弱視治療中加用視覺訓練的療效分析

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　　【摘要】 目的 研究在弱視治療中加用視覺訓練的應用價值。方法 58例（58眼）弱視患兒， 按照先后就診順序分為觀察組和對照組， 各29例（29眼）。對照組患兒給予常規視刺激訓練， 觀察組患兒在對照組基礎上給予視覺訓練。比較兩組患兒的臨床療效及治療前后視力水平。結果 對照組患兒顯效 9例， 進步12例， 無效8例， 治療總有效率為72.41%;觀察組患兒顯效17例， 進步10例， 無效2例， 治療總有效率為93.10%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組和觀察組患兒視力分別為（0.61±0.11）、（0.59±0.19）;治療12個月后， 對照組和觀察組患兒視力分別為（0.80±0.03）、（0.94±0.15）。治療前， 兩組患兒視力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療12個月后， 觀察組患兒視力水平優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 弱視患兒實施視覺訓練， 能有效改善患兒視力， 具有更加優越的治療效果， 具有極大的臨床推廣和應用價值。
　　【關鍵詞】 弱視;視覺訓練;視力;臨床療效
　　傳統的弱視治療方法效果不理想， 甚至較差， 因此， 臨床上必須加大對弱視治療的研究， 積極探索有效的治療手段， 促使弱視患兒的視力盡快恢復正常[1]。本文為了對視覺訓練在弱視治療中的作用進行分析和探討， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年8月收治的58例（58眼）弱視患兒， 納入標準：①患兒5～14歲， 無認知精神障礙者;②患兒無其他全身性、眼部疾病;③患兒 3個月內堅持進行傳統弱視治療;④患兒經視力檢查， 矯正視力均0.4～0.8且實力相差<2行;⑤患兒家長知情同意并自愿參與本次研究。按照先后就診順序將患兒分為觀察組和對照組， 各29例（29眼）。觀察組患兒男18例（18眼）， 女 11例（11眼）;中度弱視（0.4～0.5）9例， 輕度弱視（0.6～0.8）20例;屈光不正性弱視8例， 斜視性弱視12例， 屈光參差性弱視 9例。對照組患兒男15例（15眼）， 女14例（14眼）;中度弱視（0.4～0.5）12例， 輕度弱視（0.6～0.8）17例;屈光不正性弱視7例， 斜視性弱視11例， 屈光參差性弱視11例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 兩組患兒均進行常規眼科檢查， 如視力、眼壓、眼底檢查等。在此基礎上， 對照組患兒給予常規視刺激訓練， 具體方法：①遮蓋療法：年齡<12周歲患兒采用標準的視力檢查表進行視力檢查， 對于檢查結果：視力相差≥3行患兒， 給予6 h/d遮蓋;對于視力相差≤2行患兒， 給予3～4 h/d 遮蓋;對于視力相差無幾的斜視性弱視患兒， 采用遮蓋主導眼的方式4 h/d。并在訓練過程中， 根據視力提高的情況， 適當調整患兒的遮蓋時間。②串珠訓練：對于患兒進行串珠訓練， 保持2次/d， 且10 min/次。③紅外調制閃爍弱視治療儀治療：采用傳統的紅外調制閃爍弱視治療儀進行治療， 5 min/（次·眼）， 2次/d。
　　觀察組患兒在對照組基礎上給予視覺訓練， 根據患兒的視功能檢查結果形成個性化的治療方案， 并實施綜合性的視覺訓練， 具體如下。①訓練方向：訓練較難方向（如集合不足者先訓練集合再訓練散開）， 訓練集合從周邊視標到中心視標， 幅度訓練而后進行靈活度訓練， 訓練過程中強調質量而不是數量。②調節功能訓練：患兒眼睛調節和集合功能較差， 常出現不喜歡看書閱讀， 或看書寫作業容易疲勞， 可通過調節和集合功能訓練改善患兒視力、視覺效果。常見的有鏡片閱讀、鏡片排序、反轉拍訓練、字母表操、聚散球、裂隙尺等[2]。③單眼反轉拍訓練：采用負片（調節幅度一 半）～+2.50 D鏡片、視標大小20/30調節視標卡， 對患兒進行訓練， 訓練方法：患兒手持翻轉拍， 一正一負鏡片閱讀視標卡， 起點+0.50/-0.50， 完成20 cmp后， 每次增加0.50 D。