探討脊髓損傷術后護理干預

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　　【摘要】 目的 探討脊髓損傷患者手術后護理干預效果。方法 18例行手術治療的脊髓損傷患者， 患者均采用護理干預， 觀察其護理結果。結果 通過實施護理干預， 18例患者順利渡過了術后危險期。其中， 2例患者發生肺部感染， 經過采取護理措施和應用抗生素， 感染得到控制。護理人員積極地指導患者進行功能鍛煉， 保證了手術療效。結論 脊髓損傷患者術后實施有效的護理干預， 保證了手術療效， 具有臨床推廣價值。
　　【關鍵詞】 護理干預;脊髓損傷;手術治療
　　脊柱骨析在臨床中較為常見， 其中胸腰段脊柱骨折發生的幾率最大。脊柱出現骨折的情況后， 可能會造成馬尾神經或脊髓的損傷， 其中脊髓出現損傷的幾率高達70%[1]。脊柱骨折并脊髓損傷是極為嚴重的創傷， 常見于重物砸擊、嚴重交通事故以及高空墜落等意外事故。脊髓損傷可能會造成多種并發病， 應當加強護理干預， 以最大限度地保障患者各項身體功能的恢復?，F對本院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例行手術治療的脊髓損傷患者的臨床資料進行總結分析， 報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例行手術治療的脊髓損傷患者， 其中男14例， 女4例， 年齡32～64歲;骨折段位：頸段骨折4例， 胸段骨折11例， 腰段骨折3例。
　　1. 2 護理方法
　　1. 2. 1 一般護理
　　1. 2. 1. 1 心理護理 脊髓損傷患者由于突然失去了獨立生活的能力， 對個人生活婚姻、工作、前途等會有許多顧慮， 表現為抑郁、憤怒、內疚。針對患者的心理情況， 護理人員要做好精神護理， 適時給予安慰與鼓勵， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 積極配合治療與護理。
　　1. 2. 1. 2 疼痛處理 脊髓損傷平面以下截癱， 失去感覺， 可在椎體骨折部位仍有疼痛感覺存在。為此， 必須保持局部的穩定， 方可止疼。協助患者翻身時切勿扭轉軀干。搬運頸椎骨折的患者， 要注意保持頸椎的生理曲度， 頸椎雙側可置沙袋固定， 防止頭部轉動。
　　1. 2. 1. 3 確定知覺平面， 指導肢體活動。反復多次地由遠端至近端地測定感覺平面， 并做好記錄， 可以明確病情變化和治療的效果。若感覺平面逐漸上升， 應考慮椎管內出血、血腫壓迫， 要及時手術探查。同時要檢查肢體的活動范圍， 不能自主活動的部位應給予按摩及被動活動， 能做自主活動的部分必需指導功能活動， 防止關節畸形。
　　1. 2. 2 防治并發癥
　　1. 2. 2. 1 呼吸系統并發癥防治 截癱患者易發生呼吸道梗阻及感染， 尤其多見于脊髓損傷高位截癱患者， 也是截癱患者早期死亡的主要原因。由于肋間肌麻痹， 呼吸道分泌物不易排出， 極易導致肺部感染、肺不張等。因此， 要鼓勵、幫助患者排出呼吸道的分泌物， 如鼓勵患者深呼吸、咳嗽、拍打胸背部、定時翻身、體位引流， 通過運動促進肺部的血液循環， 幫助患者痰液排出。
　　1. 2. 2. 2 泌尿系統并發癥防治 截癱患者泌尿系統可出現感染、結石、尿失禁3種并發癥。護理時要注意以下幾點：①尿潴留應留置導尿， 操作時注意無菌操作， 每日更換引流瓶， 且會陰護理2次/d， 以保持尿道口清潔;②為防止殘留尿引起感染、結石， 應用生理鹽水沖洗膀胱， 鼓勵患者多飲水， >1500 ml/d為宜， 以便沖洗出尿中沉渣， 預防結石;③脊髓損傷后6周可以訓練排尿功能， 管道夾閉定時開放， 每次放尿后用雙手擠壓恥骨聯合上端以排除殘余尿。一旦反射性膀胱建立， 可拔除尿管。
