腓總神經損傷致踝關節功能障礙的傷殘評定結果分析
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摘要：目的 分析48例腓總神經損傷所致的踝關節功能障礙者的傷殘評定結果。方法 選取2017年11月～2018年11月48例鑒定結果為“腓總神經損傷”所導致的踝關節功能障礙進行傷殘程度鑒定的案例，結合肌電圖檢查結果和影像學檢查結果，對其傷殘程度評定結果進行分析。結果 傷殘患者以男性居多，多為交通事故所致;判斷腓總神經完全損傷占29.17%，腓總神經部分損傷者占70.83%;影像學結果發現，除2例醫療事故外，腓總神經損傷并伴有股骨骨折傷者占8.69%;伴有脛骨平臺呈現骨折且有同側腓骨小頭有粉碎性骨折占21.74%;伴有脛骨及腓骨呈現多處骨折占26.09%;伴有腓骨呈現多處骨折占26.09%;伴有小腿軟組織因遺物殘存致肌肉挫裂者占17.39%。踝關節功能鑒定發現，踝關節明顯無法正常背屈，對行走功能造成嚴重影響者占25.00%;呈現踝關節無法正常背屈及跖屈者占25.00%;踝關節呈現背屈功能障礙，未出現跖屈功能障礙者占33.33%;未出現踝關節背屈功能及跖屈功能障礙者占16.67%。48例樣本傷殘評定結果中，腓總神經完全損傷者14例，其中評定達七級傷殘者3例，九級傷殘者11例;腓總神經部分損傷者34例，其中評定為十級傷殘者33例，未達傷殘標準者1例。結論 腓總神經出現完全受損者最終導致的踝關節功能障礙更嚴重，傷殘評定等級較腓總神經部分損傷者更高，另外，在對腓總神經損傷所致的踝關節功能障礙鑒定中需考慮患者的癥狀。
關鍵詞：腓總神經損傷;踝關節;功能障礙;傷殘評定
中圖分類號：D919.4 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.031
文章編號：1006-1959（2019）07-0107-03
Abstract：Objective To analyze the disability assessment results of 48 patients with ankle joint dysfunction caused by common peroneal nerve injury. Methods A total of 48 cases from November 2017 to November 2018 were selected for the identification of the degree of disability caused by ankle joint dysfunction caused by "surgical total nerve injury". Combined with the results of electromyography and imaging examination， The results of the assessment of disability were analyzed.Results Most of the disabled patients were male， mostly caused by traffic accidents; the total damage of the common peroneal nerve accounted for 29.17%， and the total damage of the common peroneal nerve accounted for 70.83%; except for 2 medical accidents， the imaging findings found that the common peroneal nerve The injury was accompanied by 8.69% of patients with femoral fractures; the fracture of the tibial plateau was fractured and the comminuted fracture of the ipsilateral humeral head accounted for 21.74%; the multiple fractures of the tibia and fibula accounted for 26.09%; Multiple fractures accounted for 26.09%;17.39% were associated with muscle softage caused by remnants of soft tissue in the calf. The function of ankle joint function found that the ankle joint was obviously unable to dorsiform dorsiflexion， which accounted for 25.00% of the impact on walking function; 25.00% of the ankle joint could not be normal dorsiflexion and plantar flexion; the ankle joint showed dorsiflexion dysfunction， did not appear 33.33% of patients with dysfunctional dysfunction; 16.67% of patients with dorsiflexion and plantar dysfunction. Of the 48 sample disability assessment results， 14 patients had complete total sacral nerve injury， including 3 patients with grade 7 disability， 11 patients with grade 9 disability， and 34 patients with sacral nerve injury， of which 10 were assessed. There were 33 cases of disability and 1 case of disability.Conclusion The ankle joint dysfunction caused by the complete damage of the common peroneal nerve is more serious. The level of disability assessment is higher than that of the total peroneal nerve injury. In addition， in the identification of ankle joint dysfunction caused by total peroneal nerve injury. The patient's symptoms need to be considered. Key words：Common peroneal nerve injury;Ankle joint;Dysfunction;Disability assessment
