思維導圖對醫學影像學實習教學中臨床思維能力培養的效果分析
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[摘要] 目的 通過觀察思維導圖對醫學影像學實習教學的臨床思維能力影響，判定其運用效果探索最佳臨床實習的教學模式。方法 選取齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院2014級醫學影像專業30名實習學生為研究對象，實習期間予以思維導圖教學。在實施思維導圖一年前（T0）、實施后（T1），選擇臨床經驗豐富、經過培訓且職稱在副高級以上的帶教老師對于實習生評判性思維能力采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）進行評估。同時采用DREEM量表對醫學教學環境進行評定。結果 與T0時間段比較，T1時間段實習生的評判性思維能力的各項維度均提高明顯，同時實習生對教師的知覺、學生的學術自我知覺、學生對環境的知覺、學生的社交自我知覺、DREEM量表總分均增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 該院教學環境較好，在醫學影像專業的實習中實施思維導圖教學，可較全面地提高學生的臨床思維能力。
[關鍵詞] 思維導圖;醫學影像專業;實習生;應用效果
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0139-03
醫學影像學屬于醫學橋梁性學科，具有多學科交叉的特點，既往多采取教師講授為主，以課件、多媒體等教學方式為輔[1]，教學效果尚可，但對于臨床思維能力的培養效果不佳[2]，因此，探索適合醫學影像學的教學方法，最大程度地發揮影像專業特色，激發學生的學習創造性，培養良好的臨床思維模式是現今醫學教育工作者需要解決的難題。思維導圖是一種以圖文并重而展開的模式，以可將繁雜枯燥的信息變為簡單明了、層次分明的圖示信息，幫助理解記憶而漸趨應用于臨床之中[3]，目前較多的應用于護理教學、有機化學教學之中，目前未見在醫學影像學中的影像，基于此，該院根據醫學影像學專業特點，將思維導圖應用于2014級醫學影像學專業教學之中，現將結果匯報如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院2014級醫學影像學專業30名學生為研究對象，實習期間予以思維導圖教學。該研究中男生11名，女生19名，平均年齡（20.21±0.56）歲。
1.2 思維導圖教學模式
（1）思維導圖教學培訓：對于參與該研究的授課教師進行該教學方法、模式等方面的培訓，主要可通過對于國內外文獻進行查閱、教學工具書等進行整理以及總結臨床病例等措施，將醫學影像學的相關內容進行過歸納與總結，從而更好地進行知識結構的梳理，最后由專業人員應用億圖思維導圖軟件制作醫學影像學思維導圖;（2）思維導圖教學模式：以腦膜瘤磁共振診斷為例，關鍵詞發出分支主要包括3部分：①腦膜瘤概述;②腦膜瘤MRI表現;③腦膜瘤鑒別診斷。根據分支繼續進行分解為下級分支，并進行細化內容，從而建立以腦膜瘤為中心和起點的思維導圖結構（見圖1）。繼而在教學過程中，給實習學生授課題目“腦膜瘤的MRI診斷”，給予思維導圖結構式的教學模式，對于學生進行思維導圖的介紹與培訓，并自由進行分組，學習小組進行組間討論并以講授疾病題目為起點制作思維導圖結構，由小組發言并按照介紹該組思維導圖內容，最后由老師總結和討論[4-5]。
1.3 觀察指標
臨床思維能力評定：在實施思維導圖一年前（T0）、實施后（T1）對實習生的臨床思維能力進行評定，評定方法為選擇臨床經驗豐富、經過培訓且職稱在副高級以上的帶教老師采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[6]進行包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲以及認知成熟度共計7個維度的評估。該量表主要以1～6分進行評定，即：非常贊同（1分）、非常不贊同（6分）分值判定標準，總數在350分及以上提示有較強的正性評判性思維能力，低于210分則提示為負性態度傾向。
醫學教育環境評定：主要采用DREEM量表[7]進行評定，從T0、T1時間段 觀察“學生對學習的知覺”“學生對教師的知覺”“學生的學術自我知覺”“學生對環境的知覺”“學生的社交自我知覺”5個方面來判斷醫學教育環境中存在的問題，所有項目均從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分。據量表總得分將教育環境劃分為4個等級，教育環境問題嚴重（0～50分），教育環境問題很多（51～100分），教育環境較好（101～150分），教育環境非常好（151～200分）。
1.4 統計方法
問卷使用Epidata3.1對數據進行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 評判性思維能力比較
與T0時間段比較，T1時間段實習生的評判性思維能力的各項維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 DREEM量表分析
與T0時間段比較，T1時間段實習生對教師的知覺、學生的學術自我知覺、學生對環境的知覺、學生的社交自我知覺、DREEM量表總分均增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
思維導圖可在短時間內幫助學生掌握海量知識并可有效對于各知識點之間聯系進行梳理的教學工具，多適用于各專業學生，已有研究證實，思維導圖可有效提高學生的學習效率，增加學習興趣（該研究亦對于此進行了探討，另文討論），但同時對于醫學生而言，不僅需要扎實的理論基礎，亦需要豐富的實踐經驗，然而由于受到臨床實習實踐所限，較難實際接觸到較多病例[8]，如何使醫學生在有限的學習及實習實踐中，對于臨床有全面的認識與理解，提高其臨床處理能力，是臨床醫學各專業教學中遇到的難題[9-10]。有鑒于此，該院附屬三院為提高實習教學效果，臨床教學人員在查閱文獻的基礎上，結合實際情況，規范臨床帶教工作，在醫學影像專業的實習生中引入思維導圖，以期探索適合其專業的實習模式。 思維導圖利用多樣的圖形和色彩形式，成功吸引實習生注意力，使實習生在臨床教學過程中可以積極關注，學習結束后，可將此圖交給學生保存，進一步理解記憶[11]。同時，研究中采用DREEM量表基于學生對醫學教育環境的綜合感受進行評價，在T0和T1分別進行評價，得出結論，找到學生學習過程中薄弱環節，為制定整改方案和提高思維導圖的實施效果提供參考依據;同時可能找到需要改善的醫學院附屬第三醫院醫學教育環境的相關內容，為改善附屬第三醫院臨床醫學教育環境提供有力的證據。研究結果顯示：與T0時間段比較，T1時間段實習生的評判性思維能力的各項維度均提高明顯，同時實習生對教師的知覺、學生的學術自我知覺、學生對環境的知覺、學生的社交自我知覺、DREEM量表總分均增加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：該院教學環境較好，在醫學影像專業的實習中實施思維導圖教學，可較全面地提高學生的臨床思維能力。
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