醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效分析
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摘要：目的 分析醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者治療效果。方法 選取我院2015年1月～2017年10月中收治腦出血后昏迷患者68例作為研究對象，隨機分為參照組和聯合組，每組34例。參照組在常規治療上加鹽酸納洛酮，聯合組在參照組的基礎上加用醒腦靜配合治療，將兩組GCS分值與腦血腫量變化及NIHSS評分情況進行比較。結果 治療后聯合組的GCS分值（14.24±2.05）分與腦血腫量（17.41±2.44）ml明顯優于參照組的（9.87±1.62）分和（25.50±2.42）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;聯合組在出院后3個月的NIHSS評分情況（10.01±1.95）分優于參照組（12.50±2.31）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者可顯著改善腦出血患者的意識障礙，促進神經功能恢復，減輕腦部水腫情況，改善患者臨床療效。
關鍵詞：醒腦靜;鹽酸納洛酮;腦出血后昏迷
中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.050
文章編號：1006-1959（2019）06-0157-03
Abstract：Objective To analyze the therapeutic effect of Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride in the treatment of coma patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 68 patients with coma after cerebral hemorrhage were enrolled in our hospital from January 2015 to October 2017. They were randomly divided into reference group and combined group， with 34 cases in each group. In the reference group， naloxone hydrochloride was added to the conventional treatment， and the combined group was treated with Xingnaojing on the basis of the reference group. The GCS scores of the two groups were compared with the changes of cerebral hematoma volume and NIHSS score. Results After treatment， the GCS score （14.24±2.05） and cerebral hematoma volume （17.41±2.44） ml were significantly better than the reference group （9.87±1.62） and （25.50±2.42） ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; The NIHSS score （10.01±1.95） in the combined group was better than the reference group （12.50±2.31） at 3 months after discharge，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of coma after cerebral hemorrhage with Xingnaojing combined with naloxone hydrochloride can significantly improve the disturbance of consciousness in patients with cerebral hemorrhage， promote the recovery of nerve function， reduce the edema of the brain and improve the clinical efficacy of patients.
Key words：Xingnaojing;Naloxone hydrochloride;Coma after cerebral hemorrhage
腦出血（intracerebral hemorrhage）是一種臨床常見的意外性疾病，患者在昏迷狀態下，發作疾病時具有迅速、病情嚴重、致殘率及病死率高的特點[1]。當前在臨床上對于腦出血患者一般采用保守治療或者手術治療，但是這兩種治療方法均要結合患者的實際病情進行治療，有研究表明，醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者具有顯著療效[2]，為此本次研究采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者對其治療效果進行研究分析。 1資料與方法
1.1一般資料 選取2015年1月～2017年10月佳木斯大學附屬第一醫院收治腦出血后昏迷患者68例作為研究對象，本次研究方案已經本院醫學倫理委員會審核通過，患者家屬知情同意，并簽署同意書。完全隨機分為參照組和聯合組，每組34例。聯合組男性15例，女性19例，年齡47～74歲，平均年齡（53.44±4.45）歲;腦出血部位：丘腦出血16例、基底節區18例。參照組男性14例，女性20例，年齡47～75歲，平均年齡（53.58±4.39）歲;腦出血部位：丘腦出血15例、基底節區19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。
1.2納入標準與排除標準
1.2.1納入標準 ①兩組患者經CT及各項檢查確診為有頭暈、頭痛、嘔吐等表現，CT顯示為顱內出血患者;②無藥物過敏史或治療禁忌史。
1.2.2排除標準 ①合并患有惡性腫瘤疾病或者器官惡化疾病患者;②患有嚴重精神障礙或認知障礙者;③外傷性腦部出血者。
1.3方法 兩組患者均給予保持呼吸通暢、吸氧治療及維持人體營養所需和水電解質平衡等常規治療。參照組在常規治療上加鹽酸納洛酮注射劑（生產廠家：成都苑東藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20053316，規格：2 ml∶2 mg），將4 mg納洛酮加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。聯合組在參照組的基礎上加用醒腦靜（生產廠家：大理藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53021640，規格：5 ml/支）聯合治療，將20 ml醒腦靜加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。兩周為1療程，兩組連續治療1療程。
1.4觀察指標 ①比較兩組患者GCS分值與腦血腫量變化及入院前后NIHSS評分情況。②神經功能情況評估指標： 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）標準，對患者入院時、出院前以及出院后3個月各進行1次評分，0～1分為正常;2～4分為輕度;5～20分為中度;21～42分為重度。得分越高患者精神缺損情況越嚴重。③GCS評分指標：12～14分為輕度意識障礙;9～14分為中度意識障礙;0～8分為昏迷。
1.5統計學處理 本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者GCS分值與腦血腫量變化 兩組患者治療前GCS分值與腦血腫量無明顯差異，P>0.05;治療后聯合組的GCS分值與腦血腫量明顯優于參照組，兩組存在統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2比較兩組患者入院前后NIHSS評分情況 兩組入院時、出院前的NIHSS評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而聯合組在出院后3個月的NIHSS評分情況優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
腦出血是指由非外傷性血管破裂引起腦部出血、血腫情況，隨著發生時間的延長致使腦部出現水腫現象，導致腦部發生缺血缺氧的形成。鹽酸納洛酮是一種與阿片親和力極強的受體拮抗劑，可在藥物進行靜脈注射后通過血腦脊液屏障，與嗎啡樣物質產生競爭性阻斷，從而發揮取代作用，同時在與受體發生結合后，可有效抑制β-內啡肽的釋放，致使其失去活性，從而使得缺血區的血流量升高，對花生四烯酸的代謝產物具有抑制作用，對前列腺環素和血栓素產生平衡作用，使得腦水腫程度減輕，使腦代謝得到改善。如本研究中治療后聯合組的GCS分值與腦血腫量優于參照組（P<0.05）。表明采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者可快速減輕腦部水腫情況，提高患者臨床療效。
醒腦靜是由天然麝香、冰片、郁金、梔子等提取制成的注射劑，具有開竅醒腦，涼血行氣、活血化瘀的功效，對各種疾病引起的精神意識障礙顯著治療作用，因醒腦靜注射液可以快速穿過血腦屏障，使得高濃度藥效直接作用于大腦神經中樞系統，降低屏障通透性，對中樞神經具有良好調節功能，從而起到保護患者大腦的作用可，使顯著改善腦部微循環、減輕腦水腫情況，加快患者神經修復。本研究中聯合組在出院后3個月的NIHSS評分情況明顯優于參照組（P<0.05）。采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，能夠顯著改善腦出血患者的意識障礙，促進神經功能恢復作用。
綜上所述，采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者可顯著改善腦出血患者的意識障礙，促進神經功能恢復，減輕腦部水腫情況，改善患者臨床療效。
參考文獻：
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收稿日期：2018-12-10;修回日期：2018-12-24
編輯/宋偉
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