治療肱骨近端骨折采用三種不同鋼板的療效對比分析
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【摘要】 目的 比較肱骨近端鎖定鋼板與傳統AO重建鋼板、T形鋼板治療肱骨近端骨折的療效。方法 對肱骨近端復雜骨折28例患者分別行重建鋼板、T形鋼板和肱骨近端加壓鎖定鋼板(LPHP)內固定。結果 術后所有病例均骨性愈合,無一例出現肱骨頭壞死。結論 肱骨近端骨折手術治療可取得滿意的效果。T形鋼板優于重建鋼板,而鎖定鋼板較T形鋼板進步。對于Neer二、三部分骨折而言,宜根據骨折的特點選擇重建鋼板、T形鋼板等解剖型鋼板內固定;對已移位較大的Neer三、四部分骨折,鎖定鋼板則是最佳選擇。
【關鍵詞】肱骨近端骨折治療;骨折固定術;鎖定鋼板
隨著社會工業化的發展,骨折的發病率呈不斷上升的趨勢。肱骨近端骨折的發病率也相當高。并且,肱骨近端骨折發生的平均年齡更高,造成的病廢給患者的生活自理能力帶來的影響更大。2007年6月至2010年6月我們采用AO重建鋼板、T形鋼板及肱骨近端加壓鎖定鋼板(LPHP)內固定治療肱骨近端復雜骨折,比較分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者28例,男18例,女10例,年齡26~65歲,平均37.8歲。致傷原因:交通事故傷17例,高處墜傷2例,平地摔傷7例,重物壓砸傷2例。骨折類型按Neer分類法:二部分骨折7例,三部分骨折16例,四部分骨折5例。受傷距手術時間3~12歲,平均6.2 d。
1.2 手術方法 臂叢麻醉,肩關節前側入路,由胸大、三角肌間隙進入,保護頭靜脈。切斷小部分三角肌的鎖骨附著部翻轉,充分暴露骨折部位。小心復位骨折及碎塊,復位時盡量減少對骨折塊附著軟組織的破壞,對關節面的復位應尤為重視。根據術中所見的骨折類型和粉碎骨塊數目選擇合適的AO特殊類型鋼板置于前外側,將鋼板完全貼附于骨面上固定。本組病例選擇重建鋼板固定者7例,T形鋼板10例,鎖定鋼板15例。放置鋼板時注意其上端均不宜太高以免撞擊肩峰。檢查固定牢靠,肩關節被動活動良好后沖洗縫合切口。術后患肢肩肘帶懸吊固定,肘關節于功能位,肩關節于前屈外展位。術后3 d開始肩關節被動外展及前屈活動,1周后開始主動外展和前屈后伸活動,并逐漸增大活動范圍。
2 結果
32例均獲得隨訪,時間6~24個月,平均11.5個月。術后傷口均一期愈合,骨折均骨性愈合,平均愈合時間為4個月。無一例出現肱骨頭壞死。按Neer功能評分標準評定療效,三種內固定鋼板療效見表1。
表1
肱骨近端骨折三種內固定鋼板治療情況(例)
鋼板類形例數
Neer分類Neer評分
二部分三部分四部分優良可差肩關節疼痛
重建鋼板752032111
T形鋼板834131222
鎖定鋼板1319392111
3 討論
本組采用AO特殊類型鋼板固定,均具有良好的生物力學性能,能滿足盡快恢復肱骨近端形態的需要,可使骨折滿意復位,堅強的內固定也為術后早期功能鍛煉提供保證,大大減少了肩周組織粘連的發生,提高了手術治療效果。
AO重建鋼板可塑性強,彈性好,可應用于全身多處骨折的固定。其良好的彈性固定即可橫向折彎又可繞縱軸扭曲,可很好地適合骨面的弧度,更加貼附固定于骨折處骨面上。這對于肱骨近端骨面的相對不規則性尤其適用[1]。但是重建鋼板相對較厚,占據了軟組織空間,而且肱骨外科頸骨折的骨折近端本身就很短,重建鋼板只能在其近端固定得住1~2枚螺釘,相對固定不夠牢靠。因此只適合用于二部分骨折和少數三部分骨折固定,有時還需要附加鋼絲或克氏針輔助固定方能達到效果。
