氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮痛的效果
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[摘要]目的 探討氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮痛的效果及應用價值。方法將2016年7月～2017年7月入住我院治療并擬行腹腔鏡手術的136例患者，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組患者（n=68）予舒芬太尼行自控靜脈鎮痛，觀察組患者（n=68）予鹽酸氫嗎啡酮行自控靜脈鎮痛，分析藥物鎮痛效果及不良反應情況。結果 觀察組患者術后6、12和24h鎮痛評分分別為（3.76±0.38）分、（3.16±0.47）分和（2.31±0.26）分，與對照組相應時間點比較均有明顯減少（t=6.345，3.511，14.835，P<0.05）;兩組患者術后48h鎮痛評分比較，差異無統計學意義（t=1.029，P>0.05）。鎮痛期間，觀察組患者不良反應發生率（13.24%）明顯低于對照組（30.88%），差異有統計學意義（χ2=6.158，P<0.05）。觀察組患者術后鎮痛滿意率（89.71%）明顯高于對照組（67.65%），差異有統計學意義（χ2=9.861，P<0.05）。結論 氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮痛的效果良好，不良反應較少，極具臨床應用和推廣價值，可作為臨床治療的首選。
[關鍵詞]氫嗎啡酮;腹腔鏡;自控靜脈鎮痛;阿片類藥物
[中圖分類號]R614
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（2019）03-104-03
術后疼痛會造成患者身體不適及心理傷害，還會導致內分泌的改變，引起多種并發癥而延長患者住院時間[1-2]。因此，為了更好地減輕患者痛苦、減少術后并發癥的發生、促進患者早日康復，選用適合、有效的術后鎮痛方式和藥物至關重要[3-4]。本研究選擇入住我院治療并擬行腹腔鏡手術的136例患者，分別采用氫嗎啡酮和舒芬太尼進行自控靜脈鎮痛，旨在比較兩種藥物的鎮痛效果，以其為臨床應用提供參考和借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年7月～2017年7月入住我院治療并擬行腹腔鏡手術的136例患者為研究對象，美國麻醉師協會（ASA）分級為I～II級。排除嚴重心肺疾病及肝腎功能異常者;慢性疼痛患者;患有精神疾病或嚴重意識障礙者;長期使用鎮痛藥或精神類藥物的患者;具有藥物禁忌癥或對治療藥物過敏者;近1個月服用阿片類藥物者。本研究經醫院倫理委員會批準后開展，入選患者對研究內容知情、自愿參與，并簽署知情同意協議書。采用隨機數字表法將其分為兩組。其中對照組68例中男36例，女32例，年齡21～65歲，平均（44.8±3.8）歲，體重46～79kg，平均（58.31±2.64）kg;觀察組68例中男38例，女30例，年齡23～70歲，平均（45.3±4.0）歲，體重43～87kg，平均（60.24±3.18）kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入手術室后進行常規監測，開放靜脈通路，輸注林格液。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖
（浙江九旭藥業有限公司，H20113387）0.05mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20060869）0.15mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20123137）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171）0.4μg/kg，氣管插管行機械通氣。麻醉維持：吸入1%～3%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172），靶控輸注丙泊酚2～4mg/kg，維持腦電雙頻指數（BIS）為40～60，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg，瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123422）0.2μg/kg，維持麻醉深度。手術結束后停止麻醉，待患者自主呼吸恢復正常，拔除氣管導管，送入麻醉恢復室（PACU）。連接自控靜脈鎮痛（PCIA）泵，對照組鎮痛液配方：舒芬太尼0.1mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL，稀釋至1μg/mL;觀察組鎮痛液配方：鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業有限責任公司，H20120113）50mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL，稀釋至0.5mg/mL。兩組負荷劑量均為5mL，背景劑量為2mL/h，單次給藥量為0.5m/次，鎖定時間為15min。
1.3 觀察指標
采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對兩組患者術后兩天不同時間點進行鎮痛評分，0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。記錄患者鎮痛期間不良反應的發生情況（包括惡心、嘔吐、頭暈、尿潴留、皮膚瘙癢及呼吸抑制等）。比較兩組患者對術后鎮痛的滿意度，分為滿意、可接受和不滿意。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 術后各時間點鎮痛評分比較
觀察組患者術后6、12和24h鎮痛評分分別為（3.76±0.38）分、（3.16±0.47）分和（2.31±0.26）分，與對照組相應時間點比較均有明顯減少，差異有統計學意義（t=6.345，3.511，14.835，P<0.05）;兩組患者術后48h鎮痛評分比較差異無統計學意義（t=1.029，P>0.05）。見表1。
2.2 不良反應發生情況比較
鎮痛期間，觀察組患者不良反應發生率（13.24%）與對照組（30.88%）比較明顯降低。組間差異有統計學意義（χ2=6.158，P<0.05）。見表2。
2.3 術后鎮痛滿意度比較 觀察組患者術后鎮痛滿意率（89.71%）明顯高于對照組（67.65%），差異有統計學意義（χ2=9.861，P<0.05）。見表3。
3 討論
疼痛是各種手術后的常見并發癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。而相對于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、痛苦少等優點，因此術后鎮痛常會被人們忽視，但多數患者在腹腔鏡手術后仍存在中度至重度疼痛，并且呈現多樣性和復雜性[6-8]。
術后鎮痛能夠解除患者痛苦，有效預防術后并發癥的發生，而術后鎮痛有多種方法和藥物，因此，探討合適的鎮痛藥物，選擇適宜的鎮痛方法尤為重要[9-10]。其中自控鎮痛技術不僅能夠持續給藥，還能夠實現個體化追加藥物，能夠抑制患者術后的應激反應，且其應用的最大優勢為維持藥物有效濃度，避免出現個體用藥劑量不足或用藥過量[11-13]。其中自控靜脈鎮痛可選擇藥物多，鎮痛效果好，藥物起效快，適用范圍廣，已經逐漸得到臨床的認可并被認為是一項安全、有效的鎮痛方法[14]。選擇鎮痛效果好，不良反應少的麻醉藥物一直是麻醉科醫生關注的重點。
本研究重點探討氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后自控靜脈鎮痛的應用效果，結果顯示患者術后6、12和24h鎮痛評分與對照組相應時間點比較均有明顯減少（P<0.05）;鎮痛期間，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，患者術后鎮痛滿意率明顯高于對照組。舒芬太尼是一種強效阿片μ受體激動劑，鎮痛作用強、藥物起效快、持續時間長，且對患者血液動力學的變化影響較小，已經成為自控靜脈鎮痛的常用藥物。但藥物單獨應用時會出現明顯、與用藥劑量有關的惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應[15]。氫嗎啡酮是一種嗎啡酮氰化物，對κ受體親和力低，對μ受體高效激動，且代謝產物氫嗎啡酮-3-葡萄糖苷酸不不增加不良反應發生率和腎臟負擔。并且氫嗎啡酮的脂溶性高，容易穿透血腦屏障而快速作用于中樞神經系統，非常適用于術后鎮痛[16]。
綜合上述研究，氫嗎啡酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮痛的效果良好，不良反應較少，安全性高，且能提高患者術后鎮痛滿意率，極具臨床應用和推廣價值，可作為臨床治療的首選。
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