中醫多途徑綜合護理對宮頸癌術后患者心理、自我護理能力及護理滿意度的影響

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　　[摘要] 目的 探討中醫多途徑綜合護理對宮頸癌術后患者心理、自我護理能力及護理滿意度的影響。 方法 選取2016年1月～2017年3月湖北中醫藥大學黃家湖醫院收治的86例宮頸癌根治術后患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組患者采用常規基礎護理，觀察組給予中醫多途徑綜合護理。觀察記錄并評價兩組患者干預前后的心理狀態、自我護理能力及護理滿意度。 結果 觀察組患者經干預后其心理狀態明顯優于對照組，心理正常率高于對照組，焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；自我護理能力明顯優于對照組，健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能等能力的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 中醫多途徑綜合護理方案有利于改善患者心理狀況，緩解術后不良情緒，提高自我護理能力，護理滿意度高，值得臨床推廣應用。
　　[關鍵詞] 宮頸癌根治術；中醫多途徑護理；心理狀態；自我護理能力
　　[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0171-04
　　Effect of TCM multi-channel characteristic nursing program on gastrointestinal function， bladder function recovery， mental state and self-care ability of patients with cervical cancer radical surgery
　　HU Shan ZHAO Jingling ZHANG Jing XU Hai
　　Department of Gynecology， Huangjiahu Hospital， Hubei University of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430065， China
　　[Abstract] Objective To investigate the influence of TCM multi-channel nursing program on mental state and self-care ability of patients and nursing satisfaction with cervical cancer radical surgery. Methods From January 2016 to March 2017， in Huangjiahu Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine， 86 patients with cervical cancer were selected， according to random number table method， they were divided into control group and observation group according to the radom number table method， with 43 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine basic nursing， and the patients in the observation group were given multi-channel characteristic nursing program. The psychological states， self-care ability and nursing satisfaction of patients in two groups before and after intervention were recorded and evaluated. Results The psychological states of patients in observation group after intervention was better than control group， the mental normal rate in observation group was higher than control group， the incidences of negative emotions， such as anxiety， fear and pessimism in observation group were significantly lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The self-care ability was significantly better than the control group， and the scores of health knowledge level， self-responsibility， self-concept， self-care skills and other abilities were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of observation group was significantly higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Multi-channel characteristics of traditional Chinese medicine nursing is good to improve the psychological status of patients with cervical cancer， alleviate postoperative bad mood and improve self-care ability， which has high nursing satisfaction， it is worth popularization and application in the clinical practice. 　　