AO短柄T形鋼板目前在臨床應用較多,T形鋼板按肱骨近端形態塑形后也可緊貼骨面,對骨折近端的包容較好,其獨特的“T”形結構能同時對外科頸骨折和大結節骨折進行牢固固定,可有效控制肱骨頭旋轉和移位。適用范圍遠較重建鋼板廣,可用于Neer三部分甚至四部分骨折。但是,此鋼板近端可供選擇的螺釘孔有局限性,不能合理的立體交叉式固定,在骨折粉碎、移位明顯或伴骨質疏松的情況下,固定效果還是不佳。
AO近端加壓鎖定鋼板是近幾年新興的一種產品,其獨特的設計完全適合肱骨近端解剖,已被大多數骨科醫生認為是肱骨近端骨折理想的、首選的固定器材[2]。與傳統的鋼板相比,鎖定鋼板有其特殊的優點[3,4]:①解剖形設計,無需預彎,有利于手術中骨折的復位;②體積小,手術創傷小,減少對軟組織的剝離及刺激;③縫合孔設計,更方便三、四部分骨折的復位與固定;④鎖定成角穩定性,釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高的抗拉力,肱骨近端鎖定鋼板通過整個系統穩定性實現牢固固定,鋼板和骨面不產生壓力,降低了骨膜損傷,保留了骨折區的血供,能有效預防肱骨頭的缺血壞死。
復雜肱骨近端Neer三、四部分骨折多是高能量損傷或是老年骨質疏松患者,有的伴有肩關節脫位及肱骨頭部骨折,軟組織損傷較嚴重。傳統的重建鋼板、T形或三葉形鋼板都是非剛性釘板結合,需要更廣泛的軟組織剝離,緊密貼附才能達到對骨折的有效固定,從而加重對骨折部位血運的破壞,術后骨折不愈合率及肱骨頭壞死率較高。而鎖定鋼板其獨特的內鎖定支架系統就可以很好地解決這些問題。其原理是將螺絲釘與鋼板通過錐形螺紋鎖定,形成一體,這樣鎖定鋼板與骨形成一個框架結構。同時,由于鎖定螺釘間相互成角,增加了抗拔出的阻力,大大增加了其在骨質疏松骨骼中的抓持力,提供了足夠的穩定性。隨訪中LPHP治療患者未出現內固定松動、滑脫,以及LPHP能更好支持早期無痛功能鍛煉。由AO組織設計的LPHP根據肱骨近端的解剖設計,具有良好的塑形,能在最少干預骨折血供的情況下進行復位固定。其鎖釘的設計,提供更佳的即時穩定性,對于骨折的愈合有重要意義。因此,我們認為LPHP是治療肱骨近端有移位骨折較好的內固定,尤其對于骨質疏松的患者,LPHP應該是首選的內固定材料。
參考文獻
[1] 張健,賀西京,王棟,等.AO重建鋼板在肱骨外科頸骨折中的應用.骨與關節損傷雜志,2003,18(6):404-405.
[2] 黃海晶,龐貴根,張鐵良,等.鎖定鋼板治療復雜肱骨近端骨折的臨床分析.中國矯形外科雜志,2008,16(18):1364-1366.
[3] Strohm PC,Kostler W,Sudkamp NP.Lockirg plate fixmion of proximal humerus fractures.Techniques in Shoulder&Elbow Surgery,2005,6:8-13.
[4] 朱強,許剛.AO特殊鋼板治療肱骨近端骨折療效分析.中國骨與關節損傷雜志,2005,20(4):256-257.
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