蒼龜探穴法針刺阿是穴治療乳腺癌芳香化酶抑制劑所致肌肉骨關節疼痛的臨床效果

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　　[摘要] 目的 探討蒼龜探穴法針刺阿是穴治療乳腺癌芳香化酶抑制劑所致肌肉骨關節疼痛的臨床效果。 方法 將廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科2016年7月～2017年9月收治的72例因服用芳香化酶抑制劑導致肌肉骨關節疼痛的乳腺癌患者隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組給予口服西藥治療，觀察組在對照組的基礎上給予蒼龜探穴法針刺阿是穴治療，兩組均治療3個療程。比較兩組患者的臨床療效、視覺模擬評分（VAS）、日常生活活動能力量表（BI）評分及腰椎骨密度（BMD）變化，檢測血清細胞因子γ干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）和雌二醇（E2）水平，并觀察不良反應發生情況。 結果 ①觀察組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。②兩組患者治療后VAS評分明顯低于治療前（P < 0.01），且觀察組VAS評分明顯低于對照組（P < 0.01）。③兩組患者治療后BI評分及BMD值均明顯高于治療前（P < 0.05），且觀察組BI評分及BMD值均明顯高于對照組（P < 0.05）。④與治療前比較，兩組患者治療后IFN-γ水平顯著降低，IL-4水平顯著升高（P < 0.01），E2水平無明顯變化（P > 0.05）；與對照組比較，觀察組IFN-γ水平顯著降低，IL-4水平顯著升高（P < 0.01），但兩組患者血清E2水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。⑤兩組患者在治療過程中均未發生不良反應。 結論 蒼龜探穴法針刺阿是穴可有效改善乳腺癌患者因使用芳香化酶抑制劑引起的肌肉骨關節疼痛，并可顯著提高患者生活能力，且安全可行，值得臨床推廣使用。
　　[關鍵詞] 蒼龜探穴法；阿是穴；芳香化酶抑制劑；肌肉骨關節疼痛；乳腺癌
　　[中圖分類號] R681.8；R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0132-04
　　Clinical effect of Canggui Tanxue acupuncture at ashi point in the treatment of muscle， bone and joint pain induced by aromatase inhibitor of breast cancer
　　LI Jun HUANG Mei LIN Mandi WANG Jingjing
　　Galactophore Department， the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510405， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Canggui Tanxue acupuncture at ashi point in the treatment of muscle， bone and joint pain induced by aromatase inhibitor of breast cancer. Methods Seventy-two breast cancer patients with muscle， bone and joint pain because of taking aromatase inhibitor admitted to Galactophore Department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from July 2016 to September 2017 were randomly divided into control group （36 cases） and observation group （36 cases）. The control group was treated with oral Western medicine， based on the control group， the observation group was given Canggui Tanxue acupuncture at ashi point. Both groups were treated for 3 courses. The clinical effect， the scores of visual analogue scale （VAS）， Barthel index （BI） and the changes of lumbar spine bone mineral density （BMD） were compared between two groups. The levels of serum cytokine interferon-γ （IFN-γ）， interleukin-4 （IL-4）， estradiol （E2） were detected and the occurrence of adverse reactions was observed. Results ①The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. ②After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.01）. ③After treatment， the BI score and BMD values of lumbar spine in the two groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）， which of the observation group were significantly higher than the