高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關節脫位及髖關節發育不良診斷中的應用價值

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　　[摘要] 目的 分析高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關節脫位及髖關節發育不良診斷中的應用價值。 方法 選取2017年1月～2018年6月在四川省江油市人民醫院接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內的嬰幼兒為研究對象，均接受Graf法髖關節超聲檢查，以高頻超聲檢查結果為依據，對嬰幼兒髖關節形態進行準確評估，判定嬰幼兒有無先天性髖關節脫位及髖關節發育不良現象，并分析髖關節發育異?；純旱哪挲g分布情況。 結果 接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內嬰幼兒中，15例嬰幼兒髖關節發育異常，發生率1.00%，且高頻超聲診斷準確率為100%。15例髖關節發育異?；純褐信泽y關節發育異常發生率高于男性，差異有統計學意義（P < 0.05）；27個發育異常的髖關節中，位置為左側者多于右側，差異有統計學意義（P < 0.05）。15例髖關節發育異常嬰幼兒中，年齡>5～6個月的嬰幼兒發生率最高，其次為年齡>4～5個月、>2～3個月。 結論 高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關節脫位及髖關節發育不良診斷中的應用價值顯著。
　　[關鍵詞] 高頻超聲；嬰幼兒；先天性髖關節脫位；髖關節發育不良；診斷
　　[中圖分類號] R445.1；R726.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0151-04
　　[Abstract] Objective To analyze the value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation of hip and dysplasia of hip in infants. Methods From January 2017 to June 2018， 1500 infants aged 6 months who underwent hip screening ultrasound examination in Jiangyou People′s Hospital of Sichuan Province were selected as the research objects. All infants were examined by Graf′s hip ultrasonography. Based on the results of high frequency ultrasound， the shapes of infants′ hip joint were accurately evaluated to determine whether infants had congenital dislocation of hip joint and dysplasia of hip joint. The age distribution of children with developmental dysplasia of the hip was analyzed. Results Among 1500 infants aged 6 months， 15 infants had abnormal hip development， the incidence was 1.00%， and the diagnostic accuracy of high frequency ultrasound was 100%. The incidence of hip dysplasia in females was higher than that in males in 15 cases of hip dysplasia， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Among 27 cases of hip dysplasia， the