腦梗死恢復期患者應用補陽還五湯治療的預后分析
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【摘要】 目的 探討腦梗死恢復期患者應用補陽還五湯治療的預后。方法 84例腦梗死恢復期患者， 按照隨機數字表法分為西醫治療組與補陽還五湯治療組， 各42例。西醫治療組采取常規西藥治療， 補陽還五湯治療組則采取常規西藥加補陽還五湯治療。比較兩組療效;癥狀改善及可自理時間;治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）及Barthel指數評分;不良反應發生情況。結果 補陽還五湯治療組總有效率100.00%高于西醫治療組的71.43%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 西醫治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（25.13±6.96）、（64.25±3.28）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（25.21±6.91）、（64.21±3.21）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 西醫治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（12.46±2.57）、（75.21±4.02）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（8.56±1.21）、（87.19±5.35）分;兩組NIHSS及Barthel指數評分均優于治療前， 且補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數評分均優于西醫治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。補陽還五湯治療組癥狀改善及可自理時間分別為（14.42±2.45）、（26.42±2.21）d， 均短于西醫治療組的（16.63±2.78）、（28.42±4.01）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。補陽還五湯治療組不良反應發生率為4.76%， 西醫治療組不良反應發生率為7.14%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 常規西藥加補陽還五湯治療腦梗死恢復期患者的效果理想。
【關鍵詞】 腦梗死恢復期;補陽還五湯;預后
腦梗死常由多種因素共同引起， 如患者腦組織血液供應不足等， 導致一系列癥狀， 甚至出現意識障礙等現象。由于急性腦梗死的發作很快， 腦梗死面積大， 會引起嚴重的神經功能缺損， 因此急性腦梗死的臨床治療難度非常大， 而及時治療是降低死亡率和殘疾的關鍵[1-3]。而對于腦梗死恢復期患者的治療關鍵在于改善其生活自理能力。本研究納入本院2017年4月21日～2018年8月14日收治的84例腦梗死恢復期患者， 分析了腦梗死恢復期患者應用補陽還五湯治療的預后， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年4月21日～2018年8月14日本院收治的84例腦梗死恢復期患者， 按照隨機數字表法分為西醫治療組與補陽還五湯治療組， 各42例。西醫治療組男24例， 女18例;年齡44～79歲， 平均年齡（54.52±8.16）歲; 距離腦梗死發生時間10～25 d， 平均距離腦梗死發生時間（13.91±3.70）d;體重41～83 kg， 平均體重（62.68±6.78）kg。補陽還五湯治療組男23例， 女19例;年齡43～79歲， 平均年齡（54.34±8.22）歲;距離腦梗死發生時間10～24 d， 平均距離腦梗死發生時間（13.56±3.48）d;體重41～84 kg， 平均體重（62.11±7.30）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 西醫治療組采取常規西藥治療， 給予阿司匹林口服， 100 mg/次， 1次/d， 治療4周。補陽還五湯治療組則采取常規西藥加補陽還五湯治療。阿司匹林使用方法同西醫治療組;補陽還五湯藥物組成：黃芪（生）120 g， 當歸尾6 g， 赤芍5 g， 地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g。水煎， 1劑/d， 分早晚2次服用， 治療4周。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效;癥狀改善及可自理時間;治療前后NIHSS及Barthel指數評分;不良反應發生情況。運用NIHSS評估兩組患者治療前后的神經功能缺損程度， NIHSS評分越高表示患者的神經功能越差。采用Barthel指數評價兩組患者治療前后的日常生活自理能力， 分數越高表示患者的生活自理能力越好。療效判定標準：顯效：病情恢復正常， 神經功能水平、Barthel指數顯著改善， 生活可自理;有效：神經功能水平、Barthel指數有所改善， 生活自理能力改善;無效：神經功能水平、Barthel指數無明顯改善[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組療效比較 補陽還五湯治療組顯效37例、有效 5例， 無效0例， 總有效率為100.00%（42/42）;西醫治療組顯效14例、有效16例、無效12例， 總有效率為71.43%（30/42）。 