百日咳綜合征患兒潮氣呼吸肺功能變化情況及臨床指導意義

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　　摘要：目的  研究百日咳綜合征患兒潮氣呼吸肺功能的變化情況，探討其臨床指導意義。方法  收集2018年3月～9月在我科住院的百日咳綜合征患兒115例作為觀察組，同齡健康兒童50例作為對照組，對兩組兒童進行潮氣呼吸肺功能測定。結果  觀察組患兒每公斤體重潮氣量（VT/kg）、吸呼比（TI/TE）、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）分別為（8.39±1.21）ml/kg，（0.69±0.10）%，（21.01±5.09）%，（22.30±4.61）%，低于對照組的（9.05±1.01）ml/kg，（0.82±0.12）%，（39.68±10.21）%，（39.31±9.96）%，呼吸頻率（RR）為（28.76±5.77）次/min，高于對照組的（24.56±5.45）次/min，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論  百日咳綜合征患兒大小氣道通氣功能均有損害，表現在安靜狀態下的肺功能檢查差異，由此可以了解損傷程度，并指導臨床治療及用藥，以及評估療效和預后都有一定意義。
　　關鍵詞：肺功能;潮氣呼吸肺功能;百日咳綜合征;兒童
　　中圖分類號：R725.6                                 文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.037
　　文章編號：1006-1959（2019）10-0114-03
　　Abstract：Objective  To study the changes of tidal breathing and pulmonary function in children with pertussis syndrome， and to explore its clinical significance. Methods  A total of 115 children with pertussis syndrome admitted to our department from March to September 2018 were enrolled in the observation group. 50 healthy children of the same age were used as the control group. The tidal breathing pulmonary function was measured in the two groups. Results  In the observation group， the tidal volume （VT/kg）， the specific respiratory rate （TI/TE）， the peak-to-peak ratio （TPTEF/TE）， and the peak volume ratio （VPEF/VE） per kilogram of body weight were （8.39±1.21）ml/kg， （0.69±0.10）%， （21.01±5.09）%， （22.30±4.61）%， lower than the control group （9.05±1.01）ml/kg， （0.82±0.12）%， （39.68± 10.21）%， （39.31±9.96）%， respiratory rate （RR） was （28.76±5.77） times/min， which was higher than that of the control group （24.56±5.45） times/min， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The size of airway ventilation in children with pertussis syndrome is impaired. The difference in lung function tests in quiet state can be used to understand the extent of injury， and to guide clinical treatment and medication， as well as to evaluate the efficacy and prognosis.
　　Key words：Pulmonary function;Tidal breathing pulmonary function;Pertussis syndrome;Children
