不同手術方法治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果比較

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　　[摘要]目的 探討不同手術方法治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的90例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組采用固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定手術，觀察組采用固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定聯合韌帶和下腓修補手術。比較兩組的治療總有效率、術后的住院時間、骨折愈合的時間、手術前后患者關節功能以及生活自理能力評分及治療后的并發癥發生情況。結果 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術前的關節功能及生活自理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后的關節功能及生活自理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者行固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定聯合韌帶和下腓修補手術治療效果非常理想，能提高患者的關節功能和生活自理能力，縮短術后住院時間和骨折愈合時間，降低并發癥的發生。
　　[關鍵詞]手術治療；踝關節骨折；下脛腓聯合韌帶損傷；效果
　　[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0132-03
　　Effect comparison of different surgical methods in the treatment of ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury
　　ZHANG Wei
　　Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Putian University， Fujian Province， Putian 351100， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of different surgical methods in the treatment of ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury. Methods A total of 90 patients with ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury in our hospital From January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases） according to random number table method. The control group was treated with fixed lower tibiofibular， plate and screw internal and external malleolus fixation， while the observation group was treated with fixed lower tibiofibular， plate and screw internal and external malleolus fixation combined with ligament and inferior fibular repair. The total effective rate of treatment， length of hospital stay after operation， time of fracture healing， joint function before and after operation， scores of self-care ability and complications after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of joint function and self-care ability between the two groups before operation （P>0.05）， the scores of joint function and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The hospital stay and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury patients treated with fixation of lower tibiofibular， plate and screw internal and external ankle fixation combined ligament and repair of lower fibular is very ideal. It can improve the joint function and self-care ability of patients， shorten the hospital stay and fracture healing time after operation， and reduce the incidence of complications. 　　[Key words] Surgical treatment； Ankle joint fracture； Lower jaw combined ligament injury； Effect
　　踝關節骨折在骨科疾病中較常見，其發生與暴力因素扭傷踝部導致患者出現踝部疼痛、踝關節腫脹畸形等有關，踝關節骨折病情復雜，多數患者在出現踝關節骨折的同時，伴隨嚴重的下脛腓聯合韌帶受損的現象，給患者帶來極大痛苦，影響其身心健康和正常生活[1-4]。踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷一般首選手術治療，但不同的手術方式也可對手術效果產生一定的影響。本研究旨在探討手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2017年1月～2018年1月我院收治的90例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。觀察組中，男25例，女20例；年齡24～59歲，平均（40.12±2.25）歲；踝關節骨折15例，股骨遠端骨折15例，轉子間骨折10例，脛骨平臺骨折有5例。對照組中，男27例，女18例；年齡24～61歲，平均（40.55±2.21）歲；踝關節骨折15例，股骨遠端骨折14例，轉子間骨折10例，脛骨平臺骨折有6例。兩組的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷診斷標準；知情同意本研究。排除標準：無手術指征的患者；嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。
　　1.2方法
　　對照組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定手術，常規進行下脛腓固定，并根據骨折情況選擇合適鋼板螺釘進行內外踝固定。
　　觀察組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定聯合韌帶和下腓修補手術。先在內踝前內側以及外踝后外側作L形切口，外踝后側用管狀鋼板固定，在下脛腓上側1 cm左右擰入1枚螺釘。腓骨后外側前方30°部位穿入皮質骨螺釘至皮質之后擰緊螺釘。將韌帶聯合下脛腓部位修補，擰入松質骨螺釘至后踝骨折關節面之后給予固定。在內踝部位和可吸收螺釘相結合，對各個部位進行固定。術后實施石膏托外固定，2個月內避免負重，2個月后拆除下脛腓螺釘[5-7]。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　比較兩組的治療總有效率、術后的住院時間、骨折愈合的時間、手術前后患者關節功能以及生活自理能力評分及治療后的并發癥發生情況。①療效評價包括顯效、有效和無效3個方面。顯效：癥狀消失，骨折愈合良好，踝關節功能正常，無骨折愈合不良等并發癥；有效：癥狀改善，踝關節功能改善，無骨折愈合不良等并發癥；無效：未達到以上的標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%[8]。②采用踝關節Kofoed評分標準對手術前后患者關節功能進行評價，評分0～100分，分數越高，患者的關節功能越好；采用ADL評分對生活自理能力進行評價，評分0～100分，分值越高代表自理能力越高。③治療后的并發癥包括骨折愈合不良、感染和活動障礙。
　　1.4統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組治療總有效率的比較
　　觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組手術前后關節功能和生活自理能力評分的比較
　　術前，兩組的關節功能和生活自理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組的關節功能和生活自理能力評分高手術前，觀察組的關節功能和生活自理能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組術后住院時間和骨折愈合時間的比較
　　觀察組術后的住院時間和骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　2.4兩組術后并發癥總發生率的比較
　　觀察組術后的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。
　　3討論
　　踝關節合并下脛腓聯合韌帶受損是復雜骨折類型，有效內固定的實施可改善患者病情，為骨折提供穩定支撐，減少移位和愈合不良的發生，改善患者的生活質量[9-10]。但因踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶受損，傳統的單一固定治療效果有限，在內固定治療的基礎上，聯合韌帶和下腓修補手術的實施，可有效提高治療效果。這種手術類型不僅可提高手術固定的可靠性、穩定性和安全性，也有助于骨折的快速愈合，有良好的臨床應用價值[11-15]。
　　本研究中，對照組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定手術，觀察組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定聯合韌帶和下腓修補手術。結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組，關節功能和生活自理能力評分高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
　　手術中先進行解剖復位，可促使外踝外翻角度改變和恢復正常，避免對踝關節正?；顒赢a生影響。借助鋼板螺釘固定，可抗拒下脛腓聯合部位張力，有效穩定骨折，但術中需要將螺釘擰緊，并借助螺釘本身拉力作用逐步復位關節，達到固定可靠的目的。
　　綜上所述，踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者行固定下脛腓、鋼板螺釘內外踝固定聯合韌帶和下腓修補手術治療效果確切，能提高患者的關節功能和生活自理能力，縮短術后住院時間和骨折愈合時間，降低并發癥的發生。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-08-14 本文編輯：劉克明）
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