抗生素臨床合理應用的藥學干預方法分析

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　　【摘要】 目的 分析并探究抗生素臨床合理應用的藥學干預方法。方法 60例住院采用抗生素治療的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組進行常規用藥管理， 觀察組給予藥學干預。比較兩組患者的臨床治療效果， 治療過程中抗生素藥物的使用不合理情況， 治療中使用抗生素的費用情況， 并計算抗生素藥物在總醫療費用支出中的占比。結果 對照組患者痊愈13例， 好轉7例， 無效10例， 有效率為66.67%;觀察組患者痊愈16例， 好轉11例， 無效3例， 有效率為90.00%。觀察組患者有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.812， P<0.05）。對照組使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率為30.00%;觀察組使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率為6.67%。觀察組抗生素使用不合理率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費用為（152.8±11.5）元， 占總醫療費用的10.29%;對照組患者使用抗生素藥物費用為（478.5±14.6）元， 占總醫療費用的15.57%。觀察組患者使用抗生素藥物費用少于對照組， 差異具有統計學意義（t=95.987， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費用占總醫療費用的比例小于對照組。結論 適當的藥學干預可有效減少抗生素藥物的不合理應用， 治療效果較好且節省醫療費用， 可幫助減輕患者及其家屬經濟負擔， 對抗生素的臨床合理應用有積極意義。
　　【關鍵詞】 抗生素;藥學干預;合理應用
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.087
　　臨床藥學（clinical pharmacy）是從醫院藥學中分離出來的科學分支， 是醫學研究的新型領域之一。隨著醫學的迅速發展， 臨床藥學對醫療行業的影響越來越重要。臨床藥學以患者為對象， 以藥物作用為核心， 旨在提高臨床用藥質量和效果。有數據表明， 我國門診和住院患者使用抗生素現象普遍， 平均每年每人使用量可達138 g， 而美國統計出來的數據僅為13 g， 相差約10倍。在我國， 季節性流感患者約有75%都會使用抗生素藥物治療;97%左右接受手術的患者應用抗生素;而醫生對住院患者給予的抗生素處方達到80%。本文對30例采用抗生素治療的患者進行藥學干預， 臨床合理用藥情況改善良好， 具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 篩選本院2016年10月～2018年2月收治的60例住院采用抗生素治療的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男17例， 女13例;年齡18～78歲， 平均年齡（43.13±11.72）歲。對照組男18例， 女12例;年齡19～80歲， 平均年齡（44.25±12.12）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。告知所有患者及其家屬研究的目的及內容， 所有患者均自愿簽署同意書。本研究由本院倫理委員會支持進行。
　　1. 2 研究方法 對照組患者采取常規抗生素藥物管理方式， 不做特殊干預。觀察組患者予以藥學干預， 指導合理使用抗生素， 具體內容包括如下。
　　1. 2. 1 知識宣講 組織臨床藥師展開抗生素合理使用知識教育講座， 向參與研究的醫護人員講解抗生素藥物的使用情況和濫用危害;針對患者及其家屬耐心講解抗生素的合理使用要求、作用原理、不良后果等相關知識， 解答疑惑， 幫助他們正確認知抗生素藥物[1]。
　　1. 2. 2 藥物管理 對抗菌藥物、抗生素加以嚴格監管， 尤其是特殊級藥物;分析患者臨床資料， 了解當前的抗生素使用情況， 針對患者病情調整用藥級別或采用可替代藥物[2];對抗生素臨床應用設立審批制度， 規定藥物應用的臨床指征， 特殊藥物必須使用時由副主任級別以上醫師簽字審批。
　　1. 2. 3 細菌監測 采集抗生素治療患者體內病原菌， 通過藥敏試驗選擇合適的抗生素;監控細菌耐藥性;緊急情況使用抗生素的患者要跟進細菌培養等試驗， 調整藥物方案。