補陽還五湯治療組總有效率高于西醫治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 兩組NIHSS及Barthel指數評分比較 治療前， 西醫治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（25.13±6.96）、（64.25±3.28）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（25.21±6.91）、（64.21±3.21）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 西醫治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（12.46±2.57）、（75.21±4.02）分， 補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數評分分別為（8.56±1.21）、（87.19± 5.35）分;兩組NIHSS及Barthel指數評分均優于治療前， 且補陽還五湯治療組NIHSS及Barthel指數評分均優于西醫治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。 2. 3 兩組癥狀改善及可自理時間比較 補陽還五湯治療組癥狀改善及可自理時間分別為（14.42±2.45）、（26.42±2.21）d， 均短于西醫治療組的（16.63±2.78）、（28.42±4.01）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 4 兩組不良反應發生情況比較 補陽還五湯治療組出現惡心1例， 嘔吐1例， 不良反應發生率為4.76%（2/42）;西醫治療組出現惡心2例， 嘔吐1例， 不良反應發生率為7.14%（3/42）。 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
腦梗死也稱為缺血性中風， 是神經系統常見且多發的疾病。它是當今世界三大死亡疾病之一， 死亡率和致殘率很高， 對患者及其家屬造成了極大的傷害， 已成為一個嚴重的醫療和公共衛生問題， 在中國引起了極大的關注。腦梗死的急性治療直接影響預后， 因此尋找有效的治療方法更為重要。阿司匹林腸溶衣片劑是環加氧酶（COX）抑制劑， 其通過抑制COX-1活性來抑制血栓素A2（TXA2）的合成， 并發揮抗血小板聚集及抗血栓形成的作用， 可有效防止血栓形成和擴大， 穩定斑塊， 從而緩解疾病的進展， 控制病癥和改善神經缺陷， 用于治療急性腦梗死是有效和安全的， 可改善神經功能缺損。腦梗死屬于中醫“中風”范疇， 中風后， 正氣虧虛， 氣虛血滯， 脈絡瘀阻， 從而引起肌肉濡養不足、偏癱、吞咽障礙、口眼歪斜、遺尿失禁以及小便頻數等。其已被記錄在許多歷史文獻中。通過長期的臨床實踐， 中醫藥在腦梗死的治療方面積累了豐富的經驗[2]。補陽還五湯中， 治療以補氣為主， 活血通絡為輔。方中重用生黃芪， 可達到補益元氣、瘀去絡通的功效， 為君藥;當歸尾可活血通絡而不傷血， 是方中臣藥;川芎、桃仁、赤芍、紅花協同當歸尾以活血祛瘀;地龍有通經活絡之功， 為佐藥。諸藥合用， 可共奏益氣活血之功， 改善腦梗死患者半身不遂、口眼喁斜等癥狀[3， 4]。近年來， 由于對腦梗死病理生理學的不斷研究， 中醫用于腦梗死的治療獲得越來越多的成就。通過新的理論和技術的結合以及豐富的中醫臨床經驗， 腦梗死的治療通常采用中西醫結合的方法。該方法可以明顯縮短患者的治療時間， 提高患者的治療效果。中西醫結合治療腦梗死， 實現中西醫治療的優勢互補， 可促使患者的致殘率和死亡率明顯降低， 使患者的生活質量明顯提高， 是促進患者治療效果持續改善的有效選擇， 對預后的影響非常明顯[5]。
總之， 常規西藥加補陽還五湯治療腦梗死恢復期患者的效果理想， 可提高治療效果， 縮短癥狀改善及可自理時間， 改善神經功能水平， 提升患者的生活質量。
參考文獻
[1] 劉波. 補陽還五湯結合川芎嗪對急性腦梗塞患者血液流變學的影響及療效探討. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（81）：134-135.
[2] 陳日. 分析補陽還五湯配合小針刀康復療法治療腦梗塞患者的臨床療效. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（58）：171-172.
[3] 劉東暉. 補陽還五湯治療腦梗塞恢復期氣虛血瘀證患者的臨床觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（15）：143.
[4] 張漢明. 補陽還五湯聯合西藥治療腦梗塞后遺癥療效. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（12）：155， 157.
[5] 李迎春. 中藥補陽還五湯治療腦梗塞氣虛血瘀證的效果研究. 智慧健康， 2018， 4（12）：76-77.
[收稿日期：2018-11-22]
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