left side was more than the right side， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Among 15 infants with dysplasia of hip joint， the incidence of infants aged >5 to 6 months was the highest， followed by infants aged >4 to 5 months and >2 to 3 months. Conclusion High frequency ultrasound is of great value in the diagnosis of congenital dislocation of hip and dysplasia of hip in infants.
　　[Key words] High frequency ultrasound； Infants； Congenital dislocation of hip joint； Dysplasia of the hip joint； Diagnosis
　　先天性髖關節脫位及髖關節發育不良屬于兒科及骨科常見的先天性畸形疾病類型，致殘率較高，早期給予患兒準確診斷，并開展早期干預措施，能夠有效提高患兒治療效果，改善其髖關節發育異常[1-2]。高頻彩超屬于無創診斷技術，具有操作簡便、準確率高、無放射性損傷、可反復操作等優勢[3-4]，在臨床多種疾病診斷中的應用價值顯著[5]。本研究主要對接受髖篩超聲檢查的6月齡內嬰幼兒進行研究，均安排嬰幼兒接受Graf法髖關節超聲檢查，分析其檢查結果。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2017年1月～2018年6月在四川省江油市人民醫院接受髖篩超聲檢查1500例6月齡內的嬰幼兒為研究對象，其中男755例，女745例；年齡≤6個月，平均（3.05±0.58）個月；其中年齡0～1個月的嬰幼兒145例；>1～2個月的嬰幼兒290例，>2～3個月的嬰幼兒548例，>3～4個月的嬰幼兒352例，>5～6個月的嬰幼兒135例，>5～6個月的嬰幼兒30例。所有參與本研究的嬰幼兒均是在家長要求或接受常規體檢后，發現有雙下肢不等長、雙髖關節不齊或雙腿紋/臀紋不對稱等現象，接受髖篩超聲檢查，疑似髖關節發育異?；純壕邮躕線檢查。 　　1.2 方法
　　選擇E8和iu22超聲診斷儀開展Graf法髖關節超聲檢查，指導家屬協助嬰幼兒取平臥體位，待檢測的髖關節保持中立位。將超聲儀器探頭移動至嬰幼兒髖部股骨大粗隆位置，探頭長軸與嬰幼兒身體長軸保持平行狀態，探頭位置理想后前后平移，獲取嬰幼兒冠狀切面圖像后凍結，要求切面圖像內容有受檢者平面的髂骨、盂唇、圓弧形的骨性髖臼頂、軟骨性髖臼頂，隨后將切面圖像傳送至工作站，采用超聲儀圖像測量工具對結果數據進行分析。Graf法需要對髖臼附近標記出三條線，分別基線、髖臼蓋線、軟骨髖臼蓋線。其中基線即為平直的髂骨聲影；髖臼蓋線即為髂骨下緣處于骨性髖臼外側緣之間的切線；軟骨髖臼蓋線即為出于盂唇和骨性髖臼外側緣職期間的切線，并測量髖臼蓋線與基線之間的夾角，即α角，軟骨髖臼蓋線與基線之間的夾角，即β角，利用超聲技術認真觀察受檢者骨頭和髖臼形態結構。
　　1.3 觀察指標
　　髖關節形態學評估[6]：①Ⅰ型，表示髖關節正常，α角≥60°，β角≤55°；②Ⅱ型，表示髖關節發育不良，43°<α角<60°；55°<β角<77°；③Ⅲ型，表示髖關節發育半脫位，α角≤43°，β角≥77°；④Ⅳ型，表示髖關節全脫位，股骨頭脫位至后上方。
　　1.4 統計學方法
　　采用SPSS 19.5統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 高頻超聲Graf分型診斷結果分布情況
　　本研究接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內嬰幼兒中，共檢查髖關節3000個，其中15例嬰幼兒有髖關節發育異?，F象，髖關節發育異常發生率1.00%（15/1500），異常的髖關節共27個，所占比例為0.9%（27/3000）。1488例嬰幼兒的2973個髖關節形態評估結果為Ⅰ型，表示髖關節正常。15例嬰幼兒的27個髖關節形態評估結果顯示為髖關節發育異常，其中8例嬰幼兒的15個髖關節形態評估結果為Ⅱ型，表示髖關節發育不良；5例嬰幼兒的9個髖關節形態評估結果為Ⅲ型，表示髖關節發育半脫位；2例嬰幼兒的3個髖關節形態評估結果為Ⅳ型，表示髖關節全脫位。見表1～2。
