比索洛爾對慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者心肺功能及炎癥因子表達的影響研究

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　　 [摘要]目的 研究比索洛爾對慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的心肺功能和炎癥因子表達的影響。方法選擇2015年7月～2017年8月來我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者34例，根據治療方式不同可分成對照組和觀察組兩組。給予對照組患者常規慢梗阻合并心力衰竭的藥物;觀察組患者則是在此基礎上再加以比索洛爾藥物治療。觀察兩組患者在治療前后的心肺功能、炎癥因子水平。結果 兩組患者在治療后的心肺功能和炎癥因子水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后的肺功能指標和心功能指標中的左心室射血分數都要明顯高于對照組患者;觀察組患者在治療后的心功能指標
　　 （除左心室射血分數外）則要明顯低于對照組患者;觀察組患者在治療后的炎癥因子水平也要明顯低于對照組患者。結論 對慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者使用比索洛爾可以明顯改善患者心肺功能，降低患者的炎癥因子水平，增強了患者抵抗炎癥的信心，在臨床上應給予使用。
　　 [關鍵詞]比索洛爾;慢性阻塞性肺疾病;心力衰竭;心肺功能;炎癥因子
　　 [中圖分類號]R541.6;R563.9
　　 [文獻標識碼]A
　　 [文章編號]2095-0616（2019）03-72-04
　　慢性阻塞性肺疾病是一種常見的不完全可逆的氣流受限的慢性呼吸系統疾病，發病人群多，老年人居多，而且近年來隨著社會的發展，發病率逐年遞增，病情發展緩慢但嚴重，破壞性極強，會給患者帶來嚴重的后果，影響患者的正常生活，后期可發展成為心力衰竭，心力衰竭屬于心血管疾病，在臨床上較為常見，是一種難以治療的疾病，有極高的住院率和致死率。慢性阻塞性肺疾病是可以提前預防和治療的，但是對該病病理過程現在還沒有明確的定論，在以往的臨床上對于慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的患者常用β-受體阻滯劑來治療，β-受體阻滯劑臨床效果很好，起效時間長，選擇性高，但是也會帶來嚴重的不良反應，如給患者帶來不同程度的適應癥，或是支氣管痙攣等[1-4]。比索洛爾有保護心臟的作用，它可以通過減慢患者心率、延長心室舒張期、降低做功需要的耗氧來保護心臟[5]。本研究中觀察組患者就是在常規治療的基礎上又給予了比索洛爾治療，結果顯示，觀察組患者取得很好的臨床效果，現報道如下。
　　 1 資料與方法
　　 1.1 一般資料
　　隨機選擇2015年7月～2017年8月來我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者34例象，34例患者都符合診斷標準并都同意此次研究。男20例，女14例，年齡41～79歲，平均（58.2±3.1）歲。根據治療方式不同可分成對照組和觀察組兩組，每組各17例，其中對照組男11例，女6例，平均年齡（57.8±3.6）歲;觀察組男9例，女8例，平均年齡（58.1±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[6]：（1）有慢性阻塞性肺疾病的基礎臨床反應，如咳嗽、咳痰、喘息等;（2）合并心力衰竭者，有心臟病和肺病患者;（3）心臟超聲顯示心臟明顯增大，左心室射血分數偏低，室壁運動受阻等，肺功能顯示患者經支氣管擴張劑后（FEV1/FVC）×100%<70%，血漿腦利鈉肽超過500ng/L。排除標準：（1）有肝腎其他疾病者或是造血功能出現異常者;（2）有精神類疾病等無法配合治療者;（3）在近期已經接受過其他藥物治療者;（4）有過臟器移植患者;（5）有自身免疫系統疾病[7]。
　　 1.2 方法
　　對照組患者給予常規治療：給予患者吸氧、解痙平喘、強心利尿、化痰擴管、抗感染等治療，如舍雷肽酶腸溶片（蘇州中化藥品工業有限公司，H20050448，10mg），一天三次，一次一片，口服、氨茶堿緩釋片（規格：0.1g×20s;西南藥業股份有限公司，H50021920），一天兩次，1～2片/次，口服，可按照患者的實際情況酌情加減、鹽酸貝那普利片
　　 （北京諾華制藥有限公司，10mg，H20030514），一天一次，一次一片，口服。
