酪酸梭菌活菌散劑結合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果
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【摘要】 目的 探究酪酸梭菌活菌散劑結合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果。方法 202例 高膽紅素血癥新生兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各101例。對照組給予藍光照射治療， 觀察組在對照組基礎上結合酪酸梭菌活菌散劑治療。比較兩組新生兒治療前后血清膽紅素水平以及不良反應發生情況。結果 治療前， 兩組新生兒血清膽紅素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后第3、5天， 兩組新生兒血清膽紅素水平均顯著低于治療前， 觀察組新生兒血清膽紅素水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組新生兒不良反應發生率為4.95%， 明顯低于對照組的13.86%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 酪酸梭菌活菌散劑結合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥可以明顯降低血清膽紅素水平， 同時安全性有保證， 值得臨床進一步推廣。
【關鍵詞】 高膽紅素血癥;酪酸梭菌活菌散劑;新生兒;藍光照射治療
新生兒出生后， 由于血液中紅細胞衰老破裂， 肝臟功能以及消化系統功能未發育成熟等原因， 容易導致血液中間接膽紅素水平升高， 引起高膽紅素血癥[1]。大多數新生兒為生理性黃疸， 可自行消退， 但若是病理性黃疸， 則容易導致膽紅素水平持續升高， 嚴重時會影響新生兒神經系統發育， 甚至危及其生命。臨床上目前主要采取藍光照射治療， 并取得了良好的治療效果， 但長時間照射會對新生兒的皮膚、消化系統造成不良反應。隨著微生物制劑在臨床上的使用， 其對新生兒消化系統的改善以及促進膽紅素排泄的功能受到越來越多臨床醫生重視， 但其對高膽紅素血癥的治療效果及安全性尚有一定爭議。本研究酪酸梭菌活菌散劑結合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院就診的202例高膽紅素血癥新生兒， 納入標準：①符合中華醫學會新生兒高膽紅素血癥的診斷標準;②胎齡在37～42周; ③血清膽紅素水平>221 μmol/L。排除標準：①有嚴重先天性心臟病等其他遺傳性疾病;②膽道畸形梗阻;③新生兒家長治療配合程度不佳或者中斷治療者。將其隨機分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男53例， 女48例， 平均胎齡（39.12±1.23）周;對照組中男51例， 女50例， 平均胎齡（39.23±1.19）周。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已充分告知新生兒家長并經本院倫理委員會審批。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 對照組 新生兒使用新生兒藍光箱（上海泰益醫療儀器設備有限公司， YP-100AB）進行藍光照射治療， 藍光波長設置在420～470 nm， 距離35 cm， 新生兒眼部、會陰部進行遮蓋保護， 進行持續藍光照射， 每次照射時間為14 h， 間歇10 h。
1. 2. 2 觀察組 新生兒在對照組基礎上服用酪酸梭菌活菌散劑（商品名：寶樂安， 青島東海藥業有限公司， 國藥準字S20040088， 規格：0.5 g×10袋）， 沖服0.5 g/次， 3次/d， 連續治療5 d。
1. 3 觀察指標 比較兩組新生兒治療前后血清膽紅素水平以及不良反應（包括新生兒腹瀉、皮疹、發熱、嘔吐等）發生 情況。分別于治療前及治療后第3、5天抽取新生兒靜脈血， 測量血清膽紅素水平。
1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組新生兒不同時間血清膽紅素水平比較 治療前， 兩組新生兒血清膽紅素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后第3、5天， 兩組新生兒血清膽紅素水平均顯著低于治療前， 觀察組新生兒血清膽紅素水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組新生兒不良反應發生情況比較 治療后， 觀察組新生兒不良反應發生率為4.95%， 明顯低于對照組的13.86%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
新生兒黃疸是兒科常見的疾病， 近年來， 其發生率持續升高， 黃疸會導致新生兒皮膚黏膜以及鞏膜黃染， 影響其食欲， 由于新生兒血腦屏障發育不完善， 若膽紅素水平持續增高， 易進入血腦屏障引起核黃疸[2]， 影響新生兒智力發育， 給其家庭造成巨大的痛苦。因此， 早期采取針對性的治療及預防措施十分重要， 能有效預防高膽紅素腦病的發生。
新生兒黃疸主要是由于血清間接膽紅素水平持續升高引起， 因此治療關鍵是降低膽紅素水平。本研究結果提示， 治療后， 兩組新生兒血清膽紅素水平顯著低于治療前， 且觀察組血清膽紅素水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。藍關照射的波長在420～470 nm[3]， 而這個波長范圍的光可以為間接膽紅素所吸收， 通過藍光照射可以有效將脂溶性間接膽紅素轉化為水溶性膽紅素， 從泌尿系統及消化系統排出， 降低血清膽紅素水平。新生兒的腸道菌群沒有完全建立， 無法有效將腸道內的膽紅素分解成糞膽原尿膽原排出體外， 而酪酸梭菌活菌散劑可以有效促進胃腸道的蠕動及其黏膜修復， 并有利于益生菌群的建立[4]， 從而提高新生兒的腸道功能， 減少膽紅素的腸肝循環并促使其排出體外。
藍光照射對新生兒的皮膚以及消化系統有一定副作用， 因此， 藍光照射時間的長短和新生兒并發癥發生有直接關系。本研究結果提示， 觀察組新生兒不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。考慮原因是， 結合使用酪酸梭菌活菌散劑后， 可以加快膽紅素通過消化系統的排泄， 縮短藍光照射時間。另一方面， 藍光照射對消化系統的損傷比較明顯， 會造成新生兒腹瀉、嘔吐[5]， 而酪酸梭菌活菌散劑可以改善胃腸道蠕動， 促進腸道黏膜的修復及再生， 可以有效緩解藍光照射對胃腸道所產生的副作用[6-8]。因此， 結合酪酸梭菌活菌散劑進行治療， 可以提高治療的安全性。
綜上所述， 酪酸梭菌活菌散劑結合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥可以明顯降低血清膽紅素水平， 同時安全性有保證， 值得臨床進一步推廣。
參考文獻
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[8] 李旭斌， 李鎖更， 張賢. 酪酸梭菌活菌散聯合藍光治療新生兒高膽紅素血癥. 基層醫學論壇， 2014（S1）：55-57.
[收稿日期：2018-09-14]
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