[Key words] Radical surgery for cervical cancer； Multi-channel nursing scheme of TCM； Mental state； Self-care ability
　　宮頸癌（cervical cancer）是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發病率高。資料顯示，全球每年宮頸癌新發病人數約為50萬。中國每年新發病例達13.15萬，死亡人數約占全部女性惡性腫瘤死亡人數的18.4%[1]。手術是早期宮頸癌治療的首選[2]。臨床發現，宮頸癌根治術雖能將病灶清除，但術后切口疼痛、腹脹等不適極易引起患者心理障礙，業已引起越來越廣泛的關注[3-4]。為此，本研究從患者心理狀態、自我護理能力等方面入手，采取中醫多途徑綜合護理對宮頸癌根治術后患者進行相關干預，取得良好效果，現報道如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇2016年1月～2017年3月湖北中醫藥大學黃家湖醫院收治的86例宮頸癌根治術后患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組患者年齡25～65歲，平均（50.42±5.34）歲；手術時間1.1～3.8 h，平均（2.6±1.3）h；病理類型：鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌3例；分期：Ⅰb期30例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例；高中及以上文化水平18例，初中文化水平14例，小學文化水平11例。觀察組患者年齡25～65歲，平均（51.27±5.26）歲；手術時間1.1～4.0 h，平均（2.4±1.2）h；病理類型：鱗癌25例，腺癌14例，腺鱗癌4例；分期：Ⅰb期28例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例；高中及以上文化水平20例，初中文化水平15例，小學文化水平8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
　　納入標準：①符合《婦產科診療常規》[5]中有關宮頸癌的診斷標準，并結合病史、宮頸活檢、超聲、婦科查體及病理學明確診斷為宮頸癌；②采用根治性手術治療；③臨床分期屬Ⅰ、Ⅱ期；④行乙狀結腸鏡、膀胱鏡、靜脈腎盂造影檢查無其他惡性疾病史；⑤術前膀胱功能及泌尿系統正常者。
　　排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、血液系統、免疫系統、凝血功能障礙疾病者；②有心理疾病史者；③合并智力障礙、精神疾患者；④依從性差、存在手術禁忌證者；⑤術后合并有嚴重感染等并發癥者；⑥術前有服用藥物影響本研究臨床結果者；⑦無胃腸道疾病史者。
　　1.2 干預方法
　　對照組給予術后常規護理，主要給予基礎護理、健康教育、用藥指導、飲食指導、活動指導等。①基礎護理：保持病房的環境衛生干凈，勤換洗被褥，日常多通風換氣，做好患者口腔和會陰護理，密切觀察并及時向醫生匯報患者的基礎生命體征狀況及病情變化。②健康教育：指導患者及家屬了解術后的護理，尤其是宣講有關的飲食、運動等注意事項，使患者及家屬了解手術情況，并講解術后可能出現的藥物不良反應、并發癥及應對策略等。③用藥指導：術后根據患者的具體病情遵醫囑給予鎮痛、抗感染、維持水電解質平衡等藥物基礎治療，指導患者及家屬對用藥的名稱、劑量、用法、作用及可能存在的不良反應等有所了解，提高用藥治療的依從性。④飲食指導：指導患者術后禁食24 h，后逐漸由流質至半流質至普食過渡，⑤活動指導：指導患者適當運動，通過翻身、活動四肢等運動防止下肢深靜脈血栓等。
　　觀察組患者術后則給予中醫多途徑特色護理方案：①環境護理：給予患者舒適、安靜、輕松的病房環境，營造溫馨的氛圍，根據患者個性喜好播放適合的輕緩音樂，指導患者進行有節律性呼吸，促進患者身心放松，減輕其切口痛感。②定期健康教育：定期舉辦健康教育宣傳講座，有針對性地結合患者病情為家屬及患者進行術后疾病恢復宣教，講解患者手術情況、術后注意事項、術后用藥、護理、并發癥、預后等相關內容，同時為其講解相似病例的成功診治情況及目前宮頸癌的治愈率，提高患者積極治療的信心和依從性。③導管護理：術后保持會陰清潔，醫護人員每日早晚抹洗會陰1次，并將隔日更換導尿袋，據個人恢復情況術后10～14 d拔除導尿管，拔管前遵醫囑進行相關用藥，并指導患者進行膀胱功能鍛煉，拔管后囑患者多飲溫水、積極排尿。④飲食護理：結合中醫學術后“多虛、多瘀”的病機特點有針對性地給予辨證施食，飲食強調清淡流食為主，杜絕肥甘厚膩，乏力困倦甚者指導適當給予山藥大棗粥、黃芪百合銀耳粥、銀耳蓮子羹等益氣養血之品；熱象明顯者適當給予薏苡仁粥、赤小豆粥；食欲不佳者飲食中加入適量山楂；水腫明顯者則適當給予玉米須飲、苦瓜飲等；便秘者飲食適量給予蘿卜湯。⑤情志護理：針對術后患者所存在的因疼痛或術后病情所產生的焦慮、恐懼等心理問題進行密切關注，并傾聽患者的訴求，做到理解、體貼患者，鼓勵患者發泄心中的不快，解答患者的疑惑，減輕其心理負擔，穩定患者情緒。⑥足?。盒g后第1天開始鼓勵患者進行足浴，足浴方為海桐皮6 g、桂枝15 g、桃仁15 g、伸筋草20 g、艾葉10 g、蘇木15 g，水煎后以40～50℃藥液溫度浸泡雙足，30 min/次，2次/d，足浴后按摩雙下肢，促進下肢血液循環。⑦穴位按摩：患者取仰臥位，護士對百會、神門、太沖、陰陵泉、氣海穴、三陰交等穴位進行按揉，力度適中，按揉氣海穴要以腹部有溫熱感為宜；按揉百會、神門、太沖、氣海穴、三陰交則以有酸脹感為宜，期間配合輕柔語言疏導使患者處于放松狀態。⑧針灸：取穴關元、太溪、合谷、足三里，均直刺15～25 mm，關元、太溪、足三里行捻轉補法，合谷行捻轉瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，7 d為療程，連續干預2個療程。
