鎖定鋼板治療肱骨近端骨折36例結果分析
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作者: 喬亞明
【摘要】目的:對我院2007年1月～2011年1月用鎖定鋼板（locking compression plate，LCP）治療肱骨近端骨折36例療效回顧性總結。方法:36例肱骨近端骨折均采用鎖定鋼板內固定,術后第3 天肩關節適量被動活動，1周后開始主動活動，2周后加強功能鍛煉。結果:36例手術患者均獲得12～20個月的隨訪，平均15.7個月，骨折12個月內全部愈合。按Neer肩關節功能評分標準評定：優21例，占58%；良8例，占22%；可5例，占7%；差2占5%；全組優良率50%。結論:36例患者術后效果滿意，是治療肱骨近端骨折的理想方法。
【關鍵詞】近端肱骨骨折;骨折內固定術;鎖定加壓接骨板
【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0322-01
隨著交通快速發展，骨折的發生越來越多,其中肱骨近端骨折較為常見,約占四肢骨折4%。其治療方法較多，但術后存在內固定失效、脫出、骨折再移位、肩關節活動受限、疼痛等一系列問題，我院2007年1月――2011年1月36例肱骨近端骨折均采用鎖定鋼板內固定,術后效果滿意?，F報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組病例36例,其中男24例，女12例；年齡在24-65歲，平均39.7歲; 左側17例，右側19例；車禍傷29例，滑倒跌傷7例；新鮮肱骨近端骨折32例，陳舊肱骨近端骨折4例。 所有病例均術前常規行肩部正位、腋位X線檢查以及三維CT檢查。按照肱骨近端骨折Neer分類標準進行分類,3部骨折33例，4部骨折3例。有8例于急診閉合復位失敗后行手術切開復位內固定。
1.2 手術方法:(1) 麻醉與體位: 29例采用高位臂叢麻醉,7例采用全身麻醉。手術采用平臥位，患肩墊枕，上肢輕度外展。(2) 手術操作: 所有病例均采用肩關節前方三角肌胸大肌間隙入路切口。在三角肌與胸大肌間分離出頭靜脈,并將其與三角肌部分肌纖維一并向內側牽開,避免損傷頭靜脈。鈍性分開三角肌下滑囊,即可顯露骨折斷端,清除骨折斷端血腫及組織,輕度內旋外展上臂即可明確肱二頭肌長頭肌腱及大小結節的位置。剝離少量骨膜,復位, 用克氏針臨時固定骨折斷端 。用C型臂X關機透視下確認復位滿意后，將鎖定鋼板置于結節間溝后緣10 mm，鋼板近端離肱骨大結節近端止點5 mm的位置,避免損傷位于肱二頭肌腱后方上行的旋肱前動脈外側升支,在導向器的導引下，釘入螺釘固定，固定次序為先固定骨折遠端肱骨干，再固定肱骨近端。術中使用C型臂 X線機進行檢查，確保螺釘長度未穿過關節面。對于Neer Ⅳ型骨折,因粉碎較嚴重經鎖定鋼板固定后,將部分撕裂的肩袖用可吸收縫線進行縫合修補，留置引流條，關閉傷口。
1.3 術后處理: 術后使用3天抗生素,患肢以三角巾懸吊固定,術后第3 天開始肩關節功能鍛煉,站立位行肩關節小幅度畫弧活動,1周后開始進行主動活動達90°的外展、前屈;2周后鼓勵病人進行肩關節正常范圍內的活動。在術后8～12周，經X線片證實骨折愈合后開始抗阻力主動活動鍛煉。
2 結 果
本組36例手術患者進行12～20個月的隨訪，平均15.7個月。本組骨折34例愈合，1例骨不愈合，1例發生肱骨頭壞死，無感染病例發生。按照Neer［1］肩關節功能評分標準：其中疼痛35分,功能30分,活動度(ROM)25分，解剖位置10分。90～100分為優,80～89為良,70～79為可,<70分為差。本組病例，優21例，占58%；良8例，占22%；可5例，占7%；差2占5%；全組優良率50%。
3 討 論
3.1肱骨近端骨折在四肢骨折中比較常見,按Neer分型可分成2、3、4部分骨折,其中3、4部分骨折治療是比較困難的，在以往治療中傳統T形、三葉形鋼板固定,術后易出現骨折再移位、內固定失效、斷釘、短板及骨折不愈合和因為固定不可靠,術后制動時間長,肩關節功能恢復困難,肱骨頭壞死率高［2］。加上肱骨近端骨折,特別是Neer 3、4部分骨折，多為高能量損傷和老年骨質疏松癥患者，有時會伴有肩關節脫位及肱骨頭部骨折，骨及軟組織損傷較嚴重［3］。由于肱骨大、小結節附有肩袖,骨折后受到肩袖肌群的牽拉，有著分離移位的趨勢，尤其對于老年骨質疏松患者，早期活動很容易導致螺釘松動、骨折塊移位，所以術后制動時間較長，常出現肩袖粘連、關節功能受限及疼痛［4］。
