2015~2018年烏魯木齊市B型流感病毒流行特征分析

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　　摘要：目的  通過對近幾年烏魯木齊市流感病毒數據的分析，了解B型流感病毒的流行趨勢，掌握其流行的特征和規律，為政府有效預防和控制提供科學依據。方法  采用描述性方法，從時空分布和人口特征學等方面對從中國疾病預防控制中心信息系統中導出的烏魯木齊市2015年4月1日～2018年3月31日B型流感病毒核酸陽性檢測結果進行統計分析。結果  2015～2018年烏魯木齊市B型流感陽性檢出率依次為29.02%、21.94%、37.65%，總陽性率在不同時間段之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。男性整體檢出率高于女性，不同性別之間陽性標本陽性率差異具有統計學意義（P<0.05）。以5歲以下低年齡組檢出率最高（占68.99%），6～15歲的年齡組次之，16歲以上年齡組最低，陽性標本在年齡之間的陽性率差異具有統計學意義（P<0.05）。結論  烏魯木齊市B型流感主要存在By和Bv兩種系別的流行，流行季節以春、冬為主，男性易感于女性，5歲以下嬰、幼兒為主要發病人群，加強流感的實時監測，特別是及時掌握已暴發中分離的流感毒株的變異情況，對于B型流感的預防控制有重要意義。
　　關鍵詞：B型流感病毒;病原學;流行特征
　　中圖分類號：R183.3                                文獻標識碼：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.044
　　文章編號：1006-1959（2019）06-0137-04
　　Abstract：Objective  To understand the epidemic trend of influenza B virus in the analysis of influenza virus data in Urumqi in recent years， and to grasp the characteristics and laws of its epidemic， and provide scientific basis for effective prevention and control of the government. Methods  Descriptive methods were used to analyze the positive results of influenza B virus nucleic acid in Urumqi from April 1， 2015 to March 31， 2018， from the information system of the Chinese Center for Disease Control and Prevention， from the perspective of spatial and temporal distribution and demographics. conduct statistical analysis. Results  The positive detection rate of influenza B in Urumqi from 2015 to 2018 was 29.02%， 21.94% and 37.65%， respectively. The difference of total positive rate between different time periods was statistically significant （P<0.05）. The overall detection rate of males was higher than that of females， and the positive rate of positive samples between different genders was statistically significant （P<0.05）. The detection rate was the highest in the low age group under 5 years old （68.99%）， followed by the age group of 6-15 years old， the lowest age group over 16 years old， and the positive rate of positive specimens between the ages was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Influenza B in Urumqi mainly has the prevalence of By and Bv. The popular season is