的患者；②膠原貼敷料、異維A酸治療過敏的患者；③妊娠、哺乳期婦女；④合并嚴重肝腎功能疾病的患者。
　　采用隨機數字表法將其分為對照組（n=42）與聯合組（n=42）。聯合組中，男23例，女19例；年齡20～62歲，平均（37.38±9.84）歲；病程1個月～24年，平均（3.37±0.49）年。對照組中，男24例，女18例；年齡21～63歲，平均（39.21±8.44）歲；病程1個月～25年，平均（3.69±0.37）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治療方法
　　兩組患者均給予飲食指導，注意避免高脂肪、辛辣以及高糖的攝入，多食用新鮮蔬果，尤其以富含維生素的食物為主，日常生活中注意面部的清潔，不要抓撓，減少因損傷所造成的感染。
　　對照組患者僅給予異維A酸軟膠囊（東海制藥公司，國藥準字號：H20055201，規格：10 mg）治療，用法用量：口服劑量10 mg/d，2次/d，連續治療4周。聯合組患者在對照組基礎上聯合膠原貼敷料（商品名：創?？?；廣州創爾生物技術有限公司，生產批號：1180106B）治療，異維A酸軟膠囊的治療方法同對照組，膠原貼敷料具體使用方法：首先對患者皮膚進行清潔處理，取膠原貼敷料貼敷于皮損處，建議初次使用者，隔天貼敷1次，每次30 min，連續治療4周為1個療程。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　觀察比較兩組患者的臨床療效以及治療前后皮損相關指標評分的變化。
　　皮損相關指標評分參照趙辨《臨床皮膚病學》（第3版）中玫瑰痤瘡相關診斷標準[4]，臨床癥狀表現為潮紅、紅斑、膿皰、丘疹以及毛細血管擴張等，評分以0～3分計，其中無：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。次要癥狀包括斑塊、刺痛感、灼熱感、腫脹、皮膚干燥、面部外周累及、眼部表現以及肥大增生改變等，以0～1分計，無：0分；有：1分?；颊吲c醫生自我評估以0～3分計，無：0分；輕度：1分：中度：2分；重度：3分?？偡窒嗉蛹礊榛颊呖傇u分，療效指數=治療前與治療后評分之差/治療前總評分×100%。
　　患者的臨床療效標準包括，治愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數為60%～<90%；有效：療效指數為20%～<60%，無效：療效指數<20%。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者治療前后皮損相關指標的比較
　　治療前，兩組患者的皮損數量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的皮損數量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于本組治療前，且聯合組患者的皮損數量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較
　　聯合組患者的臨床治療總有效率為85.71%（36/42），對照組患者的臨床治療總有效率為97.62%（41/42），聯合組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者不良反應發生率的比較
　　兩組治療后未出現色素沉著、減退、瘢痕等。對照組中出現2例刺痛、紅斑，但經保濕面膜護理后減輕，不良反應發生率為4.76%（2/42）。聯合組出現1例燒灼、皮膚發紅，不良反應發生率為2.38%（1/42）。均未影響治療，兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.896，P>0.05）。
　　3討論
　　玫瑰痤瘡在臨床又被稱之為“酒渣鼻”。好發人群女性多于男性，且以30～50歲人群為主。但重度的玫瑰痤瘡還是以男性居多，也是一種多發于鼻與鼻周的慢性炎性病變[5-6]。
　　目前，玫瑰痤瘡在臨床的發病機制及病因尚不完全清楚，主要與局部反復性感染、精神緊張、飲食不規律、毛囊蟲、毛細血管長期擴張以及局部血管舒縮神經失調有關。臨床最為常見的表現類型為紅斑與毛細血管擴張型，主要以鼻、鼻周的面部為主，也會累及到前額、面頰等，在初期主要表現為紅斑，在氣溫驟變、精神過度興奮以及食用刺激性食物后會表現的更為明顯[7-8]。久之就會轉為持續性紅斑，主要分布位置包括鼻尖部與鼻翼；此外常見類型為丘疹膿皰型，該類型是在紅斑與毛細血管長期擴張的基礎上，病變部位反復出現了痤瘡樣膿皰、毛囊性丘疹，但無粉刺，可見炎性結節樣深度皮損，或者呈現為囊腫、癤腫[9-10]。
　　當前，治療方法較多，也獲得了一定的效果，但治療中仍舊存在一些問題，例如長期用藥會出現副作用，治療周期長會導致患者治療依從性差，病情易復發[11-12]。因此本研究采取聯合用藥，采用異維A酸軟膠囊聯合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，結果提示，聯合組患者的臨床治療總有效率（97.62%）高于對照組（85.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的皮損數量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于本組治療前，且聯合組患者的皮損數量、顏色、類型以及疼痛癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此說明在治療玫瑰痤瘡過程中，聯合用藥價值高，可明顯提高患者療效并促進患者恢復。 　　這與以下原因有關：異維A酸能夠對毛囊角化狀況產生有效抑制，也可有效調節皮脂腺功能，促進皮脂腺功能恢復，抑制炎性反應。臨床研究證實[13-14]，異維A酸是一種化合物，與維生素A相似，是由多烯側鏈、環狀終末基團、極性終末基團等構成?？诜惥SA酸吸收較快，在治療中，異維A酸還可阻滯角質形成細胞的增生，防止皮脂腺的分化，抑制皮脂生成性粒細胞趨化以及溶酶體酶的釋放。而膠原貼敷料則具有修復膠原蛋白，進一步促進表皮細胞生長的作用，具有較好的修復功能，更有利于促進表皮細胞的微循環作用，加快皮膚的新陳代謝，緩解毛囊壁的破裂，同時膠原貼敷料還具有較好的保濕與減少疤痕作用，能夠有效預防玫瑰痤瘡的形成，提高皮膚的整體抵抗能力，改善皮膚的過敏癥狀[15]。膠原貼敷料與異維A酸膠囊聯合使用，效果更佳，互補互用，減少了玫瑰痤瘡對皮膚所造成的損傷，更為皮膚提供了一個微酸性的環境，抑制了細菌的生長，同時也起到了殺滅的作用，此外在這種微酸環境下，促進皮膚角質層的軟化，改善皮脂腺的分泌功能，加快排泄并促進油脂的分解。二者聯用無嚴重不良反應，安全可靠，且療效明顯。
　　綜上所述，異維A酸軟膠囊聯合膠原貼敷料治療玫瑰痤瘡，療效確切可靠，安全性高，明顯改善了患者的皮損癥狀，極具有應用推廣價值，更具有廣闊的應用前景。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-09-17 本文編輯：孟慶卿）
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