control group （P < 0.05）. ④Compared with before treatment， the levels of IFN-γ were decreased significantly， the levels of IL-4 were increased significantly in the two groups after treatment （P < 0.01）， while the levels of E2 did not change significantly （P > 0.05）； compared with the control group， the levels of IFN-γ were significantly decreased and the levels of IL-4 were significantly increased in the observation group （P < 0.01）， but there was no significant difference in serum E2 levels between the two groups （P > 0.05）. ⑤There were no adverse reactions in both groups during the course of treatment. Conclusion Canggui Tanxue acupuncture at ashi point can effectively improve the muscle， bone and joint pain caused by appliaction of aromatase inhibitor in breast cancer patients， and can significantly enhance the living ability of patients， which is safe， feasible， and worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Canggui Tanxue acupuncture； Ashi point； Aromatase inhibitor； Muscle， bone and joint pain； Breast cancer
　　近幾年，乳腺癌已發展成為全世界女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率與病死率位居女性惡性腫瘤第二[1]。隨著現代醫療技術的發展，乳腺癌患者可通過早期診斷延長其總生存時間，且研究發現內分泌治療可通過抑制乳腺癌腫瘤細胞的增殖進而提高乳腺癌患者的生存率，對于絕經患者內分泌治療首選藥物為第三代芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitors，AIs）[2-3]。大量研究表明，AIs可有效改善乳腺癌絕經患者生存質量，但長期用藥可以導致患者體內雌激素水平顯著降低，從而引起骨量減少及肌肉骨關節疼痛、肌無力或關節障礙等一系列肌肉骨關節癥狀（AIs-associated musculoskeletal symptoms，AIMSS）[4-5]。蒼龜探穴法是由徐疾補瀉和多方位針刺行氣構成的一種飛經行氣復式針刺手法，其可引氣深入，達到緩解或治愈多種疼痛類疾病的目的[6-7]。阿是穴又被稱為不定穴，由于其穴位不定，以疼痛或敏感部位作為針灸腧穴[8-9]。中醫認為阿是穴可將經絡與臟腑聯結在一起，而經絡不僅是氣血營養輸布全身的樞紐，也是病邪侵入機體內里的途徑，因此刺激阿是穴可達到鎮痛的效果。本研究以72例因服用芳香化酶抑制劑導致肌肉骨關節疼痛的乳腺癌患者為研究對象，探討蒼龜探穴法針刺阿是穴治療乳腺癌芳香化酶抑制劑所致肌肉骨關節疼痛的臨床效果，現報道如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選擇廣州中醫藥大學第一附屬醫院乳腺科2016年7月～2017年9月收治的72例接受第三代AIs治療的乳腺癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組36例，年齡45～68歲，平均（57.78±7.54）歲；絕經時間1～16年，平均（11.02±5.30）年；服藥時間3～36個月，平均（19.36±5.27）個月；發病部位：左乳20例，右乳16例。觀察組36例，年齡47～70歲，平均（58.21±7.83）歲；絕經時間1～13年，平均（11.45±5.19）年；服藥時間5～38個月，平均（20.11±5.33）個月；發病部位：左乳17例，右乳19例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經過醫院倫理委員會批準。
　　1.2 納入標準
　?、俳浥R床診斷為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者，且已絕經或雙側卵巢已切除；②年齡45～70歲；③所有治療均已結束，服用第三代AIs治療超過1個月，且出現肌肉骨關節疼痛癥狀；④疼痛視覺模擬評分（VAS）≥3分；⑤患者同意并簽署知情同意書。
　　1.3 排除標準
　?、俸喜⑵渌麌乐嘏K器疾病或已發生骨轉移的患者；②接受其他鎮痛類藥物治療；③6個月內有針灸治療史；④有糖尿病、甲亢等類風濕或內分泌疾?。虎莨敲芏龋˙MD）T值<-2.5 SD；⑥患者不配合或不同意者。
　　1.4 方法
　　對照組患者給予口服碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，生產批號：88100，規格：600 mg）600 mg/次，1次/d；阿法骨化醇軟膠囊（南通華山藥業有限公司，生產批號：20180401，規格：0.25 μg）0.5 μg/次，1次/d，1個月為1個療程，持續服用3個療程。觀察組在對照組的基礎上給予蒼龜探穴法針刺阿是穴治療，以肌肉骨關節壓痛點為阿是穴，75%酒精消毒后，將一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌，規格：0.35 mm×40 mm）垂直進針，深度為25～30 mm，至得氣后退針至皮下，然后變換方向，針身傾斜15°～30°分別向四周斜刺進針，由淺入深，緩緩進針，以得氣為度，重復1～2次，操作完畢后需直刺留針20 min。每周治療5 d，1個月為1個療程，共治療3個療程。
