早期呼吸支持優化策略在呼吸窘迫綜合征高危早產兒管理中的臨床效果分析

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　　摘要 目的：分析早期呼吸支持優化策略在呼吸窘迫綜合征高位早產兒管理的臨床效果。方法：收治符合呼吸窘迫綜合征高危早產兒48例，隨機分為研究組和對照組，每組24例。其中研究組采用早期呼吸支持優化策略進行早期干預治療，對照組則采取回顧性研究方式，即優化前呼吸窘迫綜合征高位早產兒早期呼吸支持治療策略。詳細記錄研究數據，對比兩組高危早產兒治療前后呼吸窘迫嚴重程度以及治療效果。結果：研究組呼吸窘迫綜合征高危早產兒經過早期呼吸支持優化策略干預，明顯降低了預防性肺表面活性物質（PS）使用率、總PS使用率、RDS發生率、出生后5d內氣管插管率和機械通氣（MV）使用率、呼吸窘迫綜合征（RDS）致死率以及支氣管肺發育不良（BPD）發生率，研究組以上數據皆低于對照組，并且差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對呼吸窘迫綜合征高位早產兒早期進行早期呼吸支持優化策略管理可以有效降低呼吸窘迫綜合征高位早產兒的預防性PS使用率以及總PS使用率，操作更為簡便、經濟，效果更優于以往治療方式。
　　關鍵詞 高危早產兒;呼吸窘迫綜合征;呼吸支持;優化策略
　　新生兒呼吸窘迫綜合征又名新生兒肺透明膜病，該病多發群體早產兒，主要表現癥狀為新生兒出生后不久即產生進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，常見病因是由于缺乏肺泡表面活性物質導致肺泡進行性萎陷[1]。該病發病率主要與胎齡有關，因此早產兒發病率極高，并且新生兒體重越輕，該病的致死率越高，病情嚴重的新生兒死亡時間大多在出生后3d內，出生后第2天死亡率最高。
　　2015年1月-2018年5月收治符合呼吸窘迫綜合征高危早產兒48例，針對早期呼吸支持優化策略在呼吸窘迫綜合征高危早產兒管理的臨床效果進行探討。
　　資料與方法
　　2015年1月-2018年5月收治符合呼吸窘迫綜合征高危早產兒48例，隨機分研究組和對照組，每組24例，其中研究組采用早期呼吸支持優化策略防治，對照組則采用回顧性研究方式，即優化前呼吸窘迫綜合征高危早產兒早期呼吸支持治療策略。本次研究均已告知研究對象監護人并且獲得監護人同意。兩組早產兒胎齡、出生體重差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒均于出生后30 min內從產科轉入新生兒病區，均為具有自主呼吸的呼吸窘迫綜合征高危早產兒。
　　治療方法：①研究組采用早期呼吸支持優化策略防治呼吸窘迫綜合征高危早產兒，具體方法：使用早期持續氣道正壓通氣+選擇性使用肺表面活性物質作為早期干預方案，統稱為早期呼吸支持優化策略。研究組呼吸窘迫綜合征高危早產兒轉入新生兒病區后，立即采用早期持續氣道正壓通氣支持治療，直至早產兒呼吸穩定為止[2]。預防性使用肺表面活性物質僅適用于體重<1000g或孕周<28周，且胃液泡沫試液呈陰性的早產兒，出現氣促、呻吟、呼吸困難或者青紫等癥狀的早產兒進行血氣分析和胸部X線片檢查[3]。如果呼吸窘迫綜合征高危早產兒需氧體積> 40%，則需要進行氣管插管，氣管內需注入肺表面活性物質豬肺磷脂注射液。如新生兒出現機械通氣指征的呼吸窘迫綜合征，則采用機械通氣治療，經器官注入肺表面活性物質豬肺磷脂注射液。②對照組采用回顧性研究，即呼吸窘迫綜合征高危早產兒早期呼吸支持策略，主要實施措施為采用預防性使用肺表面活性物質進行早期干預。對照組新生兒出生后th以內預防性注入豬肺磷脂注射液[4]若新生兒出現氣促、呻吟、呼吸困難或者青紫等癥狀則應當予以新生兒CPAP支持和血氣分析以及胸部X線片檢查。若新生兒出現機械通氣指征，呼吸困難加重，甚至出現停止呼吸、需氧體積高于40%則應當換用機械通氣治療，并且在此使用肺表面活性物質[5]。
