分析孟魯司特鈉治療小兒反復發作性過敏性紫癜的臨床療效
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【摘要】 目的 分析孟魯司特鈉治療小兒反復發作性過敏性紫癜（AP）的臨床療效。方法 42例AP患兒， 隨機分為對照組和治療組， 各21例。對照組采用抗過敏、飲食干預等常規治療， 治療組在常規基礎上采用孟魯司特鈉治療， 比較兩組臨床療效、復發情況、不良反應發生情況及治療前后尿生化指標[免疫球蛋白G（IgG）、轉鐵蛋白（TRF）及微量白蛋白（Alb）]。結果 治療組總有效率為90.48%， 復發率為4.76%;對照組總有效率為61.90%， 復發率為28.57%;治療組總有效率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組IgG、TRF及Alb比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組IgG、TRF及Alb均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率14.29%與對照組的9.52%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對反復發作的AP患兒給予孟魯司特鈉治療， 可有效改善尿生化指標， 提升臨床療效。
【關鍵詞】 孟魯司特鈉;過敏性紫癜;小兒
【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of montelukast sodium in the treatment of recurrent allergic purpura （AP） in children. Methods A total of 42 AP children were randomly divided into control group and treatment group， with 21 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy of anti-allergy and dietary intervention， and the treatment group was treated with montelukast sodium on the basis of conventional therapy. Comparison were made on clinical efficacy， recurrence， occurrence of adverse reactions， and urine biochemical indicators [immunoglobulin G （IgG）， transferrin （TRF） and Microalbumin （Alb）] before and after treatment between the two groups. Results The treatment group had total effective rate as 90.48% and recurrence rate as 4.76%， which were 61.90% and 28.57% in the control group. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and lower recurrence rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in IgG， TRF and Alb （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower IgG， TRF and Alb than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 14.29%， comparing with 9.52% in the control group （P>0.05）. Conclusion Application of montelukast sodium for children with recurrent AP can effectively improve the urinary biochemical indicators and improve the clinical efficacy.
【Key words】 Montelukast sodium; Allergic purpura; Children
AP主要是因過敏、病原體感染及藥物作用引起的過敏性血管炎， 多發于學齡期兒童， 易對患兒皮膚、消化系統、泌尿系統、關節等多組織造成損傷[1]， 多表現出皮膚丘疹、腹絞痛、發熱、頭痛等癥狀， 并具有反復發作特點， 影響患兒成長發育[2]。相關專家研究表明， AP大多有近期或遠期腎臟的損害。目前在AP臨床治療中， 多予以抗過敏、抗感染治療。據相關研究， 孟魯司特鈉在AP臨床中的應用效果較為顯著， 為分析孟魯司特鈉實際效果， 特行此研究， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2018年3月本院收治的42例AP患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和治療組， 各21例。對照組男10例， 女11例， 年齡3.5～9.8歲， 平均年齡（7.12±2.54）歲;病程3.4～23.5個月， 平均病程（12.24± 4.06）個月;發作次數3～7次， 平均發作次數（5.01±1.24）次。