　　百日咳綜合征（pertussis syndrome）是一類癥候群，是與百日咳非常相似的病癥，其病因目前尚不是十分明確，又稱“類百日咳”，近年來呈高發趨勢。它不是由百日咳桿菌感染引起，而是由包括病毒感染在內的其他微生物感染所致。臨床上以發作性痙攣性咳嗽、咳嗽末伴高音調雞鳴樣回聲為特征[1]。表現為每天咳嗽數十余次，呈痙攣樣，夜間明顯，每次連續咳嗽數聲后伴面色憋紅或發紺、流淚、少數發生窒息，痙攣性咳嗽后伴一次深長吸氣，部分患兒可咳出少量黏稠痰液或泡沫痰，痙咳間歇期患兒一般情況好。致病菌最常見的為腺病毒，其他有流感嗜血桿菌、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等。肺功能檢測能為呼吸系統疾病病變部位的診斷、疾病嚴重程度的判斷、療效評估、預后預測及發病機制的探討提供客觀依據[2]。本研究通過對2018年3月～9月在成都市婦女兒童中心醫院兒童呼吸科住院的百日咳綜合征患兒115例進行肺功能檢測，了解百日咳綜合征患兒的潮氣呼吸肺功能變化情況，指導臨床用藥及評估預后。 　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選擇2018年3月～9月在成都市婦女兒童中心醫院兒童呼吸科住院的臨床診斷為百日咳綜合征的患兒115例為觀察組，男54例，女61例;年齡2個月～4歲，平均年齡（1.46±1.32）歲。臨床表現：患兒均有陣發性痙攣性咳嗽，初咳時癥狀較輕，3～5 d后咳嗽逐漸加重，為痙攣性咳嗽，咳嗽劇烈時可伴有眼瞼水腫、流淚、顏面憋紅、眼結膜充血、面色發紺或嘔吐，小嬰兒咳后易出現屏氣、窒息、甚至驚厥每次咳嗽持續大約幾十秒至數分鐘不等，夜間明顯，咳嗽間歇期活動精神尚可。同時，選擇在門診做健康體檢的健康兒童50例為對照組，男29例，女21例;年齡2個月～4歲，平均年齡（1.38±1.26）歲，無呼吸系統慢性疾病史及過敏性疾病史，2周內無呼吸道感染、喘息，既往無特應性體質，無心肺疾病或其他可能影響到肺功能的疾病。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。
　　1.2方法  應用瑞士EC0 MEDICS v26max肺功能儀。①記錄患兒的姓名、性別、出生年月日，測量身長、體質量等;②檢查在進食后1～2 h，無明顯腹脹時進行;③清除鼻咽分泌物，保持上呼吸道通暢，必要時加用呋麻滴鼻液（浙江莎普愛思藥業股份有限公司，國藥準字H33022005，8ml/支）;④檢查在嬰幼兒充分睡眠狀態下進行，選用100 g/L本院自制劑型10%水合氯醛口服液口服，推薦常用劑量為0.5～1.5 g，最高劑量不超過2 g/次，為安全起見，兒科臨床上常按0.5 ml/kg劑量給藥;⑤檢查時小兒呈仰臥位，頸部略伸展;⑥根據患兒的胖瘦，面部大小情況確定合適型號的面罩，以保證測定過程中不漏氣。在安靜睡眠下由專人進行操作。通過分別測定患兒的潮氣呼吸和被動呼氣流速容量曲線，檢測呼吸頻率（RR），潮氣量（VT），每公斤體重潮氣量（VT/kg），吸氣時間（TI），呼氣時間（TE），吸呼比（TI/TE），達峰時間（TPEF），達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積（VPEF）、達峰容積比（VPEF/VE）。呼吸平穩后連續記錄5次，每次記錄至少20個潮氣呼吸流量-容積環，儀器自動取其平均值作為最終結果。
　　1.3統計學處理  統計分析用SPSS 25.0軟件包，計量數據以（x±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內霧化前后比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以（%）表示，采用比較？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　觀察組VT/kg、TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE指標均低于對照組，RR高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　3討論
　　百日咳綜合征是由除了百日咳桿菌之外的其他病菌感染引發的兒科疾病。咳嗽其實是患者機體的自然保護反射，目的是清理呼吸道中的各種分泌物及異物。但是百日咳綜合征患兒咳嗽時間長，咳嗽劇烈，尤其是在痙咳期，因為呼吸道中的上皮被破壞，造成黏膜的上皮細胞的運動嚴重失調，使呼吸道中的分泌物無法順利排出支氣管及氣管，并頻繁地刺激呼吸道引起痙攣性咳嗽，并伴隨有高調雞鳴樣回聲，因小兒聲門較窄很容易發生分泌物堵塞氣管而造成窒息事件的發生，嚴重影響其通氣換氣功能，如果不及時治療的話，有極高的病死率[3-5]。目前肺功能檢測作為呼吸系統疾病診斷中的常規項目，但由于兒童本身的解剖、生理、病理特點與成人不一樣，又不主動配合，增加了檢測儀器及操作技術的要求。本研究采用肺功能儀在兒童安靜睡眠后，面部置一面罩，通過數字化超聲流速傳感器進行潮氣呼吸肺功能參數測定。
　　潮氣量是平靜呼吸狀態下每次吸入或呼出的氣量。潮氣量下降通常提示存在限制性肺疾病。存在呼吸道阻塞性肺疾病，尤其是中/重度阻塞時，氣流受阻，亦可出現潮氣量的下降。小兒代謝旺盛，但肺容量小，只能通過增加呼吸頻率進行補償，年齡越小，呼吸頻率越快。阻塞性或限制性通氣功能障礙均可導致呼吸加快，表現為呼吸頻率增加。TI/TE呼氣性氣流受限患兒因呼氣阻力增加，TE延長，使TI/TE降低，可達1∶2（0.5），甚至更長。達峰時間指從呼氣開始至到達呼氣峰流量的時間。達峰容積指呼氣過程中達到呼氣峰流量時呼出的氣體容積。達峰時間比即VPTEF、TPTEF分別與TE的比值，是反映小氣道阻塞的一個重要指標[4]。VPEF/VE的變化基本與TPTEF/TE同步。
