2009—2018年昆明市乙型病毒性肝炎流行特征分析
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[摘要]目的：對2009～2018年昆明市乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）流行特征進行分析，為制定預防控制乙肝策略提供科學依據。方法：采用描述流行病學方法對2009～2018年全國法定傳染病報告系統資料中昆明市乙肝病例進行分析。結果：2009—2018年昆明市累計報告乙肝病例41025例，年均發病率為62.07/10萬，年度發病率之間有差異，2009年至2014年發病率呈波動下降，2014年至2018年后呈下降趨勢。發病無明顯季節性。病例年齡主要集中于20歲至60歲成人，以農民為主，占發病總數的41.41%;男女發病比為1.54：1。發病率居前四位的縣市區分別為宜良縣、尋甸縣、官渡區、盤龍區。城區和郊縣區無明顯流行差異。結論：繼續做好新生兒乙肝疫苗預防接種工作，開展重點人群乙肝疫苗接種活動，同時加強乙肝診斷報告管理，可有效降低乙肝發病。
[關鍵詞]乙肝;流行特征;預防接種
乙肝是乙肝病毒引起的一種嚴重威脅人體健康的傳染病，可引起多器官損傷。乙肝繼續發展可導致肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌。[1]昆明市乙肝發病一直處于傳染病發病的前三位，已經成為重要的公共衛生問題。為此對昆明市2009～2018年報告的乙肝病例特征和變化趨勢進行分析和總結，為有效預防控制該病提供參考依據。
1 材料與方法
1.1 資料來源病例信息來自于從“中國疾病監測信息報告管理系統”下載的昆明市2009～2018年手足口病個案資料。人口資料來源于國家統計局及當地統計年鑒。
1.2 采用描述流行病學分析研究方法對報告事件作回顧性分析，使用Excel對相關數據進行統計分析。
2 結果
2.1 疫情概況2009—2018年昆明市累計報告乙肝病例41025例，死亡20例，年均發病率為62.07/10萬，年均死亡率為0.03/10萬，病死率為0.05%。
2.2 流行病學特征：
2.2.1 地區分布2009—2018年昆明市14縣市區均有病例報告，發病數居前4位的縣市區依次為官渡區（6109例）、盤龍區（5305例）、五華區（4993例）、西山區（4209例）;發病率居前4位的依次是宜良縣（93.17/10萬）、尋甸縣（72.21/10萬）、官渡區（71.76/10萬）、盤龍區（66.46/10萬）。結果見表1。
2.2.2 時間分布10年間，2010年發病率最高，為97.12/10萬，2018年發病率最低，為25.32/10萬。不同年份發病率有差異，2009年至2014年發病率呈波動下降趨勢，2014年至2018年發病率下降明顯。全年各月均有乙肝病例報告，其中5月累計報告病例最多（3841例）占發病總數的9.33%;12月、1月、2月報告病例較少，分別占發病總數的7.22%、7.56%、7.40%，結果見圖1、圖2。
2.2.3 人群分布乙肝發病人群在性別構成比方面，各年均是男性所占比例大于女性，對男女發病數進行比較，男女發病之比為1.54：1。農民發人員數最多（17192例），占41.41%，其次為家務及待業（5674例）和離退休人員（4083例），分別占13.67%、9.83%。各年齡組均有病例報告，發病從15歲開始上升，年齡主要集中在20—60歲的成年人，共30722例，占總發病數的74.52%，其中40—45歲組（4229例）報告發病最高，占總人數的10.26%;發病最少的是15歲以下年齡組，共923例，占總發病數的2.2%;結果見圖3、表2。
2.2.4 病例分類10年報告的41025例乙肝病例中，急性、慢性、未分型分別占總病例的5.13%、64.72%、30.04%。未分型乙肝病例的比例在逐年降低，從2009年的35.45%減少到2018年的1.21%，而慢性乙肝的比例從2009年的60.53%增加到2018年的90.89%。結果見圖4。
3 討論
昆明市乙肝發病自2004年開展網絡報告以來，一直居全省前位，與全國大多省會城市一致，也呈現在城區、人口密度高的地方發病高的特點。發病率居前四位的宜良縣、尋甸縣是兩個農村人口大縣，官渡區、盤龍區屬于城區，人口密集。2009—2018年發病率整體呈逐年波動下降趨勢。10年間，15歲以下年齡組發病數最少，占總發病數的2.2%，15歲以下兒童發病數逐年減少。乙肝發病年齡主要集中在20—60歲成人，占74.52%。以上說明昆明市采取的綜合性防控措施效果明顯，其中最重要的措施是接種乙肝疫苗，昆明市1992年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，2003年乙肝疫苗實施兒童免費接種，2009—2011年完成15歲以下乙肝疫苗補種工作，2010年實施母嬰阻斷項目。經過不懈努力，昆明市維持較高水平的乙肝疫苗24小時內首針及時接種率，95%以上的乙肝疫苗常規全程接種率。乙肝發病一般沒有明顯的季節高峰（2—4），本文中12月和次年1月、2月發病例數相對較少可能與乙肝屬于慢性發作疾病，1、2月正值春節，患者延后就診有關。
從人群分布來看，74.52%病例主要集中在成人的原因可能是（1）大部分成年人未接種乙肝疫苗，未獲得保護（5）;（2）青壯年外出機會多，活動范圍大，工作壓力大，生活不規律，抵抗力容易下降。乙肝發病數男性明顯高于女性，與國內多數報道結果一致，可能與男性較女性社交頻繁，吸煙、喝酒相對較多，肝臟負擔較重有關。以上分析提示，成人是乙肝防控健康知識宣教的重點人群。職業方面，發病人群以農民、家務及待業為主，這主要與其健康素養較低、自我保護意識不夠有關，還與不良的衛生習慣以及不斷增大的人群流動性有關。
昆明市累計報告的各型乙肝所占比例與全省一樣，仍然是慢性乙肝和未分型乙肝占很大比例（6。昆明市2005年開始，乙肝分型報告。有關調查顯示，部分醫務人員對急、慢性乙肝診斷標準掌握不準確，存在將HBsAg攜帶者作為乙肝病例報告已經慢性乙肝重復報告的現象。為提高乙肝監測工作質量，云南省于2015年制定并下發《云南省乙型病毒性肝炎病例監測方案》，經過近3年來努力規范乙肝病例報告工作，未分型乙肝大幅度減少，2018年，未分型乙肝占全部病例的1.21%。
針對昆明市乙肝疫情特點，通過多種形式對健康人群和高危重點人群（特別是農民）普及有關乙肝防治知識;在繼續鞏固新生兒乙肝疫苗預防接種成效的同時，應在全程免疫接種工作的基礎上提高乙肝疫苗首針24小時及時接種率;在開展入托、入學兒童預防接種證查驗工作的基礎上，落實乙肝疫苗查漏補種工作，提高全程接種率;有效阻斷母嬰垂直傳播途徑，對于HBsAg陽性母親所生嬰兒，應在出生后24小時及時接種乙肝疫苗的同時注射乙肝高效免疫球蛋白，接種乙肝疫苗的方法參照2016年版《預防接種工作規范》;加強流動人口兒童出生登記管理，避免漏種;下一步乙肝防控工作應重點關注宜良縣、尋甸縣、官渡區、盤龍區;加強乙肝診斷準確性和疫情報告管理工作，避免誤診、誤報、錯報或漏報。
參考文獻
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