腕踝針緩解手術后患者疼痛的護理體會
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[摘要] 目的 總結腕踝針緩解手術后患者疼痛的臨床療效。方法 方便選擇該院于2018年7—9月期間收治手術治療期間接受腕踝針緩解治療的患者27例為研究對象，即在患者手術后發生疼痛，VAS評分>3分者，用一次性無菌針灸針只在人體的腕部和踝部各6個針刺點行無痛性皮下針刺，同時對患者行針對性護理方案，觀察腕踝針對緩解患者手術后疼痛的效果以及最佳護理途徑。 結果27例病例中，4例患者療效評價為明顯緩解，6例患者療效評價為輕度緩解，1例患者療效評價為完全緩解，15例患者療效評價為中度緩解，1例療效患者療效評價為未緩解，總有效率96.3%（26例）。結論 在患者手術后的治療期間，對患者行腕踝針治療，同時輔以針對性護理方案，可以有效緩解患者術后疼痛，應用價值相對較好，而且該疼痛緩解方法具有操作簡單的優勢，經濟成本較低，易于患者接受，可以作為臨床非藥物治療手段的一種有效有段，在臨床中大力推廣應用。
[關鍵詞] 腕踝針;手術后;疼痛;護理
[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0142-03
[Abstract] Objective To summarize the clinical effect of wrist and ankle acupuncture in relieving pain after operation. Methods Twenty-seven patients who received Wrist-Ankle needle alleviation therapy in our department from July to September 2018 were convenient selected as the study subjects. Those who had pain after operation and whose VAS score was more than 3 points received painless subcutaneous acupuncture at 6 points of wrist and ankle respectively with disposable sterile needle. At the same time， patients were given targeted nursing program and Wrist-Ankle pointing was observed. The effect of relieving pain after operation and the best way of nursing. Results Of the 27 cases， 4 cases had obvious remission， 6 cases had mild remission， 1 case had complete remission， 15 cases had moderate remission， and 1 case had no remission. The total effective rate was 96.3% （26 cases）. Conclusion During the period of treatment after operation， Wrist-Ankle needle therapy combined with targeted nursing program can effectively relieve the postoperative pain of patients， and its application value is relatively good. Moreover， the pain relief method has the advantages of simple operation， low economic cost and easy acceptance by patients. It can be used as an effective non-drug treatment method in clinical practice， and it can be vigorously promoted and application in clinical practice.