　　嬰幼兒氣道較狹窄，其阻力較高，在百日咳綜合征痙咳期的患兒中，氣道管腔黏膜腫脹、阻力明顯增加。本研究中115例患兒VT/kg下降，提示存在呼吸道阻塞或可能存在限制性肺疾病，考慮與百日咳綜合征患兒痙咳期呼吸道粘稠分泌物阻塞氣道有關。因氣道不暢，出現呼吸代償性增快，RR增加。正常兒童的TI/TE為1∶1～1∶1.5（1～0.67），本研究顯示，百日咳綜合征組TI/TE較對照組下降，也就說明吸氣時間短，呼氣時間相對延長，也提示由于氣道阻力增加所致。由于患兒呼吸道阻力增加，呼氣相可達到的流量峰值降低，從而使TPTEF縮短，呼氣流量降低，從而使VPTEF下降。同時TE延長，使TPTEF/TE降低，阻塞越重，此比值越低[4]。阻塞性通氣功能障礙患兒VPTEF降低，故表現為VPEF/VE下降，阻塞越重，比值越低，與TPTEF/TE臨床意義類似。本研究中百日咳綜合征組TPTEF/TE、VPEF/VE均低于對照組，表明百日咳綜合征組存在明顯的小氣道阻塞。根據以上結果，我們考慮臨床可以通過加強氣道管理，吸痰護理保持氣道通暢來減少氣道阻塞情況。另外，還可通過加強局部霧化吸入治療，如使用β2受體激動劑舒張支氣管平滑肌，抑制內源性致痙攣性物質的釋放及內源性介質引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力;糖皮質激素如布地奈德，抑制呼吸道炎癥反應，減輕呼吸道高反應性，緩解支氣管痙攣等[6]。百日咳綜合征患兒常合并肺部感染，而引起該年齡階段感染的病原以肺炎支原體及呼吸道合胞病毒為主相關[7-9]，可能存在一定的氣道高反應性及可逆性氣流受限。在臨床上治療中是否可通過減輕氣道高反應性的措施，如加用白三烯受體拮抗劑等來改善癥狀，這是我們下一步可以繼續觀察及深入研究的。 　　潮氣呼吸肺功能檢測技術由于在自然呼吸狀態下進行，可反映患兒在健康狀態及疾病狀態下其呼吸力學改變或代償后的特征，但目前還沒有完整的、正確的針對各年齡組適用的肺功能檢查參考值，盡管已經有很多學者已經進行了相關的研究和計算方程式的探索，本研究對照組的正常參考值也是來自于既往的研究結果，在年齡上沒有劃分階段，這也是本研究存在的局限性。本研究僅對115例兒童進行了觀察和測試，樣本量還不夠，目前百日咳綜合征患兒日益增多，我們也在繼續收集更多的臨床資料。當然，結合研究結果我們在考慮是否VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE等下降更加明顯的患兒，痙咳期持續時間會更長，臨床癥狀恢復需要時間會更久，是否可以進行長期霧化吸入治療，而且在門診動態隨訪中監測肺功能改變是否更有意義，部分肺功能差的患兒是否會出現慢性持續性咳嗽或者伴有喘息癥狀，發展為哮喘，這些都有待進一步觀察。同時也需要研究出更好治療方案，減少百日咳綜合征對氣道及肺功能的損害，減少后遺癥及遠期并發癥。
　　綜上所述，潮氣呼吸肺功能為臨床嬰幼兒肺功能的損傷程度提供了客觀的量化指標，可用于指導臨床治療，監測病情變化，評價治療效果及評估預后。
　　參考文獻：
　　[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，10（2）：745-752.
　　[2]張皓，鄔宇芬，黃劍峰，等.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：104-114.
　　[3]閆莉，黃英.百日咳綜合征79例臨床特征分析[J].中國實用兒科雜志，2013，11（5）：201-202.
　　[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組肺功能協作組.兒童肺功能系列指南（四）：潮氣呼吸肺功能[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（21）：1617-1620.
　　[5]崔云，張育才，戎群芳，等.兒童重癥百日咳及類百日咳綜合征的臨床特征比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（4）：270-273.
　　[6]閆莉，黃英，葉澤慧.百日咳與百日咳綜合征的診治分析[J].重慶醫科大學學報，2016，41（4）：355-359.
　　[7]程燕，陳慧.兒童百日咳樣綜合征病原臨床分析[J].吉林中醫藥，2014，34（5）：478-480.
　　[8]武銀銀，顧文婧，張新星，等.2012年至2016年蘇州地區肺炎并類百日咳綜合征患兒臨床特征及實驗室指標分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（10）：748-752.
　　[9]Sarbay H，Polar A，Mere E，et al.Pertussis-like syndrome associated with adenovirus presenting   with hyperleukocytosis：ease report[J].North Clin Istanb，2016，3（2）：140-142.
　　收稿日期：2018-12-17;修回日期：2019-2-19
　　編輯/楊倩
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