頭位難產的產程護理干預分析

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　　【摘要】 目的 研究對頭位難產產婦采用產程護理干預的效果。方法 80例頭位難產產婦， 采用抽簽法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用常規護理干預， 觀察組在常規護理的基礎上行產程護理干預。對比兩組產婦的自然分娩率、不良事件發生率、產程時間、疼痛時間和產后出血量。結果 觀察組自然分娩率為85.00%（34/40）， 高于對照組的57.50%（23/40）， 差異具有統計學意義（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。觀察組不良事件發生率為2.50%（1/40）， 低于對照組的20.00%（8/40）， 差異具有統計學意義（χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。觀察組產婦的總產程時間為（16.56±4.26）h， 疼痛時間為（12.36±4.10）h;對照組產婦的總產程時間為（22.65±5.96）h， 疼痛時間為（18.27±5.21）h。觀察組產婦的總產程時間和疼痛時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。觀察組產婦的產后出血量為（465.54±43.15）ml， 對照組產婦的產后出血量為（638.98±45.65）ml。觀察組產婦的產后出血量少于對照組， 差異具有統計學意義 （t=17.4626， P=0.0000<0.05）。結論 對頭位難產產婦采用產程護理干預的效果顯著， 安全性高， 可以提升產婦的生產安全， 降低產婦總產程時間和持續疼痛時間， 可以在臨床上予以推廣使用。
　　【關鍵詞】 頭位難產;產程時間;產程護理干預;分娩結局
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.097
　　頭位難產是指在生產中胎兒頭部先露出難產， 該癥狀的臨床診斷難度大， 但是癥狀發生率較高。但是臨床上很難在產前確診， 需要在產婦的進程中進行確診， 所以臨床上需要保證護理干預的質量[1]。本研究納入80例頭位難產產婦， 研究產程護理干預的護理價值?，F報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月收治的80例頭位難產產婦， 采用抽簽法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中， 年齡最小22歲， 最大37歲， 平均年齡（26.36±4.23）歲;孕周最短37周， 最長42周， 平均孕周（39.12±1.12）周;其中， 38例初產婦、2例經產婦。觀察組中， 年齡最小21歲， 最大38歲， 平均年齡（26.15±4.33）歲;孕周最短36周， 最長42周， 平均孕周（39.12±1.08）周;其中， 37例初產婦、3例經產婦。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 納入及排除標準 納入標準：①知曉本文的研究， 簽訂知情同意書;②均為單胎生育;③臨床確診為頭位難產。排除標準：①具有精神疾病產婦;②不配合研究的產婦以及臨床資料不完整的產婦。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 對照組 采用常規護理的干預方式。予以產婦產程觀察， 為產婦進行醫院環境的介紹以及常規護理護理和健康教育[2]。
　　1. 3. 2 觀察組 在常規護理的基礎上行產程護理干預。在發現產婦為頭位難產后， 立刻為產婦展開一對一的護理， 為產婦營造良好的心理護理、情感支持、生理護理等， 同時觀察產婦的臨床體征。①加強與產婦的溝通， 采用積極的方式鼓勵和安慰產婦， 降低產婦的恐懼感， 提升產婦的臨床配合程度， 可以為產婦采用呼吸法指導， 轉移產婦的注意力， 緩解其疼痛感， 讓產婦理解陰道自然分娩的優勢， 提升產婦繼續陰道試產的信心。②為產婦展開健康教育， 結合產婦知識水平采用其能理解方式講解生產過程中潛在風險以及應對的措施等[3]。③具體的產程護理干預：第一產程時， 護理人員應陪伴在產婦身邊， 并和產婦進行接觸， 充分了解其心理狀況， 將產程的進展情況告知產婦， 有助于在分娩時對其進行相應的護理。與此同時， 告知產婦分娩的整個過程或者為其播放影片， 消除產婦的恐懼感， 避免子宮收縮乏力等因素阻礙正常分娩。當產婦過度到活躍期時， 會加劇自身的疼痛感， 護理人員應告知產婦如何采用正確的方法減少疼痛感， 進而對呼吸進行調節， 將肌肉放松。在進行宮縮的歇息時間中應指導產婦飲水以及進食， 確保產婦在生產中的體力充沛， 為產婦采用體位的指導， 引導產婦采用上跪位和站位， 并進行更換[4]。第二產程時， 護理人員需要指導產婦在進行宮縮的過程中將雙腿屈曲， 兩手應將床邊的把手拉住， 在進行子宮收縮的過程中應伴隨子宮的收縮程度進行用力， 如果產婦的陰道口能夠見到胎頭， 需要及時引導產婦雙腳踩蹲腳架， 指導產婦屈曲膝關節， 將大腿外展， 促進宮縮， 以降低產程時間， 利用胎軸前移糾正胎頭俯曲不良， 使胎頭方位旋轉至枕前位而經陰道分娩[5]。第三產程時， 在胎兒娩出后， 告知產婦胎兒的一般狀況， 通過贊揚和鼓勵的方式與產婦進行溝通， 以免發生產后出血現象。及時把胎兒給產婦看， 使產婦受到鼓勵， 樂觀的情緒有助于產婦產后子宮收縮。