　　1.5 觀察指標
　　1.5.1 疼痛程度 采用VAS評分評價患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[11]。
　　1.5.2 生活能力 采用日常生活活動能力量表（BI）評價患者的生活能力，得分越高表明患者生活能力越高，反之越低[12]。
　　1.5.3 腰椎BMD 采用雙能X射線骨密度測量儀（美國NOR-LAND公司生產）檢測患者腰椎前后位BMD值[13]。
　　1.5.4 血清γ干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）和雌二醇（E2）水平 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者治療前后血清中細胞因子IFN-γ、IL-4、E2水平，兩組患者均于治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min（離心半徑為15 cm），收集上層血清，置于-80℃冰箱內低溫保存。嚴格按試劑盒說明書進行操作。
　　1.5.5 不良反應 記錄兩組患者在治療過程中發生的不良反應情況。
　　1.6 療效判定標準
　　根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]采用證候積分法對患者的臨床療效進行評價。顯效：患者肌肉骨關節疼痛癥狀顯著改善，證候積分減少≥70%；有效：患者肌肉骨關節疼痛癥狀基本改善，證候積分減少≥30%；無效：患者肌肉骨關節疼痛癥狀無明顯改變，證候積分減少<30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
　　1.7 統計學方法
　　應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組臨床療效比較 　　如表1所示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。
　　2.2 兩組治療前后視覺模擬評分比較
　　如表2所示，治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組治療后VAS評分均明顯降低（P < 0.01）；與對照組治療后比較，觀察組VAS評分顯著降低（P < 0.01）。
　　2.3 兩組治療前后日常生活活動能力量表比較
　　如表3所示，治療前兩組BI評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組治療后BI評分均明顯升高（P < 0.05）；與對照組治療后比較，觀察組BI評分明顯升高（P < 0.05）。
　　2.4 兩組治療前后腰椎骨密度比較
　　如表4所示，治療前兩組腰椎BMD比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組治療后腰椎BMD均明顯升高（P < 0.05）；與對照組治療后比較，觀察組腰椎BMD明顯升高（P < 0.05）。
　　2.5 兩組治療前后血清IFN-γ、IL-4、E2水平比較
　　如表5所示，治療前兩組血清IFN-γ、IL-4、E2水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組治療后IFN-γ水平顯著降低，IL-4水平顯著升高（P < 0.01），E2水平無明顯變化（P > 0.05）；與對照組治療后比較，觀察組IFN-γ水平明顯較低，IL-4水平明顯較高（P < 0.01），兩組E2水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。
　　2.6 兩組患者不良反應發生情況比較
　　兩組患者在治療過程中均未發生不良反應。
　　3 討論
　　乳腺癌作為一種激素依賴性腫瘤疾病，具有激素不宜替代治療的特點[14-17]。AIMSS是乳腺癌患者因服用AIs后引起的發病率相對較高的肌肉骨關節病癥，嚴重時可導致患者的服藥依從性下降，甚至影響患者的治療效率[18-19]。目前，國內外對于AIMSS的發病機制、治療手段等依然處于研究狀態[20-21]。中醫認為，AIMSS根據其臨床癥狀可歸屬于“骨痹”范疇，腎生骨髓，腎虛則骨髓皆虧，氣血不足，肌肉、骨、關節均失于榮養，寒凝血滯，不通則痛，故見筋脈拘急疼痛[22]。
　　臨床上患者可通過服用鈣片和維生素D改善對AIMSS的耐受性，但有一定的局限性[23-24]。研究表明蒼龜探穴法針刺阿是穴可有效改善疼痛程度，達到止痛的效果[25-26]。本研究對蒼龜探穴法針刺阿是穴治療乳腺癌AIs所致肌肉骨關節疼痛的臨床效果進行了評價，結果顯示蒼龜探穴法針刺阿是穴可顯著提高乳腺癌AIs所致肌肉骨關節疼痛的中醫臨床療效。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組VAS評分明顯較低（P < 0.01），而BI評分明顯較高（P < 0.05），提示蒼龜探穴法針刺阿是穴具有通經、活血、行氣、止痛等作用，亦可改善患者的生活能力。本研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組腰椎BMD明顯較高（P < 0.05），IFN-γ水平明顯較低，IL-4水平明顯較高（P < 0.01），提示蒼龜探穴法針刺阿是穴可有效改善骨代謝及免疫細胞平衡。本研究中，兩組患者血清E2水平比較差異無統計學意義（P > 0.05），提示蒼龜探穴法針刺阿是穴對患者體內雌激素無顯著影響。兩組患者在治療過程中均無不良反應發生，提示該治療方法安全可靠。
　　綜上所述，蒼龜探穴法針刺阿是穴可有效改善乳腺癌患者因使用AIs引起的肌肉骨關節疼痛，顯著提高患者生活能力，且安全可行，值得臨床推廣使用。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-10-26 本文編輯：張瑜杰）
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