中西醫結合治療子宮肌瘤氣滯血瘀證５０例臨床觀察

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　　【摘 要】目的：觀察中西醫結合治療子宮肌瘤氣滯血瘀證的臨床效果。方法：選取100例子宮肌瘤氣滯血瘀證患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組用米非司酮治療，觀察組用米非司酮聯合疏肝散結湯治療，比較兩組的中醫癥候積分、血清激素水平、子宮體積、子宮肌瘤體積與月經量，總有效率。結果：觀察組治療后中醫癥候積分、血清激素水平、子宮體積、子宮肌瘤體積與月經量少于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮肌瘤氣滯血瘀證應用疏肝散結湯治療，可有效改善患者癥狀體征，值得臨床推廣應用。
　　【關鍵詞】子宮肌瘤;氣滯血瘀證;疏肝散結湯;血清激素水平
　　【中圖分類號】R711 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0086-03
　　子宮肌瘤為女性生殖器官的常見良性腫瘤疾病，主要由結締組織、平滑肌所組成，多發于30～50歲女性。據臨床統計，超過20%育齡女性患有子宮肌瘤，因該疾病無明顯癥狀，臨床多漏診，且并未引起臨床足夠重視[1]。臨床研究提出，該疾病若不及時治療，可能會繼發貧血，甚至不孕，影響女性患者的身體健康以及家庭生活和諧，因此臨床應引起足夠重視，早期確診疾病，積極采取措施控制病情惡化發展[2]。手術、介入治療為常用治療方法，但造成的創傷大，且術后并發癥發生率高，臨床應用受限。保守藥物治療可在子宮肌瘤早期控制肌瘤發展，常用的西醫治療藥物為米非司酮，但該藥物作用靶點單一，療效不佳?；谥嗅t在子宮肌瘤治療的優勢，筆者自擬疏肝散結湯治療子宮肌瘤，觀察其臨床效果，現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取我院從2015年2月到2017年2月收治的100例子宮肌瘤患者進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡為32～48歲，平均（40±2.5）歲;病程2～95個月，平均（48.22±15.26）個月;單發肌瘤25例，多發肌瘤25例;漿膜下子宮肌瘤20例，肌壁間子宮肌瘤18例，粘膜下子宮肌瘤12例。觀察組年齡為33～50歲，平均（41±2.7）歲;病程1～110個月，平均（49.32±16.02）個月;單發肌瘤30例，多發肌瘤20例;漿膜下子宮肌瘤18例，肌壁間子宮肌瘤17例，粘膜下子宮肌瘤15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《中華婦產科學》[3]關于子宮肌瘤診斷標準，且經子宮肌附件診刮、彩超等檢查，確診為子宮肌瘤。中醫診斷標準：符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[4]，證屬氣滯血瘀證。癥狀：小腹包塊、脹滿、堅硬不移，時感疼痛，情志抑郁，月經不調，面色晦暗，苔薄、脈沉澀。
　　1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中西醫子宮肌瘤診斷標準。排除標準：排除惡性腫瘤、子宮內膜異位癥、妊娠、哺乳期、肝腎器官功能障礙者。
　　1.4 方法 入院后先對患者提供健康教育、飲食指導，叮囑患者禁食辛辣刺激、生冷食物，做好基礎的保暖、運動等支持治療。對照組應用米非司酮（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字H20143063）治療，睡前口服用藥，每次用量10mg，每天1次，1個療程4周，持續治療2個療程。觀察組在對照組基礎上加用自擬疏肝散結湯治療，其主要方劑組成：柴胡15g，枳殼12g，沒藥6g，乳香6g，土鱉蟲10g，蒲黃12g，三七粉（沖）3g，桃仁9g，延胡索12g，香附15g，川芎12g，赤芍15g，丹參20g，甘草9g。臨床根據患者的情況，隨癥加減，治療周期與對照組相同。
