優質護理干預減少晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應發生率及提高生活質量的臨床效果

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　　[摘要]目的 探討護理干預在降低晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應發生率及提高生活質量中的作用。方法 選擇2017年7月～2018年7月我院收治的120例晚期癌癥患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在晚期癌癥常規護理的基礎上加以優質護理干預。對比兩組患者的不良反應發生率、生活質量評分及焦慮抑郁情況。結果 觀察組患者的不良反應發生率為28.33%，低于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的軀體、情緒、社會、認知和角色功能評分、整體生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理后的SDS評分、SAS評分均低于護理前，觀察組護理后的SDS評分、SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理干預能降低阿片類藥物帶來的尿潴留、呼吸抑制等不良反應發生率，提高晚期癌痛患者的生活質量，改善患者焦慮抑郁，值得臨床推廣應用。
　　[關鍵詞]護理干預；晚期癌痛患者；阿片類藥物；生活質量
　　[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0235-03
　　Clinical effect of high-quality nursing intervention on reducing the incidence of adverse reaction of opioid and improving quality of life in patients with advanced cancer pain
　　WU Yan-ying LI Rui-ping HE Xiao-hua
　　Department of Oncology， People′s Hospital of Gaoming District of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528500， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high-quality nursing intervention on reducing the incidence of adverse reaction of opioid and improving quality of life in patients with advanced cancer pain. Methods A total of 120 patients with advanced cancer who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 60 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， and the observation group received high-quality nursing intervention on the basis of the advanced cancer routine nursing. The incidence of adverse reactions， quality of life scores and anxiety and depression were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 28.33%， which was lower than 50.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical， emotional， social， cognitive and role functions and overall quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SDS score and SAS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing， while the SDS score and SAS score of the observation group after nursing were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions such as urinary retention and respiratory inhibition caused by opioid drugs， improve the quality of life of patients with advanced cancer pain and improve the anxiety and depression of the patients. It is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Nursing intervention； Patients with advanced cancer pain； Opioids； Quality of life