　　1.3 觀察指標
　　1.3.1 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 評價干預前后患者的心理狀態[6]，記錄心理狀態正常、焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發生率。 　　1.3.2 自我護理能力測定表（ESCA） 評價護理干預前后患者的自我護理能力[7]，重點從健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能等4個維度共計43個條目方面進行評分，得分越高，表示自我護理能力越強。
　　1.3.3 滿意度調查 護理干預后采用自編問卷統計護理滿意度，問卷重點對病房環境、護理態度、護理技能等方面設10個問題，給予1～3分評價，滿分30分， ≥27分為滿意；24～26分為基本滿意；21～23分為一般，≤20分不滿。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。
　　1.4 統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者心理狀態比較
　　干預后，觀察組患者心理狀態明顯優于對照組，心理正常率高于對照組，焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
　　2.2 兩組患者自我護理能力評分比較
　　干預后，兩組患者自我護理能力明顯優于干預前，且觀察組健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能等能力的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
　　2.3 兩組患者護理滿意度比較
　　觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
　　3 討論
　　宮頸癌是臨床上發病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤，是危害我國女性健康與生命的重要疾病[8]。臨床上對于希望保留生育功能的年輕患者，在發病早期即推薦其進行根治性宮頸切除術[9-10]。臨床研究發現，宮頸癌根治術患者術后當日容易出現疼痛，且術后3 d內心理狀態及術后第4～6天自護能力、飲食等情況均可影響術后的全面康復。因此，有針對性地進行護理干預對于患者術后心理康復[11]、降低并發癥率[12]、提高生存質量至關重要[13]。
　　中醫多途徑綜合護理是以中醫基礎理論思想為指導，在辨證的基礎上佐以足浴、穴位按摩、針灸等外治法作為護理方式[14-16]。本研究結果顯示，與對照組相比，采用中醫多途徑護理方案的患者干預后心理正常率更高（P < 0.05），自我護理能力更強（P < 0.05），這說明采用中醫多途徑護理有利于改善患者術后不良情緒，提高其自我護理能力，明顯優于常規護理，同時對于護理的滿意率也更高（P < 0.05）。綜合分析原因在于，中醫多途徑綜合護理首先強化了“辨證施食”的特色?？紤]到宮頸癌根治術中[17]耗氣傷血，甚至可傷及局部血脈，術后氣血有傷，無力運行氣血，致血脈瘀阻，多見氣虛血瘀之病機特點，治之當以補為主，以通為用[18]。故術后提倡結合患者機體“多虛、多瘀”的病機特點有針對性地辨證施食，飲食在強調清淡流食為主的前提下，針對乏力困倦者提倡適當給予山藥、大棗、黃芪等益氣補血之品；口干等陰虛之象者適當給予百合、銀耳等養陰除煩之品；熱象明顯者適當給予薏苡仁、赤小豆等健脾清熱之品；食欲不佳者飲食中加入適量山楂以健胃消食；水腫明顯者則適當給予玉米須、苦瓜以利水消腫；便秘者飲食適量給予蘿卜以通氣排便，通過辨證施食而達到藥食同源之效果。其次，足浴、穴位按摩、針灸作為傳統外治之法是中醫護理的主要手段，足浴方重點選擇海桐皮、桂枝、桃仁、伸筋草、艾葉、蘇木等通經活絡之品，通過泡足改善足部血液循環，擴張足部血管，從而促進宮頸癌術后患者下肢靜脈和淋巴回流，以預防或緩解宮頸癌術后下肢水腫[19]。按摩選穴百會、神門、太沖、陰陵泉、氣海穴、三陰交等，不僅能疏肝解郁、寧心安神，還能行氣活血、舒筋通絡；針灸取穴關元可培補真元，太溪可滋陰補腎，合谷與足三里相配可扶助正氣，使氣血生化有源[20]。值得關注的是，中醫情志護理是不容忽視的關鍵內容，考慮到情志致病是近年來臨床研究的關鍵靶點，情志因素與腫瘤患者臨床診治密切相關，因此，關心、愛護患者，及時傾聽患者訴求和想法，與患者建立良好的護患關系，并為其答疑解惑對于促進患者后期恢復至關重要[21-23]。
　　綜上所述，中醫多途徑護理是有效促進子宮頸癌術后全面康復的重要方法，能明顯緩解術后患者的不良情緒，提高自我護理能力，且護理滿意度高，值得臨床推廣和應用。
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　　（收稿日期：2018-08-21 本文編輯：蘇 暢）
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