mainly spring and winter. Men are susceptible to women. Infants and young children under 5 years old are the main affected population， and real-time monitoring of influenza is strengthened. It is timely to grasp the variation of influenza strains isolated in outbreaks， which is of great significance for the prevention and control of influenza B. 　　Key words：Influenza B virus;Etiology;Epidemiological characteristics
　　流行性感冒病毒（influenza virus）是引起急性病毒性呼吸道傳染病的病原，簡稱流感病毒。據2007年度世界衛生組織（WHO）工作報告指出，流感大流行是人類面臨的公共緊急事件中最令人擔憂的公共健康問題。流感病毒在分類上屬于正粘病毒科，為單股、負鏈、分節段的RNA病毒，流感病毒根據其核蛋白的抗原性被分為三個屬：A型流感病毒，B型流感病毒和C型流感病毒屬，或者稱為甲型，乙型和丙型流感病毒;其中A型和B型流感病毒是主要的能在人群中引起流行的病毒，據目前研究報道的A型流感病毒分型已有18個HA亞型和11個NA亞型[1]，而B型流感病毒并沒有亞型的區分，僅僅是根據基因特性和血凝素蛋白抗原性的不同分為Yamagata系（By）和Victoria系（Bv）。在過去的很長時間里，由于B型流感病毒造成的危害遠遠的小于A型流感病毒，所以對B型流感病毒的重視程度不夠，忽略了對流感病毒的深入研究[2]。然而，通過近幾年對B型流感的監測發現，雖然B型流感病毒未造成過流感的大流行，但是現在和A型流感病毒一樣，每個監測年度都會在全球都會造成季節性的流行[3]，尤其是2017年底B型流感病毒爆發[4]，對人類生命造成極大的威脅以及對社會的經濟造成了負擔。B型流感所導致的疾病負擔在某些特殊的情況下甚至超過了A型流感病毒[5]，因此，我們對B型流感病毒的研究不可以忽視。故本文通過對近幾年烏魯木齊市流感病毒數據的分析，了解B型流感病毒的流行趨勢，掌握其流行的特征和規律，為政府有效預防和控制提供科學依據。
　　1材料與方法
　　1.1流感標本來源  標本主要來源于（烏魯木齊市第一人民醫院和米東區人民醫院） 兩所流感監測哨點醫院，流感暴發疫情中采集的體溫>38℃伴上呼吸道感染疑似患者的咽拭子、鼻拭子。
　　1.2數據資料來源  數據來源于中國疾病預防控制中心信息系統，收集導出烏魯木齊市2015年4月1日～2018年3月31日B型流感病毒核酸陽性檢測數據。
　　1.3研究方法  根據《全國流感監測方案（2017年版）》，采集發病3 d以內的流感樣病毒患者的咽拭子標本，送到流感實驗室進行核酸RT-PCR檢測，對B型流感檢測陽性標本進行具體的B型流感核酸分系檢測，并且在樣本送進實驗室48 h以內將核酸檢測的結果錄入系統。
　　1.4統計學方法  使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1 B型流感的監測情況  2015～2018年烏魯木齊市共收集5029例檢測樣本，按順延年監測可分為三個時間段，每年例數依次為1871例（37.21%），1522例（30.26%），1636例（32.53%），而B型流感的病毒核酸RT-PCR檢測陽性標本543份、334份和616份，陽性檢出率依次為29.02%、21.94%、37.65%，總陽性率在不同時間段之間的差異具有統計學意義（？字2=49.287，P<0.05）。B系的檢出階段主要為第一和第三個階段，第二個階段檢出相對較少，見表1。近三年B型流感病毒Bv、By系的總體流行趨勢大體趨于一致，僅在優勢上有所差異，2015年4月～2016年3月主要以By為優勢株、2016年4月～2017年3月以Bv為優勢株、2017年4月～2018年3月以Bv為優勢株，見圖1。
　　2.2 B型流感病毒檢出人群特征分布
　　2.2.1性別分布  2015～2018年烏魯木齊市B型流感病毒檢出率在不同性別人群之間還是存在一些差異的，共檢出陽性標本1493份，其中男性784份（52.51%），女性709份（47.49%）;By系共784份，男性410份（52.30%），女性374份（47.70%）;Bv系共709份，男性374份（52.75%），女性335份（47.25%）。