　　療效判定標準：詳細記錄兩組高危早產兒呼吸窘迫綜合征臨床數據，對比分析兩組高危早產兒預防性肺表面活性物質使用率、總肺表面活性物質使用率、出生后5d內氣管插管率、出生后5d內機械通氣率、呼吸窘迫綜合征發生率、呼吸窘迫綜合征死亡率以及支氣管肺發育不良發生率。
　　統計學方法：詳細記錄兩組新生兒預防性肺表面活性物質使用率、總肺表面活性物質使用率、呼吸窘迫綜合征發生率、生后5d內氣管插管率和機械通氣使用率、呼吸窘迫綜合征致死率以及支氣管肺發育不良發生率，運用軟件SPSS18.0進行數據分析，（x+s）表示計量資料，用t來計算，P<0.05差異有統計學意義。結果 兩組研究結果中研究組高危早產兒預防性使用肺表面活性物質使用率共2例（0.80-/0），總肺表面活性物質使用率14例（580-/0），呼吸窘迫綜合征發生率16例（660-/0），出生后Sd內氣管插管率15例（62.50-/0）.出生后5d機械通氣使用率16例（66%），呼吸窘迫綜合征致死率2例（0.80-/0）。對照組高危早產兒預防性使用肺表面活性物質使用率共18例（750-/0），總肺表面活性物質使用率21例（87%），呼吸窘迫綜合征發生率20例（835），出生后5d內氣管插管率20例（83%），出生后5d機械通氣使用率18例（75%），呼吸窘迫綜合征致死率6例（25%）。兩組數據比較差異有統計學意義（P>0.05）。研究組支氣管肺發育不良發生率5例（2%），對照組支氣管肺發育不良發生率4例（1.6%，兩組數據比較差異無統計學意義。
　　由上可知，從兩組預防性肺表面活性物質使用率、總肺表面活性物質使用率、呼吸窘迫綜合征發生率、生后5d內氣管插管率和機械通氣使用率、呼吸窘迫綜合征致死率等數據來看，研究組數據均明顯低于對照組（P>0.05）。
　　討論
　　早期預防性使用肺表面活性物質與機械通氣相結合干預策略是防治高危早產兒呼吸窘迫綜合征的主要方式，但是經過多年研究發展，治療觀念不斷進化，早期持續氣道正壓通氣在治療呼吸窘迫綜合征中的作用表現越來越明確，早期預防性使用肺表面活性物質的優勢逐漸褪去，但醫學界對防治呼吸窘迫綜合征高危早產兒尚未制定出統一的防治方案。
　　綜上所述，本文通過采用早期持續氣道正壓通氣+選擇性使用肺表面活性物質作為優化策略有效地減少了呼吸窘迫綜合征高危早產兒預防性肺表面活性物質使用率、總肺表面活性物質使用率、呼吸窘迫綜合征發生率、出生后5d內氣管插管率和機械通氣使用率、呼吸窘迫綜合征致死率等，并且為防治新生兒呼吸窘迫綜合征提供了更新、更簡便的操作方式，但由于研究樣本過少，更多實際數據情況仍然需要更多的研究證明分析。
　　參考文獻
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　　[2]韓文，謝勇，馮曉英，等.早期呼吸支持優化策略在呼吸窘迫綜合征高危早產兒管理的臨床應用[J]中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2016，12（6）：710-714.
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　　[5] 趙小朋，呂回，陸琰，等.早期無創呼吸支持結合暫時性氣管插管PS應用治療新生兒呼吸窘迫綜合征失敗的高危因素分析[J].實用醫學雜志，2016，32（18）：3093-3095.
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