治療組男9例， 女12例， 年齡3.6～10.1歲， 平均年齡（7.36± 2.68）歲;病程3.6～24.7個月， 平均病程（12.39±4.39）個月;發作次數3～6次， 平均發作次數（4.92±1.13）次。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒發作次數均>3次， 均表現為關節酸痛、腹部不適、皮膚淤斑（淤點）等癥狀。 1. 2 方法 指導所有患兒遠離可疑過敏原， 予以充分休息。對照組采用抗過敏、飲食干預等常規治療;藥物選用主要以鈣劑、維生素為主， 可給予腎上腺色腙片2.5 mg口服， 3次/d; 氯苯那敏0.3 mg/kg口服， 3次/d;對于伴有感染癥狀患兒， 可予以適量抗生素;對于腸胃道出血患兒可指導其短時間禁食， 并予以黏膜保護劑;對于出現關節癥狀患兒， 可使用適量激素干預。治療組在常規基礎上采用孟魯司特納片治療， 1次/片口服， 晚間服用， 1次/d。兩組均用藥3個月。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效、復發情況、不良反應（嗜睡、過敏反應、惡心嘔吐、皮膚損傷）發生情況及治療前后尿生化指標（IgG、TRF、Alb）。療效判定標準 ：顯效：患兒關節疼痛、皮膚淤斑、腹痛等癥狀在2周 內完全消失， 且用藥后未見新紫癜出現;有效：治療2周后， 患兒臨床癥狀顯著好轉， 經尿生化檢查發現輕微蛋白尿癥狀;無效：治療4周后， 患兒癥狀無明顯改善或紫癜癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患兒臨床療效及復發情況比較 治療組總有效率為90.48%， 復發率為4.76%;對照組總有效率為61.90%， 復發率為28.57%;治療組總有效率高于對照組， 復發率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒治療前后尿生化指標比較 治療前兩組IgG、TRF及Alb比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組IgG、TRF及Alb均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2. 3 兩組患兒不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率14.29%與對照組的9.52%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
3 討論
AP為常見血管變態反應性疾病， 大多患兒受病原菌感染致病， 部分患兒在進食魚蝦、奶制品等食物后也會出現一定過敏反應;且與小兒用藥、寄生蟲等也有一定關系[3];若治療不當極易造成腸穿孔、腸梗阻情況， 誘發出血性、壞死性小腸炎病癥， 并易對患兒體內小動脈、毛細血管等造成嚴重損傷， 腎臟受累約占50%， 表現為尿改變， 血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫， 呈腎炎、腎病或急性腎功能不全表現， 影響患兒正常成長， 甚至導致死亡情況。
在AP臨床治療中， 并沒有特效方式， 多通過止血、抗敏、抗炎等對癥治療;借助鈣劑、抗組胺類藥物促進患兒毛細血管壁生長恢復， 并對患兒飲食進行嚴格控制， 嚴禁接觸可疑過敏原;通過上述方式雖可在短期內控制患兒病癥， 緩解臨床癥狀， 但治療后極易出現復發情況， 實際應用效果并不顯著， 難以從根本上根治AP病癥[4];據研究發現， AP病癥發作時， 白三烯將誘導機體細胞因子發生炎性變化;而孟魯司特鈉作為白三烯拮抗劑， 在AP治療中具有良好效果， 孟魯司特鈉可對患兒氣道表面細胞中的白三烯受體活性起到明顯抑制作用， 緩解氣道炎性反應， 并可抑制嗜酸粒細胞引發的炎性癥狀， 降低毛細血管通透性[5];此外， 尿蛋白為反應腎臟的基底膜變化指標， 經治療后， 患兒尿蛋白水平明顯降低， 也說明孟魯司特鈉對AP病癥反復發作性具有顯著控制作用， 此外還可有效保護患兒腎功能， 進而改善尿生化指標;且孟魯司特鈉具有藥效持續時間長， 藥物服用方便等優勢， 患兒用藥后不良反應較少， 具有極高安全性。
綜上所述， 采用孟魯司特鈉治療反復發作的AP患兒， 可顯著改善AP患兒尿生化指標， 且具有較高安全性， 應用效果顯著。
參考文獻
[1] 趙力芳， 賈鯤鵬. 孟魯司特鈉聯合匹多莫德片治療小兒過敏性紫癜的臨床效果. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（1）：133-134.
[2] 王巖. 孟魯司特鈉聯合雙歧桿菌四聯活菌治療小兒過敏性紫癜的臨床療效. 安徽醫藥， 2017， 21（8）：1508-1511.
[3] 丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 等. 孟魯司特鈉治療30例小兒過敏性紫癜的效果分析. 醫學臨床研究， 2017， 34（1）：164-165.
[4] 張小芳， 崔翠， 梁淳， 等. 孟魯司特對小兒過敏性紫癜免疫調節的療效觀察. 山西醫藥雜志， 2016， 45（19）：2261-2263.
[5] 陳亮， 官曉艷. 孟魯司特鈉治療小兒反復發作性過敏性紫癜臨床療效分析. 黑龍江醫學， 2016， 40（7）：619-620.
[收稿日期：2018-10-26]
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