環孢素A聯合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察
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[摘要] 目的 探討環孢素A聯合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效。 方法 選擇2016年12月～2017年12月我院收治的慢性再生障礙性貧血患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組予環孢素A治療，觀察組同時聯合康力龍，治療后對兩組的臨床療效進行評價，同時檢測兩組患者治療前后白細胞、血小板、血紅蛋白的水平。 結果 觀察組患者治療后基本治愈12例、緩解10例，總有效率達73.3%，顯著高于對照組的總有效率50.0%，差異有顯著性（P<0.05）。治療前，兩組患者的白細胞、血小板、血紅蛋白水平比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療后，兩組患者的白細胞、血小板、血紅蛋白水平分別較治療前比較顯著升高，且觀察組患者治療后的白細胞（4.72±0.36）×109/L，血小板（35.04±4.65）×109/L，血紅蛋白（94.93±14.25）g/L，分別顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 環孢素A聯合康力龍治療慢性再生障礙性貧血可以顯著提高臨床療效，改善貧血等臨床癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。
[關鍵詞] 慢性再生障礙性貧血;環孢素A;康力龍;血紅蛋白
[中圖分類號] R556.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）12-0100-04
Therapeutic effect of cyclosporine A combined with stanozolol on chronic aplastic anemia
ZHANG Qian ZHANG Lili
Department of Hematology Oncology， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo 255120，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of cyclosporine A combined with stanozolol in the treatment of chronic aplastic anemia. Methods Sixty patients with chronic aplastic anemia admitted in our hospital from December 2016 to December 2017 were enrolled and randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given cyclosporine. The observation group was given cyclosporine combined with stanozolol. The clinical efficacy of the two groups was evaluated after treatment， and the levels of white blood cells， platelets and hemoglobin were measured before and after treatment. Results In the observation group， 12 patients were cured and 10 patients were relieved. The total effective rate was 73.3%， which was significantly higher than that of the control group（50.0%）. The difference in the efficacy between the two groups was significant（P<0.05）. Before treatment， the levels of white blood cells， platelets and hemoglobin between the two groups were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the levels of white blood cells， platelets and hemoglobin between the two groups were significantly higher than those before treatment， and the white blood cells of the observation group were （4.72±0.36）×109/L， and the platelets were （35.04±4.65）×109/L， hemoglobin was （94.93±14.25） g/L， which were significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Cyclosporine A combined with stanozolol in the treatment of chronic aplastic anemia can significantly improve clinical efficacy， improve clinical symptoms such as anemia， improve the quality of life of patients， and is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Chronic aplastic anemia; Cyclosporine A; Stanozolol; Hemoglobin
慢性再生障礙性貧血是臨床常見的血液系統疾病之一，主要臨床表現為不同程度的貧血、感染和出血[1]。環孢素（CsA）為特異性免疫抑制劑，已被廣泛應用于再生障礙性貧血的治療[2]。目前，許多研究發現環孢素A 與其他藥物聯合應用能夠顯著提高臨床療效，且副作用少[3]?？盗埵且环N蛋白同化雄激素， 研究證實其具有促進造血細胞增殖，恢復造血功能的作用[4]。本研究旨在觀察環孢素A聯合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2016年12月～2017年12月我院收治的慢性再生障礙性貧血患者60例，其中男38例，女22例，年齡15～70歲，平均（33.2±11.4）歲。病程1～14個月，平均（5.9±1.1）月。所有患者均通過臨床表現、影像學檢查等確診，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署入組同意書。病程1～24個月。排除合并嚴重肝膽疾病或惡性腫瘤者及排除近 2 個月 服用免疫抑制劑、非甾體抗炎藥物者。全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者的性別、年齡等臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均予CsA3～5 mg/（kg·d），觀察組同時聯合康力龍2 mg，每天3次進行治療，兩組療程均為6個月，治療期間定期復查血常規、網織紅細胞及肝腎功能。 1.3 療效評價標準
根據《血液病診斷及療效標準》中的相關內容進行療效評價：基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男>120 g/L，女>100 g/L，白細胞>4×109/L，血小板>80×109/L，隨訪1 年以上無復發者;緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男>120 g/L，女>100 g/L，白細胞>3.5×109/L，血小板也有一定程度增長，隨訪3個月病情穩定或繼續進步者;明顯進步：貧血和出血癥狀好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長 30 g/L以上，并維持3個月以上者;無效：經充分治療后癥狀、血象均未達明顯進步者[5]。
1.4 統計學處理
應用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
觀察組患者治療后基本治愈12例、緩解10例，總有效率達73.3%，顯著高于對照組的總有效率50.0%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組治療前后白細胞、血小板、血紅蛋白的變化情況
治療前，兩組患者的白細胞、血小板、血紅蛋白水平比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療后，兩組患者的白細胞、血小板、血紅蛋白水平分別較治療前比較顯著升高，且觀察組患者治療后的白細胞為（4.72±0.36）×109/L，血小板為（35.04±4.65）×109/L，血紅蛋白為（94.93±14.25）g/L，分別顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。
3 討論
慢性再生障礙性貧血是常見的血液系統疾病，主要臨床表現為倦怠無力、勞累后氣促、心悸、頭暈、面色蒼白。如有出血亦較輕微，內臟出血較少見。感染、發熱一般較輕微，出現較晚，治療后較易控制。肝、脾淋巴結均不腫大，但晚期病例偶有脾臟輕度腫大，病程較長，患者可以生存多年，病情逐漸好轉甚至接近痊愈[6-9]。慢性再生障礙性貧血的發病原因較多，目前認為其發病主要為感染、電離輻射等引起機體的免疫功能障礙，間充質干細胞對造血微環境的影響及造血干/祖細胞質和量異常等[10-11]。環孢素A 的化學結構為環寡肽，是一種特異性較強的免疫抑制劑，其可以抑制T 細胞生成的白細胞介素-2（IL-2）及激活細胞毒性T 細胞，也可封閉激活的T 細胞表達IL-2 受體，抑制T 細胞生成干擾素γ，但不影響T 細胞生成粒-巨噬細胞集落刺激因子。其通過免疫調節改變T 淋巴細胞比例，從而去除骨髓造血的免疫抑制作用，使其恢復造血功能，但環孢素A的藥物毒副作用較多，對肝、腎、神經等具有較高的毒性[12-14]?？盗垶榕R床上治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物，具有免疫調節、抑制結締組織增生及降低毛細血管和細胞膜通透性的作用。研究證實，康力龍是蛋白同化雄激素，可刺激造血，其代謝產物能刺激多能干細胞從G0期進入增殖周期，同時使促紅細胞生成刺激增多[15]。劉偉紅等[4]將我院收治的52例慢性再生障礙性貧血患者隨機分為兩組，分別采用環孢素A 聯合康力龍治療與單獨使用康力龍治療，結果顯示，治療組的有效率顯著高于對照組，且治療后治療組的血紅蛋白、中性粒細胞與血小板顯著高于對照組，證明對慢性再生障礙性貧血患者采用環孢素A 聯合康力龍治療能夠有效提高療效，且安全性高。本研究將二者聯合應用于30例慢性粒細胞患者，結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率達73.3%，顯著高于對照組的50.0%（P<0.05）且觀察組患者治療后的白細胞為（4.72±0.36）×109/L，血小板為（35.04±4.65）×109/L，血紅蛋白為（94.93±14.25）g/L，分別顯著高于對照組（P<0.05），與戴秋新等[16]報道的觀點是相似的。
綜上所述，環孢素A聯合康力龍治療慢性再生障礙性貧血可以顯著提高臨床療效，改善貧血等臨床癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣和應用。
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