[Key words] Wrist-ankle needle; Post-operation; Pain; Nursing
疼痛是人體重要生命體征之一，是患者術后常見癥狀，其會引發應激反應，并影響治療效果和術后恢復[1-2]。當前臨床針對術后嚴重疼痛患者主要應用藥物鎮痛，雖然能夠減輕疼痛程度，但會引發低血壓、惡心嘔吐、呼吸機制等不良反應，難以廣泛應用。所以當前臨床治療的重要內容之一就是尋找更為安全、有效的鎮痛方法，腕踝針是在中醫學針灸療法基礎上形成的，具體應用中針刺相應穴位并留置，通過散瘀、疏經通絡實現止痛的目的。通常采用皮下淺刺法，在踝部、腕部針刺，因起效快、效果好、安全性高得到了臨床的廣泛認可。因此該文針對腕踝針在護理手術后患者疼痛中的應用問題進行深入的討論，期望日后對手術后疼痛的護理提供幫助。
為此該院科室對2018年7—9月共對27例手術后疼痛患者進行腕踝針止痛治療與護理效果，回顧性分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇在該科室接受治療的手術后患者27例作為研究對象，對其開展腕踝針治療，并對其開展護理干預，所有患者均知曉并同意參與該次研究。 男性15例，女性12例，年齡<45歲11例，年齡>45歲16例。其中闌尾炎6例，膽囊炎3例，痔瘡2例，腸粘連1例，疝氣3例，甲狀腺結節8例，腎結石1例，陰莖癌1例，臀部脂肪瘤1例，消化道穿孔1例。
1.2 目前有很多用于評估疼痛的工具
該部門采用VAS評估法作為評分工具。1～3分為疼痛輕微、能忍受，睡眠不受影響;4～6分為疼痛并影響睡眠，尚可忍受;7～9分為有較強的疼痛，難以忍受;10分為劇烈疼痛[3]。除了使用這些評估工具，還可以觀察患者的生命體征、呼吸模式、局部肌肉緊張、手掌出汗等間接了解疼痛的程度[4]。
1.3 腕踝針針刺定位及對癥部位
在腕踝針治療中，手腕的腕橫紋上2個橫指分為6個區域，由掌面側的尺骨側到橈骨側，最后再回到尺骨側，劃為上1區、上2區、上3區、上4區，上5區，上6區。
上1區：在掌側面小魚際肌近端的尺側腕部。針對頭痛、眼疾、高血壓、心臟病、嘔吐惡心、面部腫脹、三叉神經痛、支氣管炎、鼻疾病、麻醉等。
上2區：在手腕掌側面的中央部分。針對前額痛、牙齒疼痛、腮腺炎、哮喘、掌痛、手指麻木、胸痛、胸悶等。
上3區：在橈動脈外側。針對胸痛、高血壓。
上4區：掌部拇指側橈骨邊緣?？删徑忸^痛、胸痛、下頜關節功能障礙、耳鳴、耳聾、耳痛、肩周炎。
上5區：手腕背面中部。緩解后部疼痛、胰腺炎腹痛、上肢感覺及運動障礙、手腕疼痛、肩周炎、指關節疼痛、肘關節疼痛。
上6區：小指尺骨一側。緩解后頭痛、脊柱痛等。
踝關節共有6個針尖點，內、外側約有3個橫指（相當于掛鐘、三陰穴）水平位置上。
從腿的跟腱位置，向前轉向，最后再次回到足跟位置，平均分區，依次命名是下1、2、3、4、5和6區。
區域1：在小腿內緣的跟腱緣。針對中脘周圍疼痛、腹部疼痛、白帶、痛經、陰道瘙癢、急性腸炎等。
區域2：脛骨后緣。針對過敏性腸炎、腹痛、肝痛等。
區域3：脛骨前緣向內水平點。針對膝關節痛。
區域4：在腓骨前緣和脛骨前緣中間點。針對膝關節疼痛、四頭肌酸痛、下肢運動及感覺障礙等。
區域5：膝蓋后緣。針對關節扭傷、關節疼痛等。
區域6：跟腱外緣面。針對坐骨神經痛、急性腰扭傷、腰肌扭傷、前腳疼痛等。
1.4 操作方法
讓患者處于臥位體位，操作者使用0.20 mm×25 mm的一次性使用無菌針灸針在疼痛相對應留針區域留針，留置時間一般為1 h，如果疼痛不能緩解，留針時間可延長至24 h甚至更久，以達到更為確切的鎮痛效果。
1.5 療效評價
疼痛緩解度，用數值表示，0度：未緩解（疼痛未緩解）;1度：輕度緩解（疼痛減輕約1/4）;2度：中度緩解（疼痛減輕1/2）;3度：明顯緩解（輕度減輕3/4以上）;4度：完全緩解（疼痛消失）[5]。有效率= （輕度緩解例數+中度緩解例數+明顯緩解例數） /總例數×100.00%。
2 結果
27例病例中，4例患者療效評價為明顯緩解，6例患者療效評價為輕度緩解，1例患者療效評價為完全緩解，15例患者療效評價為中度緩解，1例療效患者療效評價為未緩解，總有效率96.3%。
3 護理
3.1 腕踝針護理
3.1.1 評估 需要安靜，舒適，足夠的光線和適當的溫度和濕度在病房[6]。評估患者四肢的皮膚狀況，有無感染、破裂、凍傷等。詢問女性患者的生殖史 ，是否有當前懷孕。評估病人是否能有暈針史。
