危急值報告制度在內分泌科護理安全管理中的應用

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　　[摘要] 目的 對內分泌科護理安全管理中應用危急值報告制度的效果進行探析。方法 回顧性研究2016—2017年度該院內分泌內科護理安全管理工作，其中2016年度150例出現危急值患者實施常規護理安全管理，2017年度的165例出現危急值患者實施危急值報告制度，對比兩組危急值處理時間及危急值處理不良事件率，并掌握患者護理滿意度。結果 2016年度的危急值處理時間為（5.12±1.20）min，顯著短于2017年度的（3.04±0.45）min（P<0.05）;2016年度危急值處理不良事件發生率為4.67%，護理滿意度為88.67%，2017年度分別為0.00%、97.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在內分泌科護理安全管理中執行危急值報告制度，可有效提升處理效率，減少不良事件發生，確保患者治療安全，且可提高護理滿意度，有著重要臨床意義。
　　[關鍵詞] 危急值報告制度;內分泌科;護理安全管理
　　[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0013-03
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of applying critical value reporting system in endocrine care safety management. Methods A retrospective study of the safety management of endocrine internal medicine in our hospital from 2016 to 2017， in which 150 patients with critical values in 2016 implemented routine nursing safety management， and 165 patients with critical value in 2017 implemented critical value reporting system. The treatment time and critical value of the two groups were used to deal with the adverse event rate， and the patient care satisfaction was mastered. Results The critical value processing time in 2016 was（5.12±1.20）min， which was significantly shorter than that of 2017 was（3.04±0.45）min（P<0.05）. The incidence of adverse events in 2016 was 4.67%， and the nursing satisfaction was satisfactory degree was 88.67%， and the year of 2017 was 0.00%， 97.58%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the critical value reporting system in the endocrine care safety management can effectively improve the treatment efficiency， reduce the occurrence of adverse events， ensure the safety of patients， and improve the satisfaction of nursing. It has important clinical significance.
　　[Key words] Critical value reporting system; Endocrinology; Nursing safety management
　　 “危急值”是臨床醫學中一個重要概念，就是患者某些或多項體征、病情等相關指標的檢測值或檢驗結果偏離正常范圍的情況，其出現往往提示患者可能正處在生命危險中。通過危急值反饋，臨床醫生可第一時間對患者進行針對性救治和干預，及時拯救患者于危急邊緣。所以，必須重視危急值的作用。在臨床檢驗中如發現患者出現危急值，并及時報告給科室醫生，并積極配合處理[1]。內分泌科患者因病情、機體功能等影響，易出現危急值。該文主要于2016—2017年度對該院內分泌科實施危急值報告制度前后的護理安全管理工作進行回顧性分析，現報道如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  一般資料
