術前游戲模擬應用于兒童白血病鞘內注射治療中的效果分析
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【摘要】 目的 探討術前游戲模擬對兒童白血病鞘內注射治療效果的影響， 為臨床應用提供參考依據。方法 90例白血病患兒， 隨機分為對照組和研究組， 每組45例。對照組患兒采用常規護理， 研究組患兒在對照組基礎上加用術前游戲模擬。觀察比較兩組患兒的治療依從性及穿刺成功率。結果 研 究組患兒的依從性優良率為86.67%， 明顯高于對照組的57.78%， 差異具有統計學意義（P<0.01）。研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 術前游戲模擬可有效提升鞘內注射白血病患兒治療依從性， 提高穿刺成功率， 有利于臨床治療的順利進行， 值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 術前游戲模擬;白血病;兒童;鞘內注射
目前臨床治療兒童白血病以鞘內注射化療藥物為主， 可有效預防和治療中樞神經系統白血病， 對提高患兒長期無病生存率至關重要[1-3]。但是， 由于兒童發育尚不健全， 再加之鞘內注射痛苦較大， 患兒往往表現出恐懼、抵觸及依從性較差等問題[4]。因此， 如何減輕患兒生理痛苦， 提升治療依從性， 提高穿刺成功率， 已成為臨床重點研究課題之一。本文選取本科2017年5月～2018年5月收治白血病患兒 90例作為研究對象， 以評估術前游戲模擬臨床價值， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月所收治的白血病患兒90例作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組45例。研究組中， 男31例， 女14例;平均年齡（8.59±2.17）歲， 平均病程（3.71±1.29）個月。對照組中， 男30例， 女15例;平均年齡（8.61±2.20）歲， 平均病程（3.69± 1.32）個月。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 采用常規護理， 向家屬及患兒講解操作的目的、操作過程中如何配合及操作后的注意事項， 家屬不允許進入陪伴， 在操作間完成鞘內注射后搬回病房， 予以家屬陪伴、限制探視及突發情況處理等常規護理。
1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上加用術前游戲模擬。①環境：對操作間進行溫馨化、可愛化布置， 保持室內空氣新鮮、適宜溫度， 通過色彩鮮艷圖片將鞘內注射過程張貼于室內， 條件允許， 可適當播放舒緩音樂。②操作前護理：術前主動與患兒及家長進行有效溝通， 獲取良好信任感及安全感。全面掌握患兒及家長心理狀態， 并予以針對性心理輔導。詳細告知鞘內注射目的及意義， 告知家長患兒正確大小便方法， 督促患兒術前盡可能大小便。病區游戲師同意患兒模擬操作全過程， 并予以針對性心理輔導。③操作中護理：護理人員全程陪伴， 去枕屈曲側臥， 背部與床板保持垂直;適當轉移患兒注意力， 緩解其疼痛癥狀， 若術中患兒出現情緒變化， 應及時予以安撫， 確保治療順利完成。④操作后護理：告知家長休息重要性， 注意變換臥位， 對表現較好患兒可適當予以獎勵， 囑家長幫助患兒規律性按摩肢體， 病區游戲師參與陪同看書和做手工。
1. 3 觀察指標及判定標準[5， 6] 觀察比較兩組患兒的治療依從性及穿刺成功率。根據患兒配合程度， 分為依從性優秀、依從性良好、依從性較差。不哭不動視為依從性優秀， 有哭但不動視為依從性良好， 又哭又鬧視為依從性較差。優良率= （依從性優秀+依從性良好）/總例數×100%。穿刺部位準確、一次抽出腦脊液視為穿刺成功。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患兒治療依從性比較 研究組患兒的依從性優良率為86.67%， 明顯高于對照組的57.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒穿刺成功率比較 研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
鞘內注射化療藥物是兒童白血病主要治療方法， 效果確定[7-9]。但是， 鞘內注射作為一種有創性治療， 極易合并疼痛、感染、惡心嘔吐及脊神經損傷等癥狀， 伴隨化療時間延長， 可導致患兒恐懼、抵觸等負面情緒不斷積累， 治療依從性下降， 從而影響正常治療展開[10-13]。宋瑩等[14]研究指出， 科學有效的護理干預可發揮積極作用， 使患兒能更好地接受化療， 增強治療主動性。
本研究通過納入術前游戲模擬， 獲得較為滿意結果：①通 過環境干預和操作前溝通， 可快速拉近護患關系， 建立良好互動， 游戲師模擬操作全過程讓患兒減少陌生及恐懼感， 進一步提升患兒治療依從性及家長滿意度;②通過術中陪伴及鼓勵， 可幫助患者有效轉移注意力， 減輕生理不適， 保障操作順利;③通過術后注意事項告知， 可避免不良事件發生， 提升護理質量。本研究結果顯示， 研究組患兒的依從性優良率為86.67%， 明顯高于對照組的57.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示綜合護理可顯著改善治療依從性;研究組患兒穿刺成功率為88.89%， 明顯高于對照組的64.44%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示研究組患兒穿刺成功率更高， 這可能與其治療依從性更好有關。
綜上所述， 術前游戲模擬可有效提升鞘內注射白血病患兒治療依從性， 提高穿刺成功率， 有利于臨床治療的順利進行， 值得臨床推廣應用。
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[收稿日期：2018-11-16]
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