在此監測的三個階段中，2015年4月～2016年3月543份B型陽性標本，男性279份（51.38%），女性264份（48.62%），Bv系130份，其中男性65份（50.00%），女性65份（50.00%），By系413份，其中男性214份（51.52%）;2016年4月～2017年3月334份B型陽性標本，男性165份（49.40%），女性169份（50.60%），Bv系191份，其中男性93份（48.69%），女性98份（51.31%），By系143份，其中男性72份（50.35%），女性71份（49.65%）;2017年4月～2018年3月共檢出B型流感病毒616份，其中男性340份（55.19%），女性276份（44.81%），Bv系388份，其中男性216份（55.67%），女性172份（44.33%），By系228份，其中男性124份（54.39%），女性104份（45.61%），所有陽性標本在不同性別之間的陽性率差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.2.2年齡分布  2015～2018年烏魯木齊市共檢測出1493份B型流感病毒，核酸檢測陽性人群中5歲以下低年齡組陽性檢出率最高（68.99%），6～15歲的年齡組次之（28.40%），16歲以上年齡組最低（2.61%）。其中以Bv系流感病毒在3個年齡組檢出數分別為538份（75.88%）、150份（21.16%）和21份（2.96%），其中以5歲以下低年齡組檢出率最高;By系流感病毒在3個年齡組檢出數分別為492份（62.75%）、274份（34.95%）和18份（2.30%），5歲以下低年齡組陽性檢出率最高，陽性標本在不同年齡之間的陽性率差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。 　　3討論
　　世界衛生組織會在每年2月和9月分別向全球推薦下一流行季節北半球和南半球的流感疫苗株，對比既往世界衛生組織推薦的疫苗株，不難發現與我國流行株在多個年度存在不匹配的現象。中國病毒病研究所根據每年病毒的基因特性、生長特性和抗原性，篩選出符合我國的流行代表株，并重點研究分析其與疫苗株的匹配性，以此來指導我國流感疫苗接種。流感病毒的抗原變異與流感的暴發和流行有著密切相關的關系[6]，流感病毒通過不斷變異來改變自己的抗原性以此逃避宿主特異性免疫的識別和清除，從而不斷引起大面積的流感大流行的暴發。目前市場對A型流感病毒疫苗已有了比較多的研究，而針對B型流感病毒疫苗的研究相對而言是比較少的。主要原因可能是A型流感病毒往往引起全世界范圍的大流行，而B型流感病毒一般每年只會引起各個地區的流行，并未引起足夠的重視。嚴重的B型流感病毒感染需住院治療的幾率雖然僅是A型流感病毒感染的25%，但有時B型病毒的感染會造成心肌炎、瑞氏綜合癥等疾病，這比甲型流感引起的疾病更為嚴重。所以為了防止這類流感的爆發，對B型流感病毒的監測研究已經刻不容緩。加強B型流感病毒的監測工作，及時發現B型流感病毒的流行規律，對烏魯木齊市流感的預防控制具有重要的意義。
　　根據B型流感病毒檢出分析結果，B型流感病毒以By和Bv系兩種系別主要集中在每年的春、冬季流行。2015～2016年度和2017～2018年度B型流感的流行較為活躍的，可能因為流感疫苗里面未含有Bv系成分，以至于疫苗對人群沒有起到一個很好的保護作用。從B型流感檢出人群的性別分布來看，男性整體檢出率高于女性，這與已發表的研究結果一致[7，8]。不同年份在男女性別上的差異具有統計學意義，就本研究結果即可認為男性感染B型流感病毒的機率高于女性。因此，是否確定男性更易感染及其原因，尚需更進一步的研究證實。從年齡組分布來看，5歲以下低年齡組檢出率最高（占68.99%），6～15年齡組次之，≥16年齡組最低。由于低年齡群體免疫系統發育不全，致使免疫力較低，易受到感染，并且這個年齡的孩子大多在幼托機構，并且家長經常會帶這個年齡組的還在出入一些人群密集活動場所，易發生流感暴發和流行。了解B型流感病毒與季節及年齡的關系，利于更好地做好預防流感的發生，從年齡分布可以看出本地區B型流感病毒是兒童呼吸道流感的主要病原，通過分析并預測出高發季節，可對高發人群（尤其是學齡期兒童），提前在高發季節進行免疫接種，有效預防B型流感暴發。
　　從烏魯木齊市2015～2018年流感監測樣本的核酸RT-PCR檢測結果可以看出，By系為 2015年3月～2016年3月烏魯木齊市B型流感病毒的優勢株，并引起局部流感暴發。但在 2016年4月～2017年3月，By、Bv系毒株活動減弱，并未發現由By、Bv系毒株造成的暴發。Bv系為2017年4月～2018年3月烏魯木齊市B型流感病毒的優勢株，并引起局部的流感暴發。通過2015～2018年烏魯木齊市三年的B型流感病毒的監測，我們發現Bv、By系毒株的活動逐漸加強，而且近幾年我國流行的B型流感毒株的基因型和抗原性都在悄然發生變異，必須加強日常流感監測工作，針對B型流感病毒的變異以及每次從學校暴發的流感中分離的流感毒株，實時準確判斷其是否能影響下一個流感季節的流行，做出有效的預防措施，以減少流感發病所帶來的疾病痛苦和社會負擔。
　　參考文獻：
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　　收稿日期：2018-12-29;修回日期：2019-1-14
　　編輯/楊倩
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