　　2.2 高頻超聲診斷準確率
　　本研究中7例髖關節發育異常現象嬰幼兒均接受X線檢查并經臨床診斷確診，在髖關節發育異常診斷中高頻超聲診斷15例嬰幼兒髖關節發育異常，診斷準確率為100%（15/15）。15例髖關節發育異?；純褐心?例，比例為13.33%（2/15）；女13例，比例為86.67%（13/15），女性髖關節發育異常發生率高于男性，差異有統計學意義（χ2=16.133，P = 0.000）；27個發育異常的髖關節中，位于左側18個，比例為66.67%（18/27）；右側9個，比例為33.33%（9/30），左側比例高于右側，差異有統計學意義（χ2=6.000，P = 0.014）。
　　2.3 髖關節發育異?；純耗挲g分布
　　本研究7例髖關節發育異常嬰幼兒中，年齡0～1個月、>1～2個月及>3～4個月的嬰幼兒未發生，>5～6個月的嬰幼兒發生率最高，發生率為23.33%，其次為年齡>4～5個月、>2～3個月，發生率分別為2.94%、0.73%。見表3。
　　3 討論
　　髖關節發育異常屬于嬰幼兒骨骼肌肉系統疾病，患兒主要有股骨頭和髖臼對位關系異常現象[7-8]，多數患兒股骨頭可見部分脫出髖臼，少數患兒股骨頭全部脫出髖臼，并且累及股骨頭、髖臼、關節囊和髖關節周圍肌肉/韌帶[9-10]。股骨頭及髖臼先天性發育不良是導致嬰幼兒先天性髖關節脫位的主要原因，脫位嚴重者不僅影響患兒正常行走能力，還與中老年階段髖關節出現退行性病變存在密切關系。早期給予嬰幼兒干預治療，治愈率高且預后良好，無明顯后遺癥[11-12]；但患兒若不能及時得到有效治療，隨著年齡不斷增長，患兒脫位程度不斷加深，尤其是學習行走后，患兒可見不同程度的運動障礙現象，嚴重者還可見股骨頭缺血性壞死，致殘風險加大[13-14]。
　　嬰幼兒髖關節疾病普查是臨床早發現、早診斷的重要手段，便于能夠及時對先天性髖關節發育不良及髖關節脫位進行積極干預，降低致殘率[15]。以往臨床多采用X線及臨床檢查來確診，其中X線屬于放射性檢測技術，不能進行多次重復檢查，并且嬰幼兒越早與放射性檢查技術進行接觸，其發生惡性腫瘤的風險就越高，再加上X線主要是根據受檢者骨密度成像技術來確診，對6個月內的嬰幼兒來說，其軟骨比重高，故其檢出率不高[16-17]。臨床檢查主要是對嬰幼兒髖關節外展情況、臀紋對稱性、Barlow試驗及Ortolani試驗結果進行分析、診斷，但僅僅能用于髖關節全脫位診斷，髖關節發育不良及半脫位檢出難度大[8]?，F階段，臨床采用高頻超聲Graf法進行嬰幼兒髖關節檢查，利用高頻超聲穿透軟骨性的髖關節組織，以回聲強弱為主要依據，對髖關節位置及形態有無異常現象進行評估，并通過對α角、β角進行準確測量，來評估髖關節情況，屬于無創檢測技術，其有固定評估標準，且操作難度低，在大范圍嬰幼兒髖關節發育異常篩查中均可應用[19-20]。
　　本研究接受髖篩超聲檢查的1500例6月齡內嬰幼兒中，髖關節發育異常發生率為1.00%，而高頻超聲診斷準確率為100%。進一步分析發現，先天性髖關節脫位及髖關節發育不良嬰幼兒接受高頻超聲診斷，檢出率高，女性發生風險要高于男性，病變部位多在左側。因高頻超聲檢查便利，無禁忌證，可反復多次進行操作，避免了嬰幼兒接觸電離輻射，近幾年其臨床應用范圍不斷擴大，但在臨床操作中，由于該技術需要對圖像數據、角度測量結果進行準確分析，存在人為因素影響評估結果的可能性，因此需要不斷加強影像學醫師的業務能力，提高自身計算及測量的精準度，確保診斷結果的準確性。此外，特別要避免假陽性的出現，主要是由于月齡低于3個月的嬰幼兒，尤其是低體重兒、早產兒，易出現生理性延遲現象，月齡不足3個月時可發現髖關節發育不良的陽性指標，3個月后復查又正常的現象，并且在檢查過程中嬰幼兒配合度差，需要醫護人員與父母一起進行情緒安撫，待嬰幼兒情緒穩定后，再進行檢查，減少漏誤診現象[21]。 　　綜上所述，高頻超聲在嬰幼兒先天性髖關節脫位及髖關節發育不良診斷中的臨床應用價值顯著，診斷準確率高，能夠為髖關節發育異常的早期診斷、干預提供重要資料，可在臨床上進一步推廣。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-08-22 本文編輯：王 蕾）
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