　　 對該院內分泌科臨床護理安全管理工作進行回顧性分析，該研究得到醫院倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐椴⒑炇鹜鈺Ｆ渲?016年度出現危急值患者150例，男78例，女72例，年齡在35～82歲之間，平均年齡為（52.9±3.4）歲;2017年度出現危急值患者165例，男84例，女81例，年齡在30～85歲之間，平均年齡為（55.1±3.2）歲。內分泌科共有護士20人，年齡在23～41歲之間，平均年齡為（28.6±2.2）歲;工作年限2～17年，平均工作時間（6.7±1.2）年;學歷水平：中專2人，大專14人，本科及以上4人;職稱：主管護師3人，護師8人，護士9人。兩年度患者在基本信息、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。 　　1.2  方法
　　 2016年度實施常規護理安全管理，嚴格按照醫院及科室制度對病情及體征監測、臨床護理操作、護理質量、人員安排及護理安全等進行管理，依照常規程序處理患者的危急情況。2017年度制定并執行危急值報告值，具體如下。
　　 （1）確定報告項目：根據內分泌科的臨床特點及患者實際，結合臨床標準、文獻資料，確定危急值的報告項，并明確范圍，以便危重患者得到及時有效救治，主要包括血糖、血鉀、血鈣、白細胞、血小板計數、血紅蛋白、凝血酶原時間、氧分壓、血肌酐等。
　　 （2）制定報告制度：①強化科室協作，檢驗科和內分泌科間需建立標本綠色通道，以縮短標本送檢時間，改進和優化檢驗流程，提高檢測質量和效率，確保結果精準性。②優化報告流程，在檢驗科人員發現患者出現危急值時，并當即審核，在確認后保留樣本，并第一時間向科室護士臺或責任護士報告危急值項目及數值。再對留取樣本復查，在結果出來后，再次報告相關醫護人員[2]?？剖易o士在獲悉危急值報告之后，要詳細登記，主要是患者姓名、住院號、危急值信息、檢驗人姓名、登記人姓名、記錄時間（精確到分）等內容;然后，在1 min內迅速通知主管醫師或者值班醫師進行處理，在12 min內處理好，完成后所有參與處理醫護人員須規范填寫危急值處理單，詳細記錄患者的危急值處理結果、臨床表現等[3]。③完善處理流程，科室主管醫師或者值班醫師在獲悉報告后，當即到病房對患者檢查，并進行評估病情，并對癥處理。責任護士備好急救物品和器材，嚴格執行醫囑。處理后，責任醫師需和患者及其家屬談話，說明患者的病情、可能的變化、危急值的意義等。并介紹后續處理方案，以得到患者及其家屬的理解、配合，指導簽署知情同意書。全科醫護人員嚴格遵守危急值交接班制，在班班交接時，須對患者病情交接，主要包括危急值水平、處理方法及患者病情可能出現的變化。對于值班醫師在接班后，需對患者病情和生命體征嚴密監測，定期復查危急值項目，盡快發現病情變化，并及時處理，確保救治成功率[4]。④加強質量監控，組建以內分泌科主任、質控人員、護士長及責任護士為成員的質控小組，主要負責制定和規范內分泌科患者的危急值接收、處理流程，并組織科室醫護人員進行質控培訓。每月復審科室的危急值的應對情況，對存在問題的要明確原因，并提出相應整改意見;每季對科室醫護人員開展危急值知識培訓考核，以便科室醫師能明確危急值的范圍、報告、處理等流程及常見危急值的處理方法。⑤規范標本采集，需針對患者血、尿、分泌物等樣本采集制定科學規范的操作流程，熟練掌握樣本采集規范操作，減少患者痛苦。同時，對患者給予指導，規范留樣操作，避免或減少因操作不當的檢驗數值差錯。采樣完成后必須在規定時間內送檢，確保能及時、準確反饋信息。
　　1.3  觀察指標
　　 記錄兩年度患者危急值處理時間（自報告到處理的用時）;同時，掌握兩組危急值處理不良事件，包括追蹤不及時、處理不及時、溝通不到位、交接班記錄不全等情況。并通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理效果、護理安全、人文關懷、護理環境等方面，分為滿意、一般及不滿意[5]。
　　1.4  統計方法
　　 應用SPSS 20.0統計學軟件統計處理，計量數據用（x±s）表示，組間以t檢驗，計數數據用（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  兩年度危急值處理時間對比
　　 通過分析，2016年度患者危急值的處理時間為（5.12±1.20）min，2017年度為（3.04±0.45）min，差異有統計學意義（t=4.384，P<0.05）。
　　2.2  兩年度危急值處理不良事件發生情況對比
　　 2016年度危急值處理不良事件發生率為4.67%，高于2017年度的0.00%（P<0.05），如表1。
　　2.3  兩年度患者護理滿意度對比
　　 通過問卷調查，2016年度的護理滿意度為88.67%，2017年度為97.58%，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。
　　3  討論
　　 危急值是臨床護理安全管理中一項重要內容，通常是提示患者可能正處在安全危急中，如未能及時、有效處理和救治，導致患者病情加重，甚至威脅到生命安全[6]。所以，在臨床護理安全管理中必須重視和強化“危急值”管理，制定并嚴格報告制度，預防和減少不良事件發生。
　　 內分泌科是危急值出現的較為密集科室，應根據科室患者臨床特征，結合個體臨床治療和護理安全目標，確定危急值報告項，并組織科室醫護人員系統學習危急值相關知識，包括危急值項目、意義、應對方法等[7-8]。該院內分泌科自2017年開始實施危急值報告制度，危急處理時間顯著減少，短于2016年度，且危急值處理不良事件率為0.00%，顯著低于2016年度的4.67%，且護理滿意度更高（P<0.05）?？梢钥闯觯ㄟ^制定和執行危急值報告制度，有助于提升內分泌科患者危急情況處理效率，減少不良事件發生，提高護理質量，更好地保障患者治療安全。
　　[參考文獻]
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