分析孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床效果及對肺功能和Th1、Treg平衡的調節作用

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　　【摘要】 目的 探究支氣管哮喘患者應用孟魯司特治療的臨床效果和對肺功能、輔助T細胞（Th）1、調節性T細胞（Treg） 平衡的影響。方法 74例支氣管哮喘患者， 按照入院先后時間分為實驗組和對照組， 各37例。對照組行常規治療， 實驗組在對照組治療的基礎上行孟魯司特治療。觀察比較兩組治療效果及治療前后用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、血清白細胞介素-10（IL-10）和干擾素-γ（IFN-γ）水平。結果 實驗組患者總有效率91.89%顯著高于對照組的72.97%， 差異有統計學意義（χ2=4.573， P=0.032<0.05）。治療后， 實驗組患者FVC、PEF和FEV1水平分別為（4.23±0.79）L、（8.44±1.22）L/s、（3.24±0.56）L， 顯著優于對照組的（3.67±0.88）L、（7.68±0.99）L/s、（2.77±0.70）L， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者血清IL-10和IFN-γ水平分別為（3.11±0.54）、（3.98±0.41）ng/L， 顯著優于對照組的（2.11±0.45）、（4.37±0.32）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 支氣管哮喘患者應用孟魯司特治療效果顯著， 可有效穩定Th1、Treg水平， 并提升肺功能， 值得推廣。
　　【關鍵詞】 孟魯司特;支氣管哮喘;肺功能;輔助T細胞1;調節性T細胞
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.047
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of montelukast on patients with bronchial asthma and its influence on lung function and helper T cell （Th1） and regulatory T cell （Treg） balance. Methods   A total of 74 patients with bronchial asthma were divided by admission order into experimental group and control group， with 37 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received montelukast on the basis of the control group. Observation and comparison were made on treatment effect， levels of forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF）， forced expiratory volume （FEV1）， interleukin-10 （IL-10） and interferon-γ （IFN-γ） before and after treatment between the two groups. Results   The experimental group had significantly higher total effective rate as 91.89% than 72.97% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.573， P=0.032<0.05）. After treatment， the experimental group had significantly better FVC， PEF and FEV1 respectively as （4.23±0.79） L， （8.44±1.22） L/s and （3.24±0.56） L than （3.67±0.88） L， （7.68±0.99） L/s and （2.77±0.70） L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had serum IL-10 and IFN-γ level respectively as （3.11±0.54） and （3.98±0.41） ng/L， which was significantly better than （2.11±0.45） and （4.37±0.32） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The effect of montelukast on bronchial asthma patients is remarkable， and it can effectively stabilize Th1 and Treg levels and improve lung function. It is worth popularizing.
　　【Key words】 Montelukast; Bronchial asthma; Lung function; Helper T cell; Regulatory T cell 　　支氣管哮喘屬于一種臨床呼吸道疾病， 主要是細胞因子介導、炎癥介質和多種炎癥細胞誘發的慢性炎癥， 該疾病的臨床特征主要是氣流受限， 此外還伴有咳嗽、胸悶、氣促和喘息等癥狀。該疾病具有較高的復發率， 且治愈難度較大。現今該疾病常用β2受體激動劑、糖皮質激素等藥物進行對癥治療， 雖然有一定治療效果， 但是長時間使用會增加耐藥性， 治療遠期效果不佳[1]。因此急需探究一種有效藥物來提升臨床治療效果。因此， 本次針對支氣管哮喘患者應用孟魯司特治療的臨床效果和對肺功能、Th1、Treg平衡的影響展開了探究。現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年3月本院收治的74例支氣管哮喘患者， 所有患者均符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）全球策略2013版的診斷標準[2]， 且均知曉本研究并簽署知情同意書。排除心、肝、腎功能嚴重異常者和精神異常者。按照入院先后時間將74例患者分為實驗組和對照組， 各37例。實驗組男20例， 女17例;年齡21～66歲， 平均年齡（43.5±7.8）歲;平均病程（3.16±1.23）年。