　　1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組產婦的自然分娩率、不良事件發生率、產程時間、疼痛時間和產后出血量。
　　1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組產婦的自然分娩率和不良事件發生率對比 觀察組自然分娩率為85.00%（34/40）， 對照組自然分娩率為57.50%（23/40）。觀察組自然分娩率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。觀察組出現1例（2.50%）新生兒缺血疾病， 不良事件發生率為2.50%（1/40）;對照組出現5例（12.50%）胎兒窘迫、3例（7.50%）新生兒缺血疾病， 不良事件發生率為20.00%（8/40）。觀察組不良事件發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。 　　2. 2 兩組產婦的產程時間和疼痛時間對比 觀察組產婦的總產程時間為（16.56±4.26）h， 疼痛時間為（12.36±4.10）h;對照組產婦的總產程時間為（22.65±5.96）h， 疼痛時間為（18.27±5.21）h。觀察組產婦的總產程時間和疼痛時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。
　　2. 3 兩組產婦的產后出血量對比 觀察組產婦的產后出血量為（465.54±43.15）ml， 對照組產婦的產后出血量為（638.98±45.65）ml。觀察組產婦的產后出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（t=17.4626， P=0.0000<0.05）。
　　3 討論
　　針對產婦頭位難產的護理干預， 采用產程護理干預具有重要的價值。但是產婦入院后會產生陌生感和緊張感， 產婦不良情緒會對產婦生產產生一定影響， 致使產婦食欲下降， 延長產婦的產程時間。尤其對于初產婦來說， 初產婦因為沒有分娩的經驗， 對分娩會出現焦躁以及擔憂， 消極情緒會大大降低產婦子宮的收縮能力， 增加產婦的焦慮感， 耗費產婦的體力， 延長其產程時間。根據有關調查顯示， 多數產婦都會懼怕分娩過程中的疼痛感， 出現擔憂和焦慮的情緒， 但是會增強產婦的機體內環境紊亂可能性， 消耗產婦的體力[6]。
　　現階段， 伴隨醫學護理模式的不斷發展以及完善， 產程護理干預在產婦分娩中具有重要的意義。當產婦在分娩過程中， 會受到產婦胎兒和產婦的先天因素、自身因素等影響產婦的順利生產。護理人員予以產婦產程護理干預， 通過第一產程護理降低產婦的疼痛感， 消除產婦的消極情緒， 通過體位的指導， 提升產婦的舒適度， 促進胎頭下降， 改善胎盤血液循環， 降低產婦的窒息風險， 改善產婦的舒適程度。通過第二產程護理， 促進宮縮， 降低產婦的產程時間。通過第三產程護理， 促進子宮收縮， 避免出現產后出血等癥狀。
　　本文研究結果顯示， 觀察組自然分娩率為85.00%（34/40）， 高于對照組的57.50%（23/40）， 差異具有統計學意義（χ2=7.3837， P=0.0065<0.05）。觀察組不良事件發生率為2.50%（1/40）， 低于對照組的20.00%（8/40）， 差異具有統計學意義（χ2=6.1346， P=0.0132<0.05）。觀察組產婦的總產程時間為（16.56±4.26）h， 疼痛時間為（12.36±4.10）h;對照組產婦的總產程時間為（22.65±5.96）h， 疼痛時間為（18.27±5.21）h。觀察組產婦的總產程時間和疼痛時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.2576、5.6379， P=0.0000、0.0000<0.05）。觀察組產婦的產后出血量為（465.54±43.15）ml， 對照組產婦的產后出血量為（638.98±45.65）ml。觀察組產婦的產后出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（t=17.4626， P=0.0000<0.05）。
　　綜上所述， 對頭位難產產婦采用產程護理干預可以提升護理效果， 值得在臨床上予以推廣使用。
　　參考文獻
　　[1] 吳燕. 頭位難產產婦助產護理中的徒手旋轉應用分析. 中國社區醫師， 2018（5）：138-139.
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　　[3] 郭寶花. 頭位難產產婦助產護理中的徒手旋轉應用研究. 醫藥前沿， 2018（6）：284.
　　[4] 蔡玉珍， 廖玲. 產程中應用骨盆搖擺預防頭位難產的效果觀察. 中西醫結合護理（中英文）， 2018（4）：118-121.
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　　[6] 洪蘭仙. 頭位難產的產程護理干預對分娩結局的影響. 中國現代醫生， 2011， 49（12）：67-68.
　　[收稿日期：2018-09-17]
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