眾所周知，下肢損傷多會導致下肢神經的損傷，往往進而導致其所支配的肌肉功能減退或者喪失[1，2]。根據人類下肢神經系統的解剖學特點，腓總神經的損傷可導致踝關節至腳趾功能的障礙，并且引起其所支配區域感官功能的障礙[3-5]。踝關節作為人類下肢三大關節之一，具有對人體體重承重的功能，與正常站立、行走、下蹲等活動有著密切的聯系，踝關節的功能障礙對于傷者而言所造成的嚴重日常生活影響不言而喻[6]。研究發現，腓總神經的損傷雖然在導致踝關節功能障礙中相對較少出現，但一旦發生即可對踝關節的功能造成不良影響[3，7]。因此腓總神經損傷引起的關節功能障礙的傷殘評定在當代社會生活中變得意義非凡。本次研究中選取2017年11月～2018年11月于本司法鑒定中心鑒定結果為“腓總神經損傷”所導致的48例踝關節功能障礙而進行傷殘程度鑒定的案例加以分析，為法醫學臨床鑒定提供參考，并探討進行腓總神經損傷時的注意事項。
1資料與方法
1.1資料來源 本次研究中所有樣本均取自于2017年11月～2018年11月廣東南天司法鑒所江門分所進行司法鑒定結果為“腓總神經損傷”所導致的踝關節功能障礙而進行傷殘程度鑒定的案例。
1.2方法 統計、分析樣本的年齡、性別，鑒定時間及致傷原因等一般資料;經分析影像學表現，配合肌電圖檢查對損傷者踝關節損傷程度等方面進行評估。傷殘程度評定的依據參考《道路交通事故受傷人員傷殘評定（GB18667-2002）》以及《人體輕微傷的鑒定》《人體輕傷鑒定標準（試行）》和《人體重傷鑒定標準》進行評定[8-10]。
2結果
2.1性別、年齡及鑒定時間 48例樣本傷殘鑒定時間均為傷后6～11個月內進行評定，平均8.42個月。其中男性傷者33例，占樣本總量68.75%，女性傷者15例，占樣本總量31.25%，且此前均無下肢功能障礙病史。樣本年齡11～77歲，平均年齡（34.17±6.11）歲，樣本年齡構成見表1。
2.2致傷原因 本次鑒定樣本致傷原因主要為交通事故傷，其次是暴力毆斗導致外傷，醫療事故傷較少見，見表2。
2.3肌電圖檢查 48例樣本中，發現電生理表現出腓總神經無信號傳導速度，判斷為腓總神經完全損傷者14例，占29.17%;表現為腓總神經信號傳導速度緩慢，判斷為腓總神經部分損傷者34例，占70.83%。
2.4合并其他損傷 通過對影像學結果進行分析，腓總神經損傷并伴隨有其他損傷的情況中，脛骨及腓骨呈現多處骨折者及腓骨呈現多處骨折者最多，其次為脛骨平臺呈現骨折現象且伴有同側腓骨小頭有粉碎性骨折情況者，小腿軟組織因遺物殘存致肌肉挫裂者及股骨骨折較少。本次統計中未將2例因醫療事故所致腓總神經損傷者列入其中，見表3。
2.5踝關節功能障礙 48例樣本踝關節功能障礙中，踝關節呈現背屈功能障礙，但未出現跖屈功能障礙者最多，其次為踝關節明顯無法正常背屈，傷者出現足下垂現象，無法正?；顒?，對行走功能造成嚴重影響及踝關節無法正常背屈及跖屈者，未出現踝關節背屈功能及跖屈功能障礙者較少（8例），其中1例僅出現母趾無法正常伸展，另2例呈現足部感官功能減退現象，具體功能障礙結果分布見表4。
2.6傷殘評定意見 根據“腓總神經損傷所致足下垂而嚴重影響傷者行走功能”以及“一側肢體功能喪失25%及以上”等判斷傷殘等級的依據做出綜合評定[11，12]。本次研究中，48例樣本傷殘評定結果為，達七級傷殘者3例，九級傷殘者11例，十級傷殘者33例，未達傷殘標準者1例。
3討論
腓總神經自坐骨神經分出，順腘窩經股二頭肌沿外下走行，經腓骨頸端，穿行于腓骨長肌之間而分為腓淺與腓深神經。其分布范圍主要集中于小腿、足背肌、足背、足趾、外側肌群以及脛腓關節和膝關節前外側等處。腓總神經的受損往往導致小腿肌肉麻痹，致使足背屈不能、趾無法正常伸展、足下垂內翻或者小腿及足背前、內側感官功能障礙[13]。
本次調查中，除2例醫療事故外，腓總神經損傷并伴隨股骨骨折傷者4例，占8.69%;伴有脛骨平臺呈現骨折現象且伴有同側腓骨小頭有粉碎性骨折情況者10例，占21.74%;伴有脛骨及腓骨呈現多處骨折者12例，占26.09%;伴有腓骨呈現多處骨折者12例，占26.09%;伴有小腿軟組織因遺物殘存致肌肉挫裂者8例，占17.39%。由此可知，在法醫臨床傷殘鑒定中，對于存在脛腓骨、股骨骨折者，需考慮腓總神經損傷的可能性[14]。且在腿部骨折中，考慮到固定手術治療過程中，難以避免因牽扯患處而造成對腓總神經的壓迫，醫源性的腓總神經損傷也是傷殘鑒定中需要考慮的問題。
肌電圖檢查在腓總神經傷殘鑒定過程中具有極其重要的應用價值。臨床上肌電圖包含了神經傳導速度檢測及神經重復電刺激等，當神經處于損傷、病理等狀態下時，其主要表現于軸突及脫髓鞘變化，根據肌電圖檢測可發現明顯區別。軸突改變導致SNPs波幅下降趨勢高于50%時，傳導速度減緩或正常;SNPs波幅下降趨勢低于50%時，可觀察到纖顫電位和正銳波等電位;脫髓鞘改變則導致神經傳導速度明顯降低，而波幅正?；驕p緩。
本研究中，發現電生理表現出腓總神經無信號傳導速度，鑒定為腓總神經完全損傷者14例，臨床表現為足背屈障礙、足下垂及行走功能障礙嚴重，傷殘等級定評較高，故評定結果在九級或七級傷殘，占樣本量29.17%;而表現為腓總神經信號傳導速度緩慢，而判斷為腓總神經部分損傷者34例，臨床表現為踝關節無法正常背屈及跖屈、踝關節背屈功能障礙，但未出現跖屈功能障礙、未出現踝關節背屈功能及跖屈功能障礙或母趾無法正常伸展、足部感官功能減退現象，傷殘等級相對較低，評定結果在10級或無傷殘，占樣本量70.83%。 總之，在傷殘鑒定過程中，腓總神經出現完全受損者最終導致的踝關節功能障礙更嚴重，傷殘評定等級較腓總神經部分損傷者更高。另外，在對腓總神經損傷所致的踝關節功能障礙鑒定中需考慮患者的癥狀。
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收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-12-27
編輯/錢洪飛
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