不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析
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【摘要】 目的 對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的高危因素進行臨床分析。方法 90例RDS新生兒， 根據胎齡不同分為A組（早產兒， 42例）、B組（晚期早產兒， 30例）、C組（足月兒， 18例）。對三組新生兒RDS高危因素進行比較。結果 B組剖宮產占比90.0%、孕母高血壓占比30.0%高于A組的54.8%、4.8%， 不明原因早產占比30.0%、出生窒息史占比23.3%低于A組的54.8%、64.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組出生窒息史、多胎妊娠、不明原因早產、胎膜早破占比低于A組， 剖宮產、孕母糖尿病占比高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組胎膜早破、孕母高血壓、不明原因早產占比低于B組， 孕母糖尿病占比高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 不同胎齡新生兒RDS的高危因素存在差異， 早產兒為RDS新生兒的主要群體， 應引起高度重視;孕婦高血壓、剖宮產為足月兒RDS的高危因素， 應掌握剖宮產指征。
【關鍵詞】 新生兒;呼吸窘迫綜合征;胎齡;高危因素
新生兒RDS是常見的呼吸系統疾病， 可對胎兒的正常發育及生命安全造成嚴重影響。RDS好發于早產兒， 主要是早產兒肺部發育不完善致肺部表面活性物質不足造成的結果， 臨床可表現為生后不久（一般6 h內）出現呼吸急促（>60次/min）、 呼吸性呻吟、吸氣性三凹征與青紫的呼吸窘迫癥狀， 持續性低氧血癥， 呼吸窘迫進行性加重， 病情嚴重者有進展為呼吸衰竭的可能， 病死率較高。相比于早產兒， 足月兒胎齡大， 肺部發育成熟， RDS發病率低[1]。但近些年有多數報道指出， 足月兒RDS發病率有明顯升高趨勢， 并占RDS患兒的1/3， 故足月兒RDS的發生也成為臨床研究的熱點[2]。由于不同胎齡RDS新生兒的臨床特征及高危因素各異， 目前臨床上并未得到統一認識。對此， 分析不同胎齡新生兒RDS發生的高危因素， 有助于為患兒疾病的防治提供參考。本研究以本院2015年3月～2017年6月收治的90例RDS新生兒作為研究對象， 對其RDS的高危因素進行分析?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年6月收治的90例RDS新生兒作為研究對象。納入標準：符合RDS的診斷標準[3]， 出生時間不久（一般在6 h內）， 臨床表現為口吐白沫、呼吸急促， 出現吸氣三凹征， X線檢查顯示伴有支氣管充氣征、顆粒影等RDS改變;此次研究經醫院倫理委員會批準， 新生兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并神經肌肉病、先天性心臟病、胸壁畸形等引起新生兒呼吸障礙的病癥。其中， 早產兒42例， 胎齡<34周， 設為A組;晚期早產兒30例， 胎齡34～36周， 設為B組;足月兒18例， 胎齡≥37周， 設為C組。
1. 2 方法 收集、分析RDS新生兒的臨床資料， 對三組新生兒RDS高危因素進行統計、比較。RDS高危因素包括出生窒息史、不明原因早產、剖宮產、胎膜早破、孕母糖尿病、孕母高血壓、多胎妊娠等。
1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
A組出生窒息史、不明原因早產、剖宮產、胎膜早破、孕母糖尿病、孕母高血壓、多胎妊娠分別為27例（64.3%）、23例（54.8%）、23例（54.8%）、12例（28.6%）、3例（7.1%）、 2例（4.8%）、6例（14.3%）;B組分別為7例（23.3%）、9例（30.0%）、27例（90.0%）、9例（30.0%）、3例（10.0%）、9例（30.0%）、 1例（3.3%）;C組分別為3例（16.7%）、1例（5.6%）、17例（94.4%）、1例（5.6%）、7例（38.9%）、1例（5.6%）、0例（0）。
B組剖宮產、孕母高血壓占比高于A組， 不明原因早產、出生窒息史占比低于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組出生窒息史、多胎妊娠、不明原因早產、胎膜早破占比低于A組， 剖宮產、孕母糖尿病占比高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;C組胎膜早破、孕母高血壓、不明原因早產占比低于B組， 孕母糖尿病占比高于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
RDS是威脅新生兒生命安全的呼吸系統疾病， 其發生機制與肺泡表面活性物質失活、短缺有關。早產兒RDS發生率較高， 但胎齡>34周的新生兒發生RDS的幾率也有升高趨勢[4]。所以， 分析不同胎齡新生兒RDS發生的高危因素， 對RDS的預防和治療具有重要意義。本研究中， 早產兒多胎妊娠、不明原因早產、出生窒息史、胎膜早破、孕母高血壓的占比較高， 足月兒孕母糖尿病、剖宮產的占比較高。分析原因， 可能與如下因素相關：①不明原因早產是早產兒發生RDS的危險因素， 新生兒胎齡越小， 肺部表面活性物質合成量越低， RDS的發生幾率就越高。②胎齡30～33周的新生兒5 min Apgar評分較低， RDS的發生率越高， 提示出生窒息史可導致新生兒RDS的發生[5]。③多胎妊娠孕婦一半以上孕齡≤36周， 孕婦高血壓、胎盤早剝等會引發早產， 多胎可使新生兒早產率增加， 而早產多胎妊娠兒比例較足月兒高。 ④高胰島素血癥可導致肺泡中Ⅱ型細胞成熟過程變得緩慢， 亦可對肺部發育產生不良影響[6];孕母糖尿病是足產兒RDS發生的高危因素， 所以控制血糖水平， 一定程度上能夠避免RDS的發生。⑤胎膜早破受胎齡、分娩潛伏期、絨毛膜羊膜炎、抗生素使用的影響較大， 胎膜早破的孕產婦患有絨毛膜羊膜炎時， 細胞因子與炎癥遞質的增加對肺部成熟發育產生嚴重影響， 亦可導致新生兒發生RDS。⑥未經縮宮的新生兒茶酚胺水平會有所減少， 糖皮質激素的缺乏可對肺成熟造成不利影響;未經產道擠壓的胎兒肺液清除量少， 清除肺液的Na+通道遭受破壞后， 肺部液體滯留易導致低通氣發生;子宮收縮的應激反應會刺激母嬰體內的腎上腺激素水平升高， 這對肺部表面活性物質的分泌、生成十分有利;剖宮產分娩的產婦陣痛程度低， 與順產兒相比兒茶酚胺應激素分泌量較少， 造成肺部表面活性物質的釋放減少。因此， 剖宮產也是足月兒RDS發生的高危因素[7-10]， 選擇剖宮產時應嚴格掌握相關指征。
綜上所述， 新生兒的胎齡不同， RDS發生的高危因素也存在差異， 根據不同胎齡新生兒RDS發生的高危因素進行臨床指導， 有助于避免RDS的發生。
參考文獻
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[收稿日期：2018-10-08]
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