　　1. 2. 2. 3 壓瘡的預防和護理 壓瘡是截癱患者最常見的并發癥， 截癱患者皮膚失去感覺， 自主神經功能紊亂局部缺血， 容易發生壓瘡， 好發部位為骶部、大粗隆部和踝部等骨突起處。間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵。護理人員在早期應2～3 h給予患者翻身1次， 分別采用仰臥， 左右側臥， 有條件的可使用特制翻身床。特別要注意保護患者的骨突起部位， 可使用透明貼。
　　1. 2. 3 飲食及消化道護理
　　1. 2. 3. 1 截癱患者消化道功能紊亂， 多有食欲缺乏和便秘。脊髓損傷后1周內， 為了避免腹脹可適當限制飲食量， 用輸液等方式補充營養。術后早期開始患者只進食流食， 然后是半流食和較軟的食物， 最后才能進食平常的食物。即使在最后的階段， 患者也不能進食牛奶和含糖量過高的食品， 因為會產生酸性物質或是讓腸道滯氣， 因此要控制進食量?；颊咴诨謴推诙嗍骋恍┣宓?、易消化、又富含維生素和蛋白質的食物[2]。
　　1. 2. 3. 2 鼓勵患者自行排便， 出現便秘患者按照醫囑服用液體石蠟等潤腸緩瀉藥物， 必要時用灌腸解除便秘。
　　1. 2. 3. 3 患者如有腸管脹氣， 可行腹部按摩、胃腸減壓、肛管排氣或者灌腸等給予干預。
　　1. 2. 4 肢體護理
　　1. 2. 4. 1 截癱患者下肢無自主活動， 極易發生靜脈血栓形成， 并導致下肢深靜脈血栓形成， 深靜脈血栓脫落可發生肺栓塞， 栓子較大者可引起猝死。因此， 早期被動活動關節， 防止萎縮， 按摩肌肉4次/d， 每次按摩要有順序， 捏起要有力， 同時要注意手法， 結合翻身， 不使腓腸肌部位持續受壓。
　　1. 2. 4. 2 脊髓損傷急性期2～3個月后， 護理人員根據病情讓患者由輕到重、由坐到起、由近到遠， 循序漸進地進行功能鍛煉。功能鍛煉在幫助患者實現功能恢復方面具有重要的作用， 因此是護理工作當中的重點[3-8]。護理人員應當積極地指導并督促患者進行功能鍛煉， 值得注意的是， 患者的功能鍛煉量不宜過大， 應當適量， 否則非但不能實現功能恢復的目的， 還有可能給身體帶來損傷。 　　1. 2. 5 健康教育
　　1. 2. 5. 1 護理人員適時向患者和家屬解釋相關醫學知識， 有關治療、護理和康復的方法和意義， 以取得患者的配合。
　　1. 2. 5. 2 截癱患者的病程較長， 甚至伴隨患者的一生， 會有遺留形態、能力、社會適應力等方面的缺陷或下降。出院時確認患者的自理能力， 便于其回歸家庭和社會前， 作相適應的康復指導。
　　1. 2. 5. 3 繼續功能鍛煉， 使殘存的機能得以最大限度的恢復， 培養日常生活動作的自我能力， 預防并發癥的發生。
　　2 結果
　　通過實施護理干預， 18例患者順利渡過了術后危險期。其中， 2例患者發生肺部感染， 經過采取護理措施和應用抗生素， 感染得到控制。護理人員積極地指導患者進行功能鍛煉， 保證了手術療效。
　　3 討論
　　臨床上脊柱骨折合并脊髓損傷后果極為嚴重， 給患者、家庭和社會帶來很大的問題。因此， 早期、及時、有效的處理直接影響到患者的預后。在患者手術后， 適時進行護理評價：①患者呼吸道是否暢通、呼吸功能維持正常， 是否保持體溫在正常范圍;②患者是否攝入足夠的液體和飲食， 保持理想體重， 維持正常大便形態;③患者能否自行排尿或者建立膀胱的反射性排尿功能;④患者能否接受身體及生活改變的現狀， 保持心理健康;⑤患者有無長期臥床或者截癱而發生壓瘡、呼吸系統和泌尿系統并發癥[9-12]。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院骨科2016年1月～2017年12月收治的18例脊髓損傷患者， 通過實施有效的護理干預， 18例患者順利渡過了術后危險期。
　　綜上所述， 護理人員積極地指導并督促患者進行功能鍛煉， 保證手術療效， 具有臨床推廣價值。
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　　[收稿日期：2018-11-13]
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