　　癌性疼痛是大多數晚期癌癥患者常出現的慢性復雜型疼痛，給患者生理造成極大痛苦的同時也給心理帶來嚴重的傷害[1]。世界衛生組織（WHO）提出的癌痛三階梯治療原則中建議中、重度癌痛患者以阿片類鎮痛藥物治療為主[2]，但阿片類藥物作用于阿片受體可能引起頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等不良反應，易引起臨床治療中斷[3]。護理人員作為患者的密切接觸者和治療的直接執行者，在晚期癌痛患者的護理治療過程中起重要作用[4]，但目前臨床上對于護理干預的影響研究還較少。本研究旨在探討護理干預在降低晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應發生率及提高生活質量中的作用，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2017年7月～2018 年7月我院收治的120例晚期癌癥患者，按隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中，男36例，女24例；年齡20～87歲，平均（67.43±2.53）歲。對照組中，男37例，女23例；年齡22～85歲，平均（66.45±2.49）歲。兩組患者的性別構成、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理學委員會審核通過，所有患者或家屬簽署知情同意書。
　　1.2納入及排除標準
　　1.2.1納入標準 ①所有患者經臨床、影像學和病理學檢查證實為癌癥；②疼痛程度數字等級評分（NRS）5～10分；③預計存活期>3個月且患者及家屬同意本研究；④預計短期不進行放、化療或手術者。
　　1.2.2排除標準 ①腫瘤發生腦轉移；②患者目前或既往患有精神疾病或嚴重昏迷有認知障礙；③美國東部腫瘤協作組（ECOG）體能狀態評分>3分者；④有嚴重全身器官功能衰竭者。
　　1.3 方法
　　1.3.1對照組 入院后，護理人員依據醫囑給予患者晚期癌癥常規護理。首次服藥時向患者及家屬詳述服藥時間及藥物劑量、禁忌證和藥物相關不良反應，定期進行疼痛評估并根據結果調整鎮痛藥物劑量。同時指導患者合理飲食并進行健康知識教育，密切監測病情變化，及時處理不良反應。
　　1.3.2觀察組 觀察組在常規護理基礎上加以護理干預，具體如下。①用藥護理：護理人員對WHO三階梯鎮痛原則進行宣傳教育，提高依從性；需制訂詳細的個體化用藥方案，并詳細記錄追蹤患者NRS量表評分結果，根據病情調整用藥劑量，用藥前3 d的初始劑量應酌情降低，以20%～50%的幅度逐漸增加。②心理護理：晚期腫瘤患者的心理敏感脆弱，心理疏導較為必要，應消除患者緊張焦慮情緒和不合理的思考，幫助其積極應對疾病和疼痛。③健康行為干預：指導患者合理飲食，囑患者每日清晨空腹飲溫開水500 ml，并囑家屬每日順時針按摩腹部30 min以促進腸蠕動，并組織體質較好的患者室外散步，體質較差者選擇室內步行，囑患者每日規律排尿。④環境護理：營造舒適的病房環境，采用音樂、聊天等方式轉移注意力，使患者放松心情，舒緩疼痛感。⑤認知護理干預：阿片類不良反應易為患者及家屬認為是“無效”或“病情復發”引起害怕恐慌，家屬常有阿片類藥物“成癮”的想法甚至拒絕治療，為此我科每周末在病區內組織鎮痛知識講座，發放鎮痛藥物宣傳手冊以幫助患者及家屬正確地對待藥物不良反應。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　①末次干預3周后觀察對比兩組患者惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等的發生情況，出院患者采用調查問卷郵寄或電話采訪等方式；②兩組患者的生活質量評分采取腫瘤患者生活質量評分（QOL），從食欲、睡眠、疼痛、日常生活、治療態度等方面進行評價，在0～100內取標準化得分，分值越高說明生活質量越高；③比較兩組患者的焦慮抑郁情況，采用Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），表中包含20個項目，每個項目1～4分，≥50分即可確診為焦慮、抑郁，且分值越大代表焦慮程度越重。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者不良反應發生情況的比較
　　觀察組患者不良反應總發生率為28.33%，短于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者生活質量評分情況的比較
　　觀察組的軀體、情緒、社會、認知和角色功能評分、整體生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3兩組患者SDS、SAS評分的比較
　　護理前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的SDS、SAS評分均低于護理前，觀察組的SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　3討論
　　我國目前約有50%癌癥患者面臨疼痛的困擾，晚期癌痛患者可高達75%～95%[5]。癌性疼痛不僅極大降低了患者的生活質量，引起負面情緒[6]，還可能導致患者睡眠不足，造成病情惡化，影響了藥物療效，延誤治療[7]。減輕晚期癌癥患者疼痛、提高患者生活質量、減少患者負面情緒越來越受到臨床工作者的重視，但目前未提出針對治療首選用藥的阿片類藥物不良反應的護理原則[8]。本研究通過對阿片類藥物不良反應和患者用藥、飲食、認知、心理等方面進行分析，總結出用藥護理、心理護理、健康行為干預和環境護理干預。
　　阿片受體在體內分布廣泛，其中μ受體為阿片類藥物發揮鎮痛作用的主要受體[9]，但外周μ受體激動后易導致便秘和尿潴留[10]。護理干預通過健康行為干預，指導患者合理飲食，適當鍛煉以減少不良反應[11]。中樞神經系統阿片受體激動后易引起頭暈頭痛等神經不良反應以及惡心嘔吐等癥狀[12]。護理干預合理用藥和心理疏導，針對患者具體情況給予個體化用藥劑量，能夠避免多種不良反應發生[13]。本研究結果顯示，觀察組患者的不良反應發生率低于對照組（P<0.05），提示護理干預在降低不良反應發生率方面有重要作用。 　　本研究中，觀察組的生活質量評分高于對照組，SAS及SDS評分低于對照組，提示護理干預可提升患者生活質量，減少患者焦慮抑郁等不良情緒的發生。優質護理干預在多方面對患者疼痛情況進行評估分析[14]，減少了不良反應的發生，排解了患者的不良情緒，樹立了正確對待疾病的方式，予以患者治療信心，有效提高了患者的生活質量，降低了SAS、SDS評分[15]。
　　綜上所述，優質護理干預能降低阿片類藥物帶來的尿潴留、呼吸抑制等不良反應發生率，提高晚期癌痛患者的生活質量，改善患者焦慮抑郁，值得臨床推廣應用。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-09-10 本文編輯：祁海文）
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