對照組男22例， 女15例;年齡23～66歲， 平均年齡（44.2±7.5）歲;平均病程（3.22±1.19）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 對照組行常規治療， 主要包括保持呼吸道暢通、平衡水電解質、保持酸堿平衡且予以吸氧操作， 同時給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB， 注冊證號H20140458）1 mg、硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd， 注冊證號H20160660）0.5 ml聯合霧化吸入， 1次/d， 并給予抗生素治療。實驗組在對照組治療基礎上行孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準字J20130047）治療， 每天睡前口服10 mg， 1次/d。兩組患者療程均為2個月。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組臨床效果及治療前后FVC、PEF、FEV1、血清IL-10和IFN-γ水平。療效判定標準：顯效：患者治療后未再出現喘憋癥狀， 且肺部哮鳴音和咳嗽現象明顯改善或消失;有效：患者肺部哮鳴音、咳嗽和喘憋癥狀明顯改善;無效：患者肺部哮鳴音、咳嗽和喘憋癥狀無明顯變化或更嚴重?？傆行?顯效率+有效率。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組顯效23例， 有效11例， 無效3例， 總有效率為91.89%;對照組顯效12例， 有效15例， 無效10例， 總有效率為72.97%。實驗組患者總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.573， P=0.032<0.05）。
　　2. 2 兩組患者治療前后FVC、PEF和FEV1水平比較 治療前， 實驗組FVC為（3.31±0.88）L、PEF為（6.81±0.79）L/s、FEV1為（2.53±0.79）L;對照組FVC為（3.19±0.91）L、PEF為（6.87±0.87）L/s、FEV1為（2.35±0.81）L。治療后， 實驗組FVC為（4.23±0.79）L、PEF為（8.44±1.22）L/s、FEV1為（3.24±0.56）L;對照組FVC為（3.67±0.88）L、PEF為（7.68±0.99）L/s、FEV1為（2.77±0.70）L。治療前， 兩組患者FVC、PEF和FEV1水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FVC、PEF和FEV1水平顯著優于治療前， 且實驗組顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　2. 3 兩組患者治療前后血清IL-10和IFN-γ水平比較 治療前， 實驗組IL-10為（1.91±0.51）ng/L、IFN-γ為（4.47±0.36）ng/L;對照組IL-10為（1.89±0.49）ng/L、IFN-γ為（4.14±0.38）ng/L。治療后， 實驗組IL-10為（3.11±0.54）ng/L、IFN-γ為（3.98±0.41）ng/L;對照組IL-10為（2.11±0.45）ng/L、IFN-γ為（4.37±0.32）ng/L。治療前， 兩組患者血清IL-10和IFN-γ水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血清IL-10和IFN-γ水平顯著優于治療前， 且實驗組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　支氣管哮喘的主要臨床表現為反復發作的喘息、氣促、胸悶和頑固性咳嗽等癥狀， 常于夜間或清晨發作或加劇， 病發咳嗽的主要因素為氣壓異常、呼吸道炎癥和多種炎性細胞所致。臨床治療支氣管哮喘主要以減輕氣道高反應為主， 常用類固醇激素霧化吸入， 能夠顯著減弱炎性因子活性， 以改善患者臨床癥狀， 但長時間使用大量激素類藥物易產生多種毒副作用， 不僅影響治療效果， 還極易影響治療依從性， 治療效果欠佳[3]。
　　白三烯是引發支氣管哮喘的重要炎癥遞質之一， 有研究顯示， 對于支氣管平滑肌收縮功能來說， 白三烯產生的影響高于組胺、乙酰膽堿， 可提高黏液蛋白分泌量， 以加重病情。而孟魯司特鈉可阻止受體和半胱氨酰白三烯結合， 進而減弱白三烯作用， 以改善氣道高反應性， 同時該藥還能夠提高肽素生長因子功能， 加速促粒細胞成熟， 進而抑制氣道嗜酸性粒細胞的產生， 以起到緩解炎癥和過敏反應作用[4]。
　　大部分研究認為Treg、Th1細胞免疫失衡和患者氣道反應性嚴重程度有關， Treg、Th1細胞全部隸屬于CD4+T淋巴細胞， Treg細胞的主要功能是為了保持免疫耐受， 并防止其他CD4+T淋巴細胞活性過高， 能夠緩解患者的慢性氣道炎癥。若Treg細胞異常， 會阻滯分化Th2細胞， 進而增加分化Th1細胞[5]。Th1產生的IFN-γ促炎因子和Treg產生的IL-10抗炎因子之間出現免疫紊亂現象， 會在一定程度上加重氣道局部炎癥反應。本研究結果表明應用孟魯司特， 可有效平衡Th1和Treg細胞的合成， 進而糾正Th1和Treg免疫失衡現象， 減弱氣道重塑和局部氣道炎癥反應， 以提升患者肺功能。
　　綜上所述， 支氣管哮喘患者應用孟魯司特的治療效果確切， 不僅能夠調節Th1、Treg失衡現象， 還可以強化患者肺功能， 值得推廣。
　　參考文獻
　　[1] 文華. 孟魯司特治療對支氣管哮喘患者肺功能及Th1、Treg平衡的調節作用. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（11）：1219-1221.
　　[2] 黎明， 楊威. 孟魯司特治療對支氣管哮喘患者肺功能及Th1、Treg平衡的調節作用. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（2）：187-190.
　　[3] 李晨， 邢少軍， 段學章， 等. 乙型肝炎肝硬化患者外周血調節性T細胞頻率及血清IL-1β、IL-6和IL-10水平的變化. 實用肝臟病雜志， 2012， 15（3）：244-246.
　　[4] 姜增凱， 賈萍， 葉曉歌. 孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效及其對炎性因子、肺功能、免疫功能的影響研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（4）：49-52.
　　[5] 郭玥希， 楊小紅， 熊素瓊， 等. 孟魯司特鈉對支氣管哮喘患者血清細胞因子和肺功能的影響. 中國醫藥導報， 2016， 13（21）：149-152.
　　[收稿日期：2018-10-08]
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