④眼球運動訓練：注視運動與追隨運動訓練， 及掃視運動訓練。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患兒臨床療效、治療前后視力水平。療效判定標準根據國際標準E視力表5 m距離， 對患兒視力檢查后進行判定。無效：患兒視力出現退步、不變或者提高程度較小， 僅有1行;進步：患兒視力提高， 提高為≥2行;顯效：患兒視力提高到0.9及以上?？傆行?（進步+顯效）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患兒治療前后視力水平比較 治療前， 對照組和觀察組患兒視力分別為（0.61±0.11）、（0.59±0.19）;治療12個月 后， 對照組和觀察組患兒視力分別為（0.80±0.03）、（0.94± 0.15）。治療前， 兩組患兒視力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療12個月后， 觀察組患兒視力水平優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　弱視是最常見的視覺功能異常疾病， 在臨床上， 弱視患兒多見于學齡期兒童， 即使配戴眼鏡也無法獲得正常視力， 嚴重影響了學齡前兒童的視力發育。關于弱視的治療， 一直以來都是醫學研究的重點， 并且取得了一定的研究成果[3]。 　　相關研究表明， 對弱視患兒實施視功能訓練， 能加速提高弱視患兒的視力， 縮短患兒治療療程， 并且適用于不同年齡階段的患兒用[4]。弱視發病機制復雜， 且治療具有一定的難度， 傳統的治療方法療效有時不明顯， 且可能在治療過程中存在不能持久堅持治療、反彈現象。而通過視覺訓練， 利用視覺的可恢復性， 對弱視加以改善和治療， 可起到自然恢復的效果[5]。通過大量臨床研究證明， 通過視覺訓練可明顯改善弱視患兒的視力， 并且對于不同年齡段患兒， 均具有很好療效。但是需要注意的是， 弱視的視覺訓練是一個長期過程， 在治療過程中， 必須要進行規范[6]。
　　本研究結果顯示， 對照組患兒顯效9例， 進步12例， 無效8例， 治療總有效率為72.41%;觀察組患兒顯效17例， 進步10例， 無效2例， 治療總有效率為93.10%。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組和觀察組患兒視力分別為（0.61± 0.11）、（0.59±0.19）;治療12個月后， 對照組和觀察組患兒視力分別為（0.80±0.03）、（0.94±0.15）。治療前， 兩組患兒視力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療12個月后， 觀察組患兒視力水平優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述， 弱視患兒實施視覺訓練， 能有效改善患兒視力， 具有更加優越的治療效果， 具有極大的臨床推廣和應用價值。
　　參考文獻
　　[1] 尹崢， 夏旭光， 黃慕貞， 等. 視覺生理刺激聯合立體視覺訓練治療兒童弱視臨床觀察. 國際眼科雜志， 2016（5）：927-929.
　　[2] 尹崢， 夏旭光， 黃慕貞， 等. 視覺訓練在日常驗配中的應用. 中國眼鏡科技雜志， 2016（11）：138-139.
　　[3] 黎莞萍. 視覺訓練在治療弱視及斜視方面的應用價值綜述. 當代醫藥論叢， 2014（3）：65-66.
　　[4] 徐芳， 李云龍， 陳忠飛， 等. 多媒體視覺訓練系統治療兒童弱視效果分析. 河北醫藥， 2014（22）：3416-3418.
　　[5] 袁海琴. 視覺訓練在治療弱視及斜視方面的應用價值探討. 中國保健營養， 2017（10）：365-366.
　　[6] 巫靈鮮. 視覺治療訓練對斜弱視患兒視力功能的臨床評價. 中國醫藥導刊， 2017（4）：344， 346.
　　[收稿日期：2018-10-24]
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