無痛分娩療效分析
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【摘 要】 目的：研究分析硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床效果。方法：觀察組全程行硬膜外麻醉鎮痛分娩，對照組常規分娩。結果：觀察組中轉剖宮產率小于對照組，有統計學意義（P<0.05）;觀察組會陰側切率小于對照組，有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后出血量及新生兒評分與對照組比較無統計學差異（P>0.05）。結論：硬膜外鎮痛分娩安全可靠，可降低剖宮產率及會陰側切率。
【關鍵詞】 分娩鎮痛;剖宮產率;會陰側切率
[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of epidural analgesia labor. Methods：The observation group was given epidural analgesia labor， while the control group was given routine labor. Results：The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）.The lateral episiotomy rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）.There was no significant difference in postpartum hemorrhage and neonatal score between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：The epidural analgesia delivery is safe and reliable， which can reduce cesarean section rate and perineum lateral incision rate.
[Key words]Labor analgesia;The rate of cesarean section;Episiotomy rate
臨床中分娩是一個生理過程，大多數產婦在分娩時都會感到不同程度的疼痛，約有50%的產婦分娩時劇烈疼痛，認為難以忍受，甚至痛不欲生，要求剖宮產分娩，這也是我國剖宮產率居高不下的原因之一。那么如何讓自然分娩變得舒適，讓孕婦快樂分娩是近幾年研究的熱點，本院自2017年10月至2018年9月開展了分娩鎮痛技術，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2017年10月至2018年9月收治的380例要求行分娩鎮痛的孕婦為觀察組，選擇同期常規分娩的380例孕婦為對照組，其中觀察組年齡18～29歲，平均年齡（25.8±1.5）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.1±2.3）周;體質量65～95kg，平均體質量（70.0±4.5）kg。對照組年齡20～27歲，平均年齡（24.2±2.3）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.5±2.8）周;體質量60～90kg，平均體質量（70.0±4.5）kg。一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：初產單胎頭位，無病理產科因素及椎管內麻醉禁忌證，產婦無神志精神疾病且依從性較強，規律宮縮，宮口開大2～3cm進入待產室。
1.2 方法
對照組使用常規分娩方式，主要包括助產師為產婦施行分娩和分娩知識的指導和教育，常規監測產程進展，宮縮情況以及胎兒胎心變化，如出現特殊情況要給予及時有效的處理;專業導樂師給予生活上的幫助及精神支持，使用談心、安撫、呼吸拉瑪澤為其進行負面情緒的緩解，進而消除產婦的恐懼、焦慮、緊張的情緒。
觀察組按照2017年分娩鎮痛專家共識實施全程鎮痛分娩[1]，主要包括：麻醉師實施硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙處為穿刺點，導管成功置入到硬膜外腔向頭端置管3～4cm，產婦平臥，經硬膜外注入（含1∶20萬腎上腺素的1.5%的利多卡因）3mL，觀察3～5min，排除導管置入血管或蛛網膜下腔，若無異常，連接已配制好藥液并調試設置好電子鎮痛泵，首次6mL，維持量6mL/h，自控量8mL/次，鎖定時間15min，進行鎮痛，鎮痛泵內藥物為0.10%鹽酸羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，鎮痛后全程監護胎心，分娩后2h離開產房時拔出硬膜外導管。
1.3 觀察項目
中轉剖宮產率、會陰側切率、產后出血量、新生兒評分。
1.4 統計學方法
采用統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗;計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗.以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組孕婦中轉剖宮產率及會陰側切率對比
觀察組剖宮產率3.95%、側切率6.32%均明顯低于對照組的8.42%和23.16%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組產后出血量及新生兒評分對比
觀察組與對照組產后出血量及新生兒評分分別進行比較發現，其差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2.3 效果評價
自2017年10月至2018年9月本院共實施分娩鎮痛380例，與同期未實施分娩鎮痛孕婦相比，剖宮產率降低，會陰側切率降低，產后出血量及新生兒評分無顯著差異。 3 討論
分娩疼痛是產婦在分娩過程中的痛苦經歷，由于強烈的疼痛引發產婦體內腎上腺素、兒茶酚胺等激素水平升高，使產婦心率加快，嚴重者可出現心血管意外。同時疼痛引發孕婦心理發生變化，進而出現抑郁、焦慮等不良情緒。而無痛分娩給孕婦帶來了福音。無痛分娩在醫學上稱為“分娩鎮痛”，是使用各種方法使分娩時疼痛減輕甚至消失，分娩鎮痛可以讓準媽媽不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼及疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全后有足夠的體力和精力完成分娩[2]。分娩鎮痛包括非藥物性鎮痛及藥物性鎮痛兩大類，非藥物性鎮痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優點是對產程及胎兒無影響，但鎮痛效果差;藥物性鎮痛包括笑氣吸入、肌注鎮痛藥物及椎管內分娩鎮痛法等，椎管內分娩鎮痛起源于國外，至今有100余年歷史，目前在國外應用很普遍[3]，美國分娩鎮痛率>85%，英國分娩鎮痛率>90%，國內很多醫院均已開展，它是一項簡單易行、安全成熟的技術。它的優點：1）效果確切;2）無全麻誤吸的危險;3）能消除分娩疼痛對機體的影響;4）低濃度即可達到鎮痛而不影響宮縮;5）中途轉剖宮產節約時間[4]。
本院自2017年10月至2018年9月應用分娩鎮痛技術，共有380例孕婦實施了分娩鎮痛，結果對比分析發現觀察組中轉剖宮產率為3.95%，對照組為8.42%，有統計學差異（P<0.05）;側切率觀察組為6.32%，對照組為23.16%，有統計學差異（P<0.05）;產后出血量及新生兒評分兩組比較無統計學差異（P>0.05）。
綜上所述，在孕婦分娩過程中全程分娩鎮痛可以提高自然分娩率，降低側切率。
參考文獻
[1] 郭靜.無痛分娩方式的實施對降低剖宮產率的臨床作用及影響探究[J].智慧健康，2017，03（17）：48-50.
[2] 周意園.無痛分娩對剖宮產率及指征變化的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（04）：723-725.
[3] Sng B L，Sia A T H.Maintenance of epidural labour analgesia： the old，the new and the future[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2017，31（01）：15-22.
[4] 蔡嘉興.宋玲腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，2012，33（09）：524-526.
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