3.1.2 解釋 做好患者的解釋工作，告知腕踝針的作用，使他們理解的目的是可利用對皮膚組織刺激促進氣血運行，提升臟腑和經絡功能水平，實現“通則不痛”的作用[7]。腕踝針能夠即刻產生鎮痛效應，在對神經組織功能進行調節的基礎上，增加局部和消炎物質的釋放，患者疼痛能夠迅速減輕[8]。在治療操作中，采取舒適的姿勢，密切觀察患者的不良反應等。治療結束后，及時觀察并登記療效記錄表。告知患者留針注意事項：①敷料應注意防水，以免脫落。②留置時間為1 h。③如果患者對敷料過敏，應用其他敷料代替[9-10]。
3.1.3 進行無菌操作，防止感染 如果針在皮下后，出血明顯或有其他應激反應，就應該及時處理。
3.1.4 應嚴格遵循以下注意事項 ①具體治療中需進行精確定位，依據疼痛部位確定針刺部位，以平貼方式在針刺進入皮膚后縱向進針。②需保證治療過程中患者未出現酸麻、腫脹的感染，一旦出現以上情況，則說明腕踝針需退針后重新進針，原進針存在過深或過淺問題。③操作人員可以在進針后用膠布將一次性使用無菌針灸針的尾端固定于皮膚上，以確保不會對患者正?；顒赢a生影響。
3.2 心理護理
能夠及時了解患者心理狀況，以進行針對性疏導，并有效發現患者存在的疼痛反應。通過心理治療減輕疼痛①分散患者對疼痛減輕的感知，轉移患者的注意力到與疾病疼痛無關的其他事情上。當把注意力集中在諸如閱讀、聽音樂、看有趣的電視或與來訪者交談等活動上時[11]。
4 體會
目前，臨床上絕大多數疾病都采用外科手術的方式展開治療，但治療過程中會產生較大創傷，這會因此發生生理及心理應激反應，還會增加患者疼痛感，影響患者的治療、預后康復效果。傳統的止痛方式主要是通過藥物治療，但是部分止痛藥物存在一定的不良反應，影響患者治療的同時，還會引發其他不良事件發生。隨著臨床研究的不斷深入，眾多研究表明，腕踝針在緩解患者術后疼痛效果十分明顯，為此在該文中，針對該科室收治的接受手術治療后疼痛的患者開展腕踝針進行治療，并開展積極有效的護理服務，以達到緩解患者的內心壓力，提高患者康復速率的效果。 腕踝針由第二軍醫大學張心署教授于上世紀70年代提出并廣泛應用。隨著該種鎮痛方法療效逐漸得到認可，不少醫療機構骨外科在手術后疼痛患者鎮痛中引入針灸這一綠色療法。當前腕踝針已經在臨床諸多疾病治療中得到應用，并且收獲了良好效果。其具有不同于常規針刺療法的優勢，腕踝針治療選擇相對安全針刺位置，止痛迅速，操作方便。其無需辨證治療，醫護人員只需按照患者癥狀和體征選擇恰當的針刺點，雖然針刺位置只局限于手腕和腳踝，但能夠使全身疼痛癥狀得到緩解。腕踝針能夠在調節神經和體液的基礎上，發揮機體各種自動控制系統的綜合效應，提升局部血液循環和營養，減輕病灶部位痙攣，加速吸收炎癥和水腫，進而有效緩解疼痛[12]。通過對特定腕部及踝部進行針刺，腕踝針能夠通絡止痛、活血化瘀，并且不會出現其他副作用，應用價值明顯。在該次研究中，對27例手術治療患者實施腕踝針進行治療后，僅有1例患者出現疼痛未緩解，26例患者疼痛得到有效緩解，總有效為96.3%。說明腕踝針在改善患者手術后疼痛中效果顯著。在劉春亮等人[13]的研究中，顯示3組患者術后不同時間點的VAS評分對比差異具有統計學意義（P<0.05），其中A組患者（應用腕踝針治療）總有效率為96.00%，高于B組的84.0%、C組86.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。其與該研究結果及結論基本一致。并證實腕踝針在改善術后切口疼痛以及內臟疼痛均有一定效果，實施腕踝針能夠明顯減少阿片類鎮痛藥物使用率，可有效提高患者術后生活質量。
綜上所述，本研究在對近些年腕踝針實驗研究進行分析研究的基礎上，從中醫衛氣理論出發，探討在護理手術后患者鎮痛中腕踝針的應用效果，發現腕踝針能夠有效緩解手術后疼痛，對患者預后康復具有重要意義，值得推薦。但是在實施腕踝針治療的同時，需要加強腕踝針護理工作，向患者闡明腕踝針相關知識，提高患者的治療積極性，注意操作過程應嚴格按照無菌原則，并仔細向患者及其家屬加強健康宣教，必要時做好患者的心理護理，進一步提高腕踝針使用效果。
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[作者簡介] 吳小丹（1990-），女，廣東梅州人，本科，護師，研究方向：外科護理。
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