　　1.5 觀察指標及療效判定  ①比較兩組中醫癥候積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，對患者的胸悶不舒、疼痛、脹滿、小腹有包塊、肌膚少澤、月經不調等指標進行評價，評價標準為：無癥狀0分、輕微癥狀2分、中度癥狀4分，重度癥狀6分。各項癥狀之和為中醫癥候總分。②對比治療前后兩組雌激素、孕激素水平，包括黃體酮生成素（Luteinizing Hormone， LH）、雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡生成素（ Follicle Stimulating Hormone，FSH）、孕酮（Progesterone， P）水平。取空腹外周靜脈血5mL，經抗凝后，以3500r/min速度離心處理，血清分離后留作備用，并經放射免疫法檢測，嚴格按照試劑說明書規范操作;③比較兩組子宮體積、子宮肌瘤體積以及月經量。分別于治療前后經彩超檢測子宮、肌瘤三維徑線，并記為a、b、c，多發肌瘤以最大體積為準，體積=0.523×a×b×c;④療效評價[6]：治愈：主要癥狀消失，月經正常，經B超檢查子宮肌瘤病灶消失;顯著改善：主要病灶體積下降超過50%;改善：癥狀有改善，子宮肌瘤病灶體積下降25%～50%;無效：子宮肌瘤體積下降不足25%，或病情惡化加重?？傆行蕿橹斡?、顯著改善率與改善率之和。
　　1.6 統計學方法 統計軟件用SPSS20.0工具分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組中醫癥候積分比較 治療后兩組的中醫癥候積分低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 兩組血清激素水平比較 兩組治療后的血清激素水平低于治療前，且觀察組的血清激素水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.3 兩組子宮體積、子宮肌瘤體積及月經量比較
　　治療后兩組患者的子宮體積、子宮肌瘤體積與月經量少于治療前，且觀察組治療后各項指標少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　2.4 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率（98.0%）明顯高于對照組總有效率（80.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。 　　3 討論
　　子宮肌瘤為育齡女性常見疾病，研究認為[7]，該疾病發生與雌孕激素水平過高相關，屬于激素依賴性疾病。臨床主要提供內分泌與手術治療，但因手術存在創傷性，患者生理與心理接受度不高，而保守治療方法日益受到臨床重視。米非司酮為常用子宮肌瘤治療藥物，該藥物為一種化學合成甾體類藥物，可取代體內P與受體結合，抑制P活性，溶解卵巢黃體，降低體內P、E2水平，可有效抑制孕激素活性、肌瘤細胞生長，對于改善患者癥狀、促子宮肌瘤體積縮小具有積極意義。但研究表明，單獨應用米非司酮治療效果不穩定，瘤體縮小速度慢，而且部分患者病情并無明顯改善[8]。
　　 子宮肌瘤為中醫學的“癥瘕”范疇，主要與氣滯血瘀癥狀相關，患者情志受損，肝氣郁結，導致氣血運行受阻，或氣血瘀滯，或血瘀于胞內，長期郁結于小腹內發病，針對其發病病機，臨床提出治療應以化瘀理氣、除癥散結為主，因此自擬疏肝散結湯治療[9]。該方劑中赤芍具有活血化瘀、疏肝理氣功效，共為君藥;桃仁、川芎、丹參具有活血化瘀功效;延胡索、香附、枳殼具有理氣、止痛功效;蒲黃、三七具有活血止血、活血化瘀功效;土鱉蟲消癥化瘀，并輔以沒藥、乳香活血化瘀、散結止痛;甘草具有調和諸藥的功效。多種藥物共同作用，可發揮消癥散結、活血化瘀、疏肝理氣的功效。且現代藥理學研究表明，赤芍可發揮抑制腫瘤細胞膜ATP酶活性、改善血液微循環、提高腺苷酶與環化酶，發揮抗腫瘤作用，還可緩解肌肉痙攣[10];桃仁具有溶血、抗血栓、鎮痛、抗炎、抗腫瘤等功效[11];三七具有抑制腫瘤細胞生長轉移、直接殺傷腫瘤細胞，誘導腫瘤細胞凋亡作用，可提供機體免疫力，發揮有效的抗腫瘤作用[12]。研究表明，觀察組治療后中醫癥候積分少于對照組，表明中醫用于改善患者中醫癥候效果顯著;觀察組縮小子宮體積、子宮腫瘤體積、減少月經量方面效果優于對照組，進一步證實中西醫結合用藥治療可有效改善子宮肌瘤癥狀。
　　 現代藥理學研究表明，肌瘤組織雌激素受體量高于正常子宮肌組織，表明氣滯血瘀型子宮肌瘤發生受長期高雌激素導致內分泌失調影響[13]。高水平雌激素具有促子宮肌瘤生長，采用抑制雌激素水平藥物，可促子宮肌瘤縮小，孕激素具有提高表皮生長因子作用，可促平滑肌瘤增生，抑制細胞凋亡。本次研究表明，觀察組的E2、LH、FSH、P下降程度高于對照組，表明疏肝散結湯對于調節患者性激素水平具有顯著效果。觀察組治療后總有效率（98.0%）明顯高于對照組（80.0%），在李春珠[7]的研究中，西醫組治療總有效率為80.0%，中西醫結合組治療總有效率為88.9%，這與本次研究結果相近，進一步論證中西醫結合治療子宮肌瘤的可行性以及確切性。
　　綜上所述，氣滯血瘀型子宮肌瘤患者應用疏肝散結湯治療，可促肌瘤快速消退，改善機體激素水平，值得臨床推廣應用。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-05 編輯：楊希）
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