　　觀察組患者在常規治療的基礎上再給予比索洛爾藥物（德國默克制藥有限公司，H20160474，5mg）治療，一天一次，一次一粒，口服。
　　 1.3 觀察指標
　　肺功能指標：FEV1%和（FEV1/FVC）指的是1秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比和FEV1占用力肺活量（FVC）的比值。心功能指標：左心室射血分數（LVEF%）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及右心室舒張末期內徑
　　 （RV）。炎癥因子具體包括：1L-6、1L-8和C反應蛋白。
　　 1.4 統計學方法
　　本研究采用了SPSS20.5的統計學方法，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　 2 結果
　　 2.1 兩組患者在治療前后肺功能指標比較
　　經過研究顯示，觀察組患者在治療后肺功能都有明顯的改善，指標水平均高于治療前，而且觀察組患者的肺功能指標要明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者在治療前的肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。2.2兩組患者在治療前后心功能比較
　　結果可知，兩組患者在治療前的心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者在治療后的心功能指標比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的左心室射血分數要明顯高于對照組患者，而右心室舒張末期內徑、左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑則要明顯低于對照組患者，經過治療兩組患者的心功能都有所改善，見表2。
　　 2.3 兩組患者在治療前后炎癥因子比較 　　結果顯示，兩組患者的炎癥因子在治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;在治療后兩組患者炎癥因子均有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的炎癥因子在治療后要明顯低于對照組患者，見表3。
　　 3 討論
　　慢性阻塞性肺疾病主要是因為患者肺部對有害的氣體或是顆粒發生的炎癥反應，炎癥因子會貫穿該疾病，嚴重影響著疾病的發展。發病時患者會出現胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀，而且患者還表現為活動受限，影響患者的正常生活，而慢性阻塞性肺疾病發病的病理機制是由于患者機體缺氧嚴重，致使CO2在身體里大量潴留，影響交感神經，交感神經興奮過度就會增加患者心肌的耗氧量。心力衰竭從影響患者的心臟再到影響患者全身的臟器，舒張期時左心室不能全部充盈，左心室儲存血量不足，導致心博出量就明顯減少。從而就導致左心室在舒張期時的舒張壓明顯增高，更進一步影響患者全身的臟器。近年來發現的比索洛爾也有著特異性，是一種新型的β受體阻滯劑，可抑制腎上腺素的活性，是通過抑制心臟上的β1受體來達到目的。它對人體血管平滑肌和支氣管平滑肌上的β1受體的親和力要明顯優于β2受體，所以它在提高治療效果的同時也不會增加并發癥的發生，還可以改善患者的肺功能。比索洛爾增強患者的臨床效果主要是因為它能夠抑制炎癥因子的釋放，阻止炎癥反應的進行，從而阻止了患者病情進一步惡化，提高臨床治療效果[8-14]。
　　本研究觀察組患者就是在常規治療的基礎上又給予了比索洛爾藥物治療，結果可知，兩組患者在治療后的心肺功能和炎癥因子水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后的肺功能指標和心功能指標中的左心室射血分數都要明顯高于對照組患者;觀察組患者在治療后的心功能指標（除左心室射血分數外）則要明顯低于對照組患者;觀察組患者在治療后的炎癥因子水平也要明顯低于對照組患者。兩組患者的這些指標在治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
　　綜上所述，我們可以知道，對慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者使用比索洛爾可以明顯改善患者心肺功能，降低患者的炎癥因子水平，增強了患者抵抗炎癥的作為，在臨床上應給予使用。
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