3.2肱骨近端骨折應用鎖定鋼板固定優于其他固定，首先其設計符合肱骨近端解剖結構無需折彎，術中骨膜剝離少，對肱二頭肌干擾少,減少鋼板對軟組織反應，利于術后愈合，肩關節功能恢復快；其次鎖定鋼板的螺釘分為普通螺釘和鎖定螺釘2種，既可以加壓固定，也可鎖定固定，利于復位固定，起到了內固定支架作用，對骨折部位血運影響小，利于骨折愈合，減少了肱骨頭壞死；其三, 鎖定螺釘的釘入方向是定向的，需在瞄準器引導下進行，鎖定螺釘與鋼板的螺釘孔鎖定后，釘板系統成為一個剛性的整體，較角鋼板系統具有更強的抗扭轉力，抗釘拔出力強，提高了對老年松質骨的固定效果，利于早期進行功能鍛煉，恢復肩關節功能［5］。 由于其固定力強, 鎖定接骨板也是對3、4部分骨折治療的理想固定物［6］。
3.3肱骨近端骨折其近端應用鎖定鋼板固定時，使用鎖定釘應不多于4枚，因其固定是散型固定，把持力強，不力求堅強固定而影響血運，在固定時注意勿使螺釘穿出關節面，或距關節面太近，特別是老年骨質疏松癥患者，因堅強的固定會造成對骨質的切割，后期會出現鎖定釘進入關節［7］。
3.4鎖定接骨板在肱骨干部固定時，螺釘與鋼板鎖定的同時，無論與單皮質或雙皮質的固定，由于骨皮質的強度低于鋼板強度，有可能導致應力的集中，出現肱骨干部骨折，因此，在可靠固定的基礎上，非鎖釘螺釘與鎖定釘配合使用固定肱骨干部，不失為一種較好的選擇［8］。
綜上所述,我們認為鎖定鋼板治療肱骨近端骨折具有固定可靠、骨折愈合率高、并發癥少、術后功能恢復好的優點,是理想的治療方法。
參考文獻
?。?］巫偉東,詹偉彥,何開正,等.鎖定鋼板治療肱骨近端復雜骨折［J］.中國矯形外科雜志,2003,22:1526-1528.
［2］黃強,王滿宜,榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療［J］.中華骨科雜志,2005,25:159-164.
［3］張 磊,楊海濤,曹前來,等.鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折療效比較［J］.中國矯形外科雜志,2004,12:728-731.
?。?］Wijgman AJ,Roolker W,Patt TW,et al.Open reduction and internal fixation of three and four part fractures of the proximal part of the humerus［J］.J Bone Joint Surg(Am),2002,11:1919-1925.
?。?］Bjorkenheim JM,Pajarinen J,Savolainen V,et al.Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate:a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimum of 1 year［J］.Acta Orthop Scand,2004,75:741-745.
［6］Fankhauser F,Boldin C,Schippinger G,et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus［J］.Clin Orthop Relat Res,20005,43:176-181.
?。?］Lill H,Hepp P,Korner J,et al.Proximal humeral fractures:how stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implants in human specimens［J］.Arch Orthop Trauma Surg,2003,123:74-81.
?。?］Michael J,Gardner MD,Matthew H,et al.Hybrid locked plate of osteoporotic fractures of the humerus［J］.J Bone and Joint Surgery (Am),2006,88:1962-1967.
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