　　1. 2. 4 藥師干預 組織臨床藥師參與抗生素藥物管理工作， 對患者每日進行查房查體， 依據病情變化情況指導用藥， 嚴格遵守國家臨床藥學標準;與患者家屬進行溝通， 確?？股卣_使用。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者的臨床治療效果， 判定標準參考文獻[3]分為痊愈、好轉、無效3個等級， 有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。②比較兩組患者治療過程中抗生素藥物的使用不合理情況， 計算使用不合理率。③比較兩組患者治療中使用抗生素的費用情況， 計算抗生素藥物在總醫療費用支出中的占比。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者痊愈13例， 好轉7例， 無效10例， 有效率為66.67%;觀察組患者痊愈16例， 好轉11例， 無效3例， 有效率為90.00%。觀察組患者有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.812， P<0.05）。
　　2. 2 兩組患者抗生素使用不合理情況比較 對照組使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率為30.00%;觀察組使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率為6.67%。觀察組抗生素使用不合理率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=5.455， P<0.05）。
　　2. 3 兩組患者抗生素使用情況比較 觀察組患者使用抗生素藥物費用為（152.8±11.5）元， 占總醫療費用的10.29%;對照組患者使用抗生素藥物費用為（478.5±14.6）元， 占總醫療費用的15.57%。觀察組患者使用抗生素藥物費用少于對照組， 差異具有統計學意義 （t=95.987， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費用占總醫療費用的比例小于對照組。 　　3 討論
　　目前已知的天然抗生素超過萬種， 臨床醫學上使用的抗生素通常用于治療感染性疾病或術前預防。我國抗生素的產量、銷量以及臨床用量都處于較高水平， 而濫用抗生素情況不可避免， 尤其是基層醫療衛生機構使用抗生素普遍[3， 4]。由于日常生活中人們通常有較多主觀性， 醫生存在經驗性用藥， 特別是在鄉村， 對于日常感冒咳嗽等簡單病癥常常經驗性給藥， 因設備缺乏不能完成細菌標本的檢測， 極易使細菌產生耐藥性;在抗生素使用過程中， 難以對癥用藥， 更難以準確控制使用量， 無法進行嚴格監控形成抗生素濫用;再者對抗生素的選擇不當也是抗生素不合理使用存在的重要問題之一。對于抗生素藥物濫用這一現象難以控制， 導致我國抗生素耐藥率迅速升高， 頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素類抗生素濫用現象最為嚴重[5-7]。
　　對臨床醫生加強藥學知識培訓， 規范臨床治療用藥， 對減少不合理用藥有所幫助， 因此藥學干預對于臨床用藥指導具有重要作用。我國衛健委明確規定， 患者就醫治療期間需嚴格監督藥學質量， 同時就合理用藥展開全面臨床藥學指導工作， 努力做到為患者提供高質量服務[8， 9]。臨床藥師指導用藥， 設定嚴格的抗生素管理制度， 能夠有效控制抗生素濫用現象， 降低抗生素藥物的不合理使用率， 既減少了藥物濫用帶來的危害又做到不浪費資源， 對患者的治療康復和醫學行業的發展具有積極意義[10， 11]。
　　本文對照組進行常規用藥管理， 觀察組給予藥學干預。研究結果顯示， 對照組患者痊愈13例， 好轉7例， 無效10例， 有效率為66.67%;觀察組患者痊愈16例， 好轉11例， 無效3例， 有效率為90.00%。觀察組患者有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.812， P<0.05）。對照組使用抗生素合理21例， 不合理9例， 不合理率為30.00%;觀察組使用抗生素合理28例， 不合理2例， 不合理率為6.67%。觀察組抗生素使用不合理率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費用為（152.8±11.5）元， 占總醫療費用的10.29%;對照組患者使用抗生素藥物費用為（478.5±14.6）元， 占總醫療費用的15.57%。觀察組患者使用抗生素藥物費用少于對照組， 差異具有統計學意義 （t=95.987， P<0.05）。觀察組患者使用抗生素藥物費用占總醫療費用的比例小于對照組。通過對臨床治療進行抗生素管理、知識普及宣講、細菌試驗監測等藥學干預， 有效降低了抗生素的使用， 節約了患者治療成本， 同時取得良好的治療效果。
　　綜上所述， 對抗生素臨床應用加以知識宣教、藥物管理、細菌試驗等具體的藥學干預措施， 能夠促進抗生素的合理應用， 治療效果良好， 可降低抗生素應用不合理率， 對患者來說可節約治療成本， 減輕經濟負擔， 有推廣